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石家庄桥东区保姆团队
21:07:01 &发布作者：乐帮家政
河北石家庄
文章导读：本文将为您详细的介绍石家庄桥东区保姆团队及其odd001cww的相关信息，【乐帮家政】公司专业为大中小公司、单位日常保洁、需要保洁人员不太多、卫生工作项目多、特推出打包服务。 通过浏览本文您可以更好的了解石家庄桥东区保姆团队和其相关的资讯。
导读：为进一步推动石家庄市家政服务行业健康、规范发展，提升家政行业从业人员的职业技能和人才队伍建设，打造“石家庄服务”品牌，石家庄市人社局联合石家庄新闻网举办“喜迎shijiuda”石家庄市首届家政服务业技能大赛。本网即日起推出系列报道“我的家政故事”，记者将跟随家政服务员亲身体验，记录他们辛勤工作的身影，让我们一起感受家政服务中一个个感人的瞬间与故事。石家庄新闻网讯（记者 邓涛 见习记者 周昂 陈思钦）10月11日，记者来到石家庄市蓝天家政服务有限公司，采访了公司的优秀育婴员刘伏英。“我真正从事育婴员工作其实只有两年时间，但是加上我对自己两个孩子十几年的教养，我也算是一个经验丰富的老员工了。”刘伏英说道。十几年来，刘伏英一直从事母婴相关的工作，但真正踏足育婴这一块还是受到市场大方向的指引。2013年，单独二胎政策放开后，中国人口出生率呈明显增长。这一波出生高峰的到来，将母婴家庭人群规模进一步扩大，育婴市场的潜力巨大。这一个新兴行业的兴起，让喜欢孩子的刘伏英看到了新的机遇。“因为是新兴行业，所以很多人对育婴员都有较大的偏见，认为育婴员就是实实在在的保姆，只是说得好听些罢了。”“其实，两者在本质上有着天壤之别，一个合格的育婴员需要掌握一定的产科、erke知识，还有婴儿心理学和营养学等等，这些都是其他行业所不涉及。”一说起带孩子，刘伏英就滔滔不绝，她告诉记者，自己经常会归纳一些有用的育婴小知识，并及时教授给宝妈们，这一系列贴心的小举措，为她赢得了良好的口碑。“我呢，带新生儿比较多，很多新生儿生出来都会起一些红疹子，其实不用怕，有很大一部分是因为宝妈在孕期的时候吃了较为辛辣的食物，导致宝宝出生后产生上火的症状，这个时候就要及时为宝宝准备些清热败火的东西。”“我之前带的一个五个月大的宝宝，在吃完母乳后总是大口大口地吐奶，我就熬些小米红枣粥给他喝，喝完之后很见效，宝宝不但不吐奶了，面色较之前也红润了很多……”良好的沟通建立在信任的基础上，有一颗爱宝宝的心比什么都重要。刘伏英笑着说：“宝宝们一天天地茁壮成长，心里的感受是用任何词汇都表达不出的。看着他们天真无邪的脸庞，我的心仿佛也变得纯净无比，这也成为了我坚持下去的动力。”保姆& & 找“靠谱保姆”去专业市场& & 燕赵都市报记者杨佳薇& & 今后，寻找家政服务员或许将不再是一件令人烦心的事，示范xing家政服务站将为市民提供更放心、舒心、开心的服务。昨日，市人力资源和社会保障局、市财政局下发《关于建设石家庄市示范xing家政服务员培训输出基地有关问题的通知》，2014年，全市将建设10个市级示范xing家政服务员培训输出基地，每年培训输出3000名以上合格的家政服务员。& & 混乱家政市场亟待规范& & 据记者了解，近20年来，随着观念的转变和社会需求的加大，家政服务机构开始大量出现，但总体处于“小、散、低、弱”、“有序与无序、规范与不规范、自律与不自律”并存的阶段，家庭服务员整体素质较低，职业认同感不高，家庭服务行业对高学历、高技能人才的吸引力不足。为此，市zhengfu下发了《石家庄市人民zhengfu办公厅关于进一步加快我市家庭服务业发展的意见》，明确提出建设好市级示范xing家政服务员培训输出基地。“按照此次规划，2014年，将在全市建设10个市级示范xing家政服务员培训输出基地，被选为省级培训输出基地的企业不再参加市级培训输出基地的评选。”相关负责人介绍说，按照此次《通知》，家政服务员是指育婴员、家政服务员和养老护理员。培训输出基地每年进行申报、选定，市人力资源和社会保障局会同市财政局根据工作实际，统筹调剂各基地名额和任务量。& & 申报示范基地有门槛限制& & 据悉，此次基地申报必须具备一定条件，要求从事家政服务业工作1年以上，具备家政服务职业培训资质(或与规范的家政服务培训机构签订有三年以上培训输出合作协议)，规模和规范化程度比较高，具有一定示范xing，能够在人力资源和社会保障、财政部门的指导下开展育婴、养老、家政服务员培训，并推荐在家政服务领域就业。同时，具备满足家政培训需要的教学场所和实训场地，配备有与家政服务教学相适应的设备。有与办学规模相适应的专(兼)职培训师资队伍。此外，有合理、高效的就业安置网络和渠道，能将培训合格的人员推荐就业。遵纪守法，没有违规违纪等不良记录。。& & 每年输出3000多家政服务员& & 相关负责人表示，全市市级基地每年培训输出3000名以上合格的家政服务员，对完成任务的基地，市每年给予一次xing经费支持。扶持资金与培训任务完成情况挂钩。对完成年培训200人以上、其中取得guojia职业资格证书170人以上、输出1 5 0名以上合格家政服务员任务的，给予5万元经费支持。对完成年培训400人以上、其中取得guojia职业资格证书340人以上、输出300名以上合格家政服务员任务的，给予10万元经费支持。“培训输出基地任务周期为当年9月至第二年9月。”相关负责人介绍说，各基地应按照guojia职业标准培训要求安排教学大纲，自主选定符合guojia标准的规范教材，或根据实际开发编写(经人社部门核准备案)的教材，通过培训班教学的模式开展培训。& & 按照规定，培训学时不少于200学时。培训采取理论授课和实际操作相结合的方式。每期培训班结束后，各基地应按照市人力资源和社会保障部门、财政部门认定的参加培训人数，及时组织学员参加职业技能鉴定，考取guojia职业资格证书。培训结束，基地要积极推荐取得职业资格的学员到家政领域上岗就业，并签订规范的劳动合同。& & 找保姆难，找到贴心的保姆更难，为家里找到一个理想的家政服务人员，早已成为不少市民的期盼；找工作易，求稳定难，为自己寻得一份能养老的工作，也是不少家政服务人员的期望。日前石家庄出台《关于进一步加快石家zhuangjia庭服务业发展的意见》，鼓励家庭服务企业实行员工制管理。政策有了，接下来该如何实施？家庭服务业实行“员工制”何时能实现？& & 现状1& & 雇主：希望请到的保姆更加正规& & 一个保姆挂靠多家中介，这似乎已成为如今家政行业的一个“行规”。市民张女士就曾遭遇过此类问题。前不久，张女士分别到两家中介见保姆，没想到见到的竟是同一个人。“我先到一家中介公司，见了一个保姆，感觉不太满意。第二天，又如约到了另一家中介，没想到见到的还是同一个保姆。”张女士说，自己当时很惊讶，并对这两家中介产生了怀疑。& & 其实，张女士反映的问题，不少市民都曾遭遇过。前不久，市民赵女士因为母亲大腿骨折，便急匆匆找了个保姆照顾老人。她希望保姆能做到年底，“没想到保姆当时欣然应允，可过了不到一个月便不辞而别了。”无奈之下，赵女士只好去找中介机构，可中介机构却告知保姆要走人他们也没办法，他们只能“保鲜”3天。这让赵女士听了很不舒服，因当时找保姆时双方只是口头约定，没签书面合同，所以她只好气愤离开。“要是保姆能像公司员工那样有信誉保障就好了。”赵女士说道。& & 对策& & 从业人员与家政公司应建立劳动关系& & 记者了解到，目前，河北省绝大多数家政公司和挂靠的家政服务人员之间仅仅是“中介关系”，没有建立劳动关系。不是正式员工，意味着没有基本的社会保障，家政服务员对企业没有安全感和归属感，同样公司也没权利约束保姆的流动，这是家政服务人员说走就走的主要原因zhiyi，也是家政公司推高保姆工资的重要因素。& & 对此，专家建议，应当把家政服务人员与家政公司由劳务关系转为劳动关系，家政公司与服务人员签订劳动合同，为他们缴纳shebao，派遣到雇主家中工作。这样可规范家政公司经营行为，为家政从业人员提供相应保障，解决目前从业人员流动过大和断岗频繁等问题。同时家政公司实现“员工制”管理，能够把服务费常态化，每个月有固定的收益进来，企业就会把一大部分的重心放在维护现有市场份额上，要维护现有市场份额，就必须从从业人员的服务态度和技能上着手，这样就会形成“消费者是上帝，以质量求生存”的良xing循环，在此过程中，企业服务就会更加完善，纠纷就会下降。& & 现状2& & 家政人员：期盼能保障自己的养老& & 作为一名家政人员，刘姐从事家政工作已经8年了。虽然每个月挣的工资不少，可刘姐总觉得心里没底儿。“我现在年轻，没有问题，等老了怎么办啊！”今年45岁的刘姐很担心自己的将来。& & “别看我一个月能挣3000多元,但我自己要拿出六百多元去缴各类shebao金，还是很心疼。”刘姐说，公司现在不负责缴shebao金,雇主更不会代缴，所以她只能自己缴纳。她说，这笔钱不是小数，所以身边不少同行都舍不得给自己缴shebao金。现在还能干得动，可等老了，谁来保障这些家政人员的生活呢？& & 对策& &“员工制”可以& & 给家政人员归属感& & 记者了解到，目前石家庄市介绍月嫂、保姆的家政服务公司xing质多为个体身份，而月嫂、保姆并非公司真正意义上的员工，家政公司很难解决家政人员的所有问题，一旦发生纠纷，也很难解决。& & 专家建议，规范月嫂管理，实行月嫂员工制，从法律的角度给月嫂行业一定的保障维护其权益。想要缓解目前家政业的一系列问题，就应成立实行“员工制”的家政公司，提供一站式服务。& & 据悉，试水“员工制”的家政公司对于招聘的家政人员将实行员工制，缴纳五险一金、并实行按月发工资，家政人员的收入由底薪加奖金组成，奖金由客户对家政人员的评价来计算，公司可以让每位客户给服务的家政人员打分。& & 尝试& & 试水“员工制”& & 家政人员收入有保障& & 日前，河北乐享家政服务有限公司的首批员工制家政服务员正式签约。该公司聘用的所有人员都将与公司签订正式劳动合同，实行“员工制”管理，每月的薪酬、休息日、待岗工资等都有明确约定。同时，公司还将为员工缴纳五险一金（养老保险、医 &疗保险、生育保险、gongshang保险、失业保险、住房公积金），并为他们建立起自律、weiquan的组织。员工制家政服务员薪酬实行底薪加提成的模式，底薪最高可达1920元。& & 对此，公司负责人张文杰表示：“这样即使员工没活儿待岗的时候，公司也要按照约定照开工资。相比于中介制的家政公司，员工制家政服务员的收入更加稳定，更有利于其实现稳定就业，保障自身合法权益。而对于寻找家政服务员的用户而言，员工制家政服务员服务质量将更加稳定，更有保障。”& & 实行“员工制”& & 政策扶持很重要& & 目前山东、深圳、上海等地都开始实行家政人员“员工制”。可无论是家政公司，还是家政人员面临的问题都不少。& & 如果家政公司开始实行“员工制”，企业自然需要为员工缴纳五险甚至一金，这无疑增加了企业的负担。虽然guojia给了员工制家政企业相应的减税措施，但是需要实施员工制一年后才能退税。而家政从业者一般流动xing较强，这种情况下企业会因此损失很大。看来，想让家政公司实行“员工制”，政策扶持很重要。& &“我们当然也希望实行‘员工制’,可具体怎么实施呢。”石家庄市一家家政公司有关负责人说道。此外，她还说，公司有的员工来自农村，如果将来他们回去了，养老保险该如何转换呢？& & 对此，专家表示，家政公司可实行按劳取酬，多劳多得的分配制度。河北省从今年7月1日开始实施城乡养老保险制度衔接,也就是说城镇职工、城乡居民养老保险可互转了。“家政公司员工回老家，也可以将养老保险关系带走。”& & 株洲传媒网09月30日讯 (新闻综合频道记者 苏婷 李博 通讯员 美英)现在的年轻人，大多都忙于工作，而没时间照顾家里的老人或者小孩，于是就会请保姆或者月嫂代为照料。但是，随着大家生活水平的提高，家政服务行业也急需规范化和专业化。9月28日下午，咱们株洲举办了第二届“家庭服务业职业技能大赛”，现场考考这些从业者。& & 笔试结束后，选手们分组来到厨艺展示区，这一轮实操比赛，她们要为雇主家的老人做一道拿手好菜，除了调料之外，所有的食材都由选手自己准备。& & 马凤兰入行不到半年，与其他选手相比，她还是个新手，但记者发现，第一组的四位选手中，只有她和另一位选手，把头发盘进了帽子里，这细节还挺讲究的。那么，在接下来的16分钟里，马凤兰和其他选手会做出什么样的菜品呢?& & 瘦肉和木耳入锅翻炒之后，马凤兰往里头加了半碗水，待汤水渐渐沸腾，再把芹菜放下去，五六分钟的功夫，一碗木耳瘦肉汤就出锅了。这是否能征服裁判的味蕾呢?裁判说，马凤兰做的这道菜营养满分，但可惜的是，油太重，肉太厚，并不适合老人食用，这可是家政服务的大忌。马凤兰说，虽然比赛结果不理想，但这又给她上了一课：干家政这一行，不细心体贴那是不行的。& & 参赛选手马凤兰：“下次还会参加，我喜欢照顾别人，家政工作这是我自己的理想。”& & 记者了解到，第二届“家庭服务业职业技能大赛”由市人社局、市妇联和市商粮局联合主办，共有10多家家政服务公司的72名选手参加，参赛人数比第一届多了一倍，而且选手的年龄跨度更大，从20多岁到50多岁的都有。& & 这次“家庭服务业职业技能大赛”设置了育婴师、家政服务和养老护理三个项目，每个项目将选出前三名参加湖南省的技能比赛。石家庄桥东区保姆团队& & 5月13日晚上，在赞皇县许亭乡岭根底村，驻村干部任建印和村民代表正在开会，商量村里的产业发展规划。据了解，在赞皇县驻村的干部为了不和群众的劳作时间发生冲突，经常晚上入户走访，召开村民代表会。同时，为了让驻村干部能够安心工作，赞皇县组织部从生活到工作，采取四项保障措施服务驻村人员。& & 赞皇县以选派精准脱贫工作组驻村为契机，采取四项措施，确保精准脱贫驻村干部住得下、待得住、出成效，扎实推进精准脱贫工作。抓培训、明目标。对198名驻村干部进行精准脱贫知识讲解、美丽乡村建设专题辅导、扶贫先进经验讲座、交流讨论等环节，增强精准扶贫能力。建立健全《精准脱贫驻村干部日常行为管理规范》、《“第一书 记”管理办法》和《赞皇县精准脱贫驻村干部在岗履职情况登记表》等驻村干部督导管理制度。制发《贫困户建档立卡入户调查表》，建立“一村一档、一户一册”数据档案，指导帮助三级驻村工作组建立贫困村、户详细的原始资料台账，97个精准脱贫村全部建立贫困档案，共核实扶贫对象1 5 970户，共计33353人。制发《赞皇县精准脱贫驻村工作组工作台账》，对每个村的贫困情况、村级组织、经合组织等村情档案和精准脱贫攻坚工作计划、贫困户帮扶台账等进行专题建档，精确到每户每人档案。& & 同时，该县在加强对驻村干部管理的同时，从生活上、工作上、政治上关心驻村干部。成立驻村干部管理办公室，县委常 委组织部长带队走访并解决问题，做到每村必到,确保驻村工作队“住得下”、“待得住”。& & 截至目前，全县驻村干部已走访群众1.3万余人次，召开村“两委”干部会、dang员代表会、村民代表会287次，共收集意见建议500余条，举办种养加培训班15次，培训群众1000余人次，协调解决问题32件，为群众办好事实事300多件，为精准脱贫工作蓄积经验，实现良好开局。& & 此外，石市工商部门还将放宽对家庭服务企业的市场准入，大力培育家庭服务业市场主体。石家庄桥东区保姆团队本文标签： 、
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姓名：赵海丰
地址：河北石家庄市桥西区河北省石家庄市桥西区中山西路体育东街8号金鼎公寓2号楼203室技术支持：爱乔信科
热线电话：第一章 女性生殖系统解剖一、选择题 1．女性外阴血肿最易发生在 A．小阴唇 B．大阴唇 C．会阴部 D．阴阜部 E．阴蒂部 2．子宫最狭窄的部分是 A．组织学内口 B．解剖学内口 C．子宫颈管 D．子宫峡部 E．子宫外口 3．卵巢动脉、静脉经什么韧带进入卵巢门? A．圆韧带 B．骨盆漏斗韧带 C．主韧带 D．子宫阔韧带 E. 卵巢固有韧带 4．切除子宫附件时，切断哪根韧带易损伤输尿管? A．骨盆漏斗韧带 B．骶韧带 C．主韧带 D．阔韧带 E．圆韧带 5．月经后子宫内膜的再生起于 A．子宫肌层 B．致密层 C．基底层 D．海绵层 E．功能层 6．漏斗骨盆是指 A．骨盆入口平面狭窄 B．耻骨弓狭小 C．中骨盆及出口平面狭窄 D．小骨盆矢状径短 E.入口后矢状径短 7．关于生殖器解剖，下列哪项是错误的? A．阴道粘膜由复层鳞状上皮所覆盖，无腺体 B．子宫颈阴道部亦为鳞状上皮所覆盖 C．宫颈管粘膜为高柱状上皮所覆盖，有腺体 D．宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处为宫颈癌好发部位 E.子宫峡部粘膜与宫颈粘膜相同 二、填空题 1．女性生殖系统由___、___、及___组成。 2．女性内生殖器包括___、 ___、___及___。 3．宫颈外口___与___交接处是宫颈癌的好发部位。 4．子宫韧带包括___、___、___、___四对。 5．输卵管分为___、 ___、___、___。___部最狭窄，___部最宽大，___部有“拾卵”作用。 6．子宫动脉源于___，其距___内口水平___处横跨输尿管而达子宫，分为___、___两支，分别称为___ 支及___支。 7．以___、___、___的连线为界，将骨盆分为___和___两部分。___又称为___，位于骨盆分界线之下， 是胎儿娩出的骨产道。 8．根据骨盆形状分为___、___、___、___四种类型。 三、名词解释 1．阴道穹隆 2．子宫峡部 3．直肠子宫陷凹 4．骨盆漏斗韧带 5．假骨盆 6．真骨盆 7．泌尿生殖膈 8．会阴 四、简答题 1．试述四对子宫韧带的解剖及功能特点。 2. 试述输卵管黏膜上皮细胞的种类及特点。 3．简述女性生殖器官淋巴系统的分布。 4．简述女性骨盆的四种基本类型。第一章答案分析一、选择题 1．B 大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。 2．D 宫体与宫颈之间最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约 1cm。其上端因解剖上较狭窄，称为解剖 学内口；其下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜，称为组织学内口。宫颈内脏呈梭形，称为 宫颈管，其下端称为宫颈外口。 3．D 阔韧带上缘游离，内 2／3 部包裹输卵管，外 1／3 部移行为骨盆漏斗韧带，卵巢动脉、静脉由此穿 行。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚，称为卵巢固有韧带。 4．C 输尿管进入骨盆腔，并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，达阔韧带基底部向前内方行，在宫颈部外侧 约 2cm 处，在子宫动脉下方与之交叉，再经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道， 进入膀胱底。 5．E 子宫内膜从青春期开始受卵巢激素影响，其表面 2／3 能发生周期性变化，称为功能层；靠近子宫 肌层的 l／3 内膜无周期性变化，称为基底层。 6．C 男型骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄，呈高弓形，骶骨 较直而前倾， 致出口后矢状径较短。 因男型骨盆呈漏斗形， 往往造成难产。 该型较少见， 我国妇女仅占 1％～ 3．7％。 7．E 在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜，称为组织学内口。 二、填空题 1． 内生殖器官 外生殖器官 其相关组织 2． 阴道 子宫 输卵管 卵巢 3． 柱状上皮 鳞状上皮 4． 圆韧带 阔韧带 主韧带 宫骶韧带 5．间质部 峡部 壶腹部 伞部 间质 壶腹 伞 6． 髂内动脉 宫颈内口 2cm 上 下 宫体支 宫颈-阴道支 7． 耻骨联合上缘 髂耻缘及骶岬上缘 假骨盆 真骨盆 真骨盆 小骨盆 8． 女型 扁平型 类人猿型 男型 三、名词解释 1．阴道穹隆：阴道上端包绕宫颈，环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆。按其位置分为前、后、左、右四部 分。其中后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。 2．子宫峡部：宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管。在宫体与宫颈之间形成最 狭窄的部分，称子宫峡部，在非孕期长约 1cm。其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因粘膜组 织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达 7～ 10 cm，形成子宫下段。 3．直肠子宫陷凹：子宫浆膜层为覆盖子宫体底部及前、后面的脏腹膜，与肌层紧贴， 在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹，亦称道格拉 斯陷凹。 4．骨盆漏斗韧带：阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内 2／3 部包裹输卵管(伞部无腹膜遮盖)，外 1 ／3 部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带，卵巢动、静脉由此穿行。 5．假骨盆：假骨盆又称大骨盆，位于耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线之上，是腹腔的一部分， 其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第 5 腰椎。假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长短 关系到真骨盆的大小，测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考。 6．真骨盆：真骨盆又称小骨盆，位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的骨产道。真骨盆有上、下两口，即 骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔。骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带， 前壁为耻骨联合。坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的 重要标志。耻骨两降支的前部相连，构成耻骨弓。骨盆腔呈前浅后深的形态，其中轴为骨盆轴，分娩时胎 儿循此轴娩出。 7．泌尿生殖膈：骨盆底中层即泌尿生殖膈，由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻骨弓 与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又称三角韧带。其中有尿道与阴道穿过。在两层筋膜 间有一对由两侧坐骨结节至中心腱的会阴深横肌及位于尿道周围的尿道括约肌。 8．会阴：广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨降 支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，厚 3～4 cm，由外向 内逐渐变窄，呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体。妊娠期会阴组织变软有 利于分娩。分娩时保护会阴，可防止裂伤。 四、简答题 1．答 子宫韧带共有四对。 (1) 圆韧带：因呈圆索状而得名，由结缔组织与平滑肌组成。起于宫角的前面、输卵管近端的下方，在 子宫阔韧带前叶的覆盖下向前外侧伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管，终止于大阴唇前端。圆韧带有维 持子宫呈前倾位置的作用。 (2) 阔韧带：位于子宫两侧的双层腹膜皱襞，呈冀状，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸 达盆壁而成，可限制子宫向两侧倾倒。阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内 2／3 部包裹输卵管(伞部无 腹膜遮盖)，外 1／3 部移行为骨盆漏斗韧带（或称卵巢悬韧带），卵巢动脉、静脉由此穿行。在输卵管以 下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜，其中有结缔组织及中肾管遗迹。卵巢与阔韧带后叶相接处称 卵巢系膜。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚，称卵巢固有韧带（或称卵巢韧带）。在宫体两侧的阔韧 带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称宫旁组织。子宫动脉、静脉和输尿管均从阔韧 带基底部穿过。 (3) 主韧带：又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑 肌与结缔组织纤维束，是固定宫颈位置、保持子宫不致下垂的主要结构。 (4) 宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平)，向两侧绕过直肠到达第 2、3 骶椎前面的 筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外有腹膜遮盖，短厚有力，将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位 置。 上述韧带薄弱或受损伤可导致子宫脱垂。2．答 输卵管壁内层为粘膜层，由单层高柱状上皮覆盖。上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞 及未分化细胞四种。纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送卵子；无纤毛细胞有分泌作用，故又称为分泌细胞； 楔状细胞可能为无纤毛细胞的前身；未分化细胞亦称游走细胞，为其他上皮细胞的储备细胞。输卵管肌肉 的收缩和粘膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均受性激素的影响而有周期性变化。 3．答 女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，分为外生殖器淋巴与盆 腔淋巴两组。 (1) 外生殖器淋巴分为深浅两部分。 腹股沟浅淋巴结：分上、下两组，上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的 淋巴；下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴。其输出管大部分汇入腹股沟深淋巴结，少部 分汇入髂外淋巴结。 腹股沟深淋巴结：位于股管内、股静脉内侧，收纳阴蒂、股静脉区及腹股沟浅淋巴，汇入闭孔、髂内等 淋巴结。 (2) 盆腔淋巴分为三组。 髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；骶前淋巴组位于骶骨前面；腰淋巴组位于腹主动脉旁。 阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋 巴结与髂内淋巴结；小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋 巴均汇入腰淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时， 往往沿各部回流的淋巴管扩散，引起相应淋巴结肿大。 4．答 根据骨盆形状(按 Callwell 与 Moloy 分类)分为四种类型。 (1)女型: 骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径 不小于 10 cm。该型最常见，为女性正常骨盆。我国妇女占 52％～58.9％。 (2)扁平型：骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或呈 深弧型，故骨盆浅。该型较常见，我国妇女占 23.2％～29％。 (3)类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均较短，前后径稍长。坐骨切 迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨 往往有六节且较直，故较其他型骨盆深。我国妇女占 14.2％～18％。 (4)男型：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较 直而前倾，致出口后矢状径较短。因男型骨盆呈漏斗形，往往造成难产。该型较少见，我国妇女仅占 1％～ 3.7％。 上述四种基本类型只是理论上的归类，在临床上所见多是混合型骨盆。骨盆的形态、大小除种族差异外， 其生长发育还受遗传、营养与性激素的影响。第二章 女性生殖系统生理一、选择题 1．妇女一生各个阶段，哪个阶段历时最长？ A. 新生儿期 B. 幼儿期 C. 青春期 D. 性成熟期 E. 更年期 2．血中垂体促性腺激素含量最高的时期是 A. 新生儿期 B. 青春期 C. 月经来潮前期 D. 绝经后三年 E. 老年期 3．在绝经期，尿中促性腺激素的排出量 A. 排出量不变 B. 测不出 C. 变化莫测 D. 减少 E. 增加 4.月经后子宫内膜的再生起源于 A. 子宫肌层 B.致密层 C. 基底层 D. 海绵层 E.功能层 5.预防老年妇女骨质疏松，可服用 A. 钙剂 B. 鱼肝油 C. 尼尔雌醇 D. 甲状腺素片 E. 维生素 E 二、填空题 1．卵巢的主要功能包括＿＿和＿＿。 2．青春期的生理特点有＿＿、＿＿、＿＿和＿＿。 3．卵巢分泌的甾体激素包括＿＿、＿＿和＿＿。 4．生育年龄妇女卵巢发生周期性变化，包括＿＿、＿＿和＿＿。 5．子宫内膜的周期性组织学变化包括＿＿、＿＿和＿＿。 三、名词解释 1．月经 2．月经初潮 3．月经周期 4．绝经过渡期 5．绝经 6．长反馈 7．短反馈 8．超短反馈 四、简答题 1．试述雌激素的生理作用。 2．试述孕激素的生理作用。 3．试述雌激素与孕激素的拮抗作用和协同作用。4．简述下丘脑－垂体－卵巢轴 （HPOA）各部位分泌的激素及其相互关系。 5．影响月经周期的其他内分泌腺包括哪些？其功能异常时对月经周期有何影响？第二章答案分析一、选择题 1．D 性成熟期一般自 18 岁左右开始，历时约 30 年。 2．D 绝经后由于卵巢性激素锐减，负反馈作用降低，FSH、LH 升高，以前者升高最明显，绝经后三年 FSH 升高约 14 倍，以后垂体功能随年龄老化而减退，FSH 和 LH 又下降。 3．E 绝经后由于卵巢性激素锐减，负反馈作用降低，垂体的促性腺激素，尤其血中的 FSH 含量升高，因 此通过尿液的排出量亦增加。 4．C 子宫内膜的基底层在月经期不脱落，月经后由此层再生新的内膜。 5．C 雌激素促进骨中钙质沉着，更年期及老年期妇女雌激素水平下降可导致骨质疏松。更年期给予雌激 素如尼尔雌醇，可降低骨质疏松的发生率并缓解其发展。 二、填空题 1．生殖功能 内分泌功能 2．体格发育 生殖器官发育（第一性征） 第二性征 月经来潮 3． 雌激素 孕激素 雄激素 4．卵泡的发育及成熟 排卵 黄体形成及退化 5．增生期 分泌期 月经期 三、名词解释 1．月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。 2．月经初潮：月经第一次来潮，称月经初潮。 3．月经周期：两次月经第一日的间隔时间，称月经周期。 4．绝经过渡期：从开始出现绝经趋势至最后一次月经的时期。此期卵巢功能逐渐衰退。 5．绝经：指妇女一生中的最后一次月经。绝经是卵巢功能的真正衰竭，以致月经最终停止。 6．长反馈：卵巢分泌到循环中的性激素的反馈作用。 7．短反馈：垂体激素对下丘脑 GnRH 分泌的负反馈。 8．超短反馈：GnRH 对其本身合成的抑制。 四、简答题 1．答 雌激素的生理作用包括对女性生殖系统、第二性征、下丘脑、垂体及代谢的影响。 （1）外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。 （2）阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。 （3）宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。 （4）子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生、修复。 （5）子宫肌：促使肌细胞增生和肥大，促进子宫肌层变厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平 滑肌对缩宫素的敏感性。 （6）输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌，加强输卵管肌节律性收缩的振幅。 （7）卵巢：协同 FSH 促进卵泡发育。 （8）第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。 （9）下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正、负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。 （10）代谢作用：促进水、钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆 固醇水平；维持和促进骨基质代谢。 2．答 孕激素的生理作用（由下至上）：通常在雌激素作用的基础上发挥效应，包括对女性生殖系统、 乳房、下丘脑、垂体、体温调节及代谢的影响。 （1）阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。 （2）宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。 （3）子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜，为受精卵着床做准备。 （4）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩。 （5）输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 （6）乳房：促进乳腺腺泡发育。 （7）下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体 LH 排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对 下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。 （8）体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，使基础体温在排卵后升高 0.3～0.5℃。 （9）代谢作用：促进水、钠排泄。 3．答 协同作用：孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件。 拮抗作用：如下表所述。 雌激素 阴道上皮 使阴道上皮细胞增生、角化 宫颈 孕激素 加快阴道上皮细胞脱落使宫颈口松弛、扩张，黏液分泌多，性状稀薄， 使宫口闭合，黏液分泌少，性状黏稠 易拉成丝状 抑制内膜增生，使增生期内膜转化为分泌期内 膜 降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素增加子 宫平滑肌对缩宫素的敏感性 的敏感性，抑制 子宫收缩 抑制输卵管肌节律性收缩的振幅 促进水、钠排泄子宫内膜 使子宫内膜腺体间质增生、修复子宫肌 输卵管 代谢促使肌细胞增生和肥大，使肌层变厚； 加强输卵管肌节律性收缩的振幅 促进水、钠潴留4．答 下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），调节垂体促性腺激素的合成和分泌。腺垂体分泌促性 腺激素，即卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH），两者与性腺效应细胞受体结合，促进卵泡发育和黄体 生成。在卵巢发生周期性变化过程中，卵巢产生雌激素、孕激素和雄激素，从而影响子宫内膜的周期性变 化。垂体促性腺激素和卵巢激素通过反馈调节（正反馈、负反馈），调节 GnRH 的分泌，从而完成女性生殖 周期过程。 5．答 影响月经周期的其他内分泌腺包括甲状腺、肾上腺和胰腺。甲状腺功能减退时，在青春期前发生， 可导致性发育障碍，使青春期延迟；在青春期及性成熟期发生，则可引起月经失调（月经过少、稀发，闭 经），病人多合并不孕，自然流产和畸胎发生率增加。而甲状腺功能亢进时可引起子宫内膜过度增生（月 经过多、过频，功能失调性子宫出血）或月经过少、稀发，闭经。肾上腺功能亢进或减退时也可导致月经 异常。胰腺的功能异常：胰岛素拮抗的高胰岛素血症－－胰岛素过多－→卵巢产生雄激素过多－→月经失 调，闭经。第三章 妊娠生理一、选择题 1. 胎盘合成的激素中何种具有特异性 β 亚基？ A. 胎盘激素 B. 绒毛膜促性腺激素 C. 雌激素 D. 孕激素 E. 绒毛膜促甲状腺激素 2. 正常脐带含有 A. 一条动脉，一条静脉 B. 一条动脉，两条静脉 C. 两条动脉，一条静脉 D. 两条动脉，两条静脉 E.以上都不是 3. 下列哪项不是受精卵着床的必备条件？ A. 透明带消失 B. 合体滋养层细胞形成 C. 子宫内膜蜕变 D. 囊胚和子宫内膜的发育同步 E. 有足够量的孕酮 4. 妊娠期与泌乳无关的激素是 A. 雌激素 B. 孕激素 C. 垂体生乳素 D. 胎盘生乳素 E. 绒毛膜促甲状腺激素 5. 关于妊娠宫颈的变化，下列哪项是错误的？ A. 宫颈肥大、着色、变软 B. 表面可出现糜烂面 C. 全部柱状上皮交界处内移 D. 宫颈腺体肥大，黏液分泌增多，形成黏液栓 E. 临近预产期时宫颈变短，轻度扩张 二、填空题 1．胎盘的生理功能包括＿＿、＿＿、＿＿、＿＿及＿＿。 2．羊水的生理功能为＿＿、＿＿。 3．按蜕膜与受精卵的部位关系，将蜕膜分为三部分，即＿＿、＿＿和＿＿。 三、翻译成英文并解释 1．着床 2．底蜕膜 3．胎盘 四、简答题 1．什么是受精卵着床？着床必须具备那些条件？ 2．胎盘有哪些功能？第三章答案分析一、选择题 1．B HCGα 亚基抗体与 FSH、LH、TSH 的 α 亚基均能发生交叉反应，而 HCGβ 亚基羧基端最后的 28～ 32 个氨基酸为其所特有而不受 LH 干扰，故临床利用 HCGβ 亚基的特异抗血清，测定母体血清中 HCGβ 亚 基。 2．C 脐带断面中央有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉；两侧有两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉 3．C 着床必须具备的条件有：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫 内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期，允许受精卵着床。 4．E 妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。乳腺发育完 善还需垂体催乳激素、胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇、甲状腺激素等的参与。 5．C 由于宫颈鳞柱状上皮交界处外移，宫颈表面出现糜烂面，称假性糜烂。 二、填空题 1．气体交换 营养物质供应 排出胎儿代谢产物 防御功能 合成功能 2．保护胎儿 保护母体 3．底蜕膜 包蜕膜 真蜕膜 三、翻译成英文并解释 1．nidation：晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。 2．basal decidua：与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分。 3．placenta：胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体，由羊膜、叶状绒 毛膜和底蜕膜构成。 四、简答题 1．答 晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。受精卵着床需经过定位、粘着和 穿透三个阶段。着床必须具备的条件有：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊 胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵 着床。 2．答 胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。 （1) 气体交换：维持胎儿生命最重要的物质是 O2。在母体与胎儿之间，O2 及 CO2 是以简单扩散方式进行 交换。母体每分钟可供胎儿氧 7～8ml/kg。尽管 PO2 升高并不多，但因胎儿血红蛋白对 O2 的亲和力强， 能从母血中获得充分的 O2。 （2) 营养物质供应：葡萄糖是胎儿热能的主要来源，以易化扩散方式通过胎盘。胎儿体内的葡萄糖均来自 母体。氨基酸浓度胎血高于母血，以主动运输方式通过胎盘。自由脂肪酸能较快地通过胎盘。电解质及维 生素多数以主动运输方式通过胎盘。胎盘中含有多种酶，如氧化酶、还原酶、水解酶等，可将复杂化合物 分解为简单物质, 也能将简单物质合成后供给胎儿，如将葡萄糖合成糖原、氨基酸合成蛋白质等。IgG 例 外，分子量较大却能通过胎盘，可能与血管合体膜表面有专一受体有关。 （3) 排除胎儿代谢产物：胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外， 相当于生后肾的功能。 （4) 防御功能：胎盘的屏障作用极有限。各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胎儿有害 药物，均可通过胎盘影响胎儿，致畸甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体可在胎盘部位形 成病灶，破坏绒毛结构，进入胎体感染胎儿。母血中免疫抗体（如 IgG）能通过胎盘，胎儿从母体得到抗 体，使其在生后短时间内获得被动免疫力。 （5) 合成功能：胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合成激素和酶。合成的激素有蛋白激素和甾体激素 两大类。蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性 β1 糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素 等。甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。第四章 妊娠诊断一、选择题 1．早期妊娠的诊断，下述哪项最为准确？ A. 停经伴恶心、呕吐 B. 阴道充血变软，呈紫蓝色 C. 子宫增大 D. 超声多普勒检查证明有胎心音 E. 自觉有胎动 2. 妊娠早期黑加征是指 A. 子宫增大变软 B. 子宫呈前倾前屈位 C. 子宫峡部软，宫体和宫颈似不相连 D. 宫颈充血变软，呈紫蓝色 E. 乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有褐色小结节 3. 孕妇初感胎动时间一般在 A. 14～16 周 B. 16～18 周 C. 18～20 周 D. 20～24 周 E. 24 周以上 二、填空题1．妊娠全过程共 40 周，分为三个时期，即＿＿＿、＿＿和＿＿＿。 2．妊娠 6～8 周行双合诊发现，有些孕妇的宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈和宫体似不相连，称为 ＿＿＿。 三、翻译成英文并解释 1．胎产式 2．胎先露 3．胎方位 四、简答题 早期妊娠的辅助诊断方法有哪些？第四章答案分析一、选择题 1．D B 超若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动可确诊早期妊娠、活胎。诊断早期妊娠快速、准确。 2．C 妊娠 6～8 周行双合诊时，宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈和宫体似不相连，称黑加征。 3．C 妊娠 18～20 周出现胎动。 二、填空题 1．早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠 2．黑加征 三、翻译成英文并解释 1．fetal lie：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 2．fetal presentation：最先进入骨盆入口的胎儿部分。 3．fetal position：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。 四、简答题 答 早期妊娠的辅助诊断方法如下所述。 （一）超声检查 1．B 型超声显像法：在增大的子宫轮廓中见到来自羊膜囊的圆形光环（妊娠环， gestational ring）， 妊娠环内为液性暗区（羊水）。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊早期妊娠、活胎。该 方法诊断早期妊娠快速、准确。 2．超声多普勒法：在增大的子宫区内听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在 150～160 次/分，可 确诊为早期妊娠、活胎。其最早出现在妊娠第 7 周时。 （二）妊娠试验 用免疫学方法（临床多用试纸法）检测孕妇尿液中 HCG，可协助诊断。 （三）黄体酮试验 对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液 20mg，连用 3 日，停药后 2～7 日出现阴道流血，提 示体内有一定量雌激素。注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期，停药后孕激素水平下降，致使子宫 内膜剥脱，可以排除妊娠。若停药后超过 7 日仍未出现阴道流血，则早期妊娠可能性很大。 （四）宫颈粘液检查 宫颈粘液涂片干燥后，光镜下见到排列成行的椭圆体，无羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠可能性大。 （五）基础体温测定：双相型体温妇女，高温相持续 18 日，早期妊娠可能性大。高温相持续 3 周以上， 早孕可能性更大。基础体温曲线反映黄体功能，不反映胚胎的发育情况。 诊断早期妊娠，需根据病史、体征及辅助检查结果综合判断，注意不要将妊娠试验阳性作为惟一的诊 断依据，以免误诊。第五章 正常分娩一、选择题 1．正常分娩时最主要的产力是 A.子宫收缩力 B. 肛提肌收缩力 C. 腹肌收缩力 D. 膈肌收缩力 E. 骨骼肌收缩力 2. 正常分娩时,胎头以哪条径线通过产道？ A. 枕下前囟径 B. 枕额径 C. 枕颏径 D. 双顶径 E. 前后径 3. 临产后肛查了解胎头下降程度以哪项为标志？ A. 骶岬 B. 骶骨 C. 坐骨结节 D. 坐骨棘 E. 坐骨切迹 4. 胎头衔接是指胎头 A. 枕骨进入骨盆入口 B. 顶骨进入骨盆入口 C. 双顶径到达坐骨棘水平 D. 双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平 E. 双顶径到达坐骨结节水平 二、填空题 1．决定分娩的三要素由＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿构成。 2．正常子宫收缩力具有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿等特点。 3．真骨盆的三个主要平面是＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。三、翻译成英文并解释 1．骨盆轴 2．骨盆倾斜度 3．衔接 4．内旋转 5．临产 7．第二产程 8．第三产程 9．胎头拨露 10．胎头着冠 四、简答题 1．试述子宫收缩的三大特点。 2．胎盘剥离有哪些征象？6．第一产程第五章答案分析一、选择题 1．A 子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程中。 2．A 当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，借杠杆作用俯屈，变胎头衔接时的枕额径为枕 下前囟径，以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。 3．D 胎头下降程度以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。 4．D 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。 二、填空题 1. 产力 产道 胎儿 2. 节律性 对称性与极性 缩复作用 3．入口平面 中骨盆平面 出口平面 三、翻译成英文并解释 1．axis of pelvis：通过骨盆腔各假想平面前后径中点的连线。 2．inclination of pelvis：妇女站立时，骨盆入口平面与地平线所形成的角度。 3．engagement：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。 4．internal rotation：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。 5．true labor：子宫收缩有规律并逐渐增强，持续 30s 或以上，间歇 5～6min 一次，伴随进行性宫颈管 消失、宫口扩张和胎先露部下降。 6. first stage of labor：即宫颈扩张期。从出现间歇 5～6min 一次的规律宫缩开始至宫口开全，初产 妇约需 11～12h，经产妇约需 6～8h。 7. second stage of labor：即胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需 1～2h，经产妇通常 数分钟即可完成，但也有长达 1h 者。 8. third stage of labor：即胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约需 5～15min，不超过 30min。 9. head visible on vulval gapping：宫缩时可见胎头露出于阴道口，但宫缩间歇期可缩回阴道内。 10. crowning of head：胎头双顶径越过骨盆出口平面，宫缩间歇时胎头不再回缩。 四、简答题 1. 答 正常宫缩具有如下特点。 （1）节律性: 正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩。每次宫缩由弱到强（进行期），维持一 定时间（极期），再逐渐减弱（退行期），直至消失（间歇期），如此反复， 直至分娩结束。 （2）对称性和极性: 正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制）,以微波形式迅速向宫底中线集中，左 右对称，然后向子宫下段扩散，约 15s 均匀协调地遍及整个子宫。此为子宫收缩力的对称性。宫缩以宫底 部最强、最持久，向下逐渐减弱。宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的两倍，此为子宫收缩力的极性。 （3）缩复作用：宫缩时，宫体部平滑肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽重新松弛，但不能完全恢复到原 来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用。 2. 答 胎盘剥离有以下征象。①胎盘剥离降至子宫下段，下段被动扩张，宫体狭长被推向上，使得子宫 底变硬呈球形、升高可达脐上。②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口可见外露脐带自行下降延长，并有阴 道少量出血。此时，用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方按压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩。第六章 妊娠时限异常一、选择题 1．早期先兆流产最先出现的症状是 A. 停经 B. 子宫停止增大 C. 妊娠试验由阳性转阴 D. 阵发性腹痛 E.少量阴道流血 2. 习惯性晚期流产最常见的原因是 A. 孕卵发育异常 B. 黄体功能不全 C. 甲状腺功能不全 D. 染色体异常 E. 子宫颈内口松弛 3. 常见过期妊娠的胎儿是 A. 正常儿 B. 巨大儿 C.“小老人” D. 畸形儿 E. 低体重儿4．妊娠 35 周，少量阴道流血 1 天入院，无腹痛。查体示：宫底剑突下四横指，LSA 臀浮，胎心 150 次/ 分，骨盆正常，阴道无活动性出血，无宫缩，宫口未开，一般情况好。恰当的处理是 A. 人工破膜 B. 期待疗法 C. 立即行剖宫产 D. 催产素滴注引产 E. 臀位牵引术 二、填空题 1．按自然流产发展的不同阶段，流产可分为以下临床类型：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。此外， 流产还有＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿三种特殊情况。 2．硫酸镁滴注过程中应注意观察病人的＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿等。 3．凡平时月经周期规则，妊娠＿＿＿尚未分娩者，称过期妊娠。 三、名词解释 1．习惯性流产 2．稽留流产 3．早产 4．过期妊娠 四、简答题 1． 何谓流产？流产的主要症状和临床表现有哪些? 2．简述先兆流产与难免流产的鉴别要点。 3．简述不全流产与完全流产的鉴别要点。 4．简述流产感染的处理。 5．简述早产的处理。 6．判断胎盘功能常用方法有哪些？ 7．简述过期妊娠时剖宫产指征。第六章答案分析一、选择题 1．E 先兆流产先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。 2．E 习惯性流产原因很多，晚期最常见的原因是宫颈内口松弛。 3．C 过期妊娠胎儿常表现为容貌似“小老人”。 4．B 孕妇出现少量阴道流血，但胎儿存活，胎膜未破，无宫缩，宫口未开，应行期待疗法。 二、填空题 1．先兆流产 难免流产不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 流产感染 2．膝反射 呼吸 尿量 3．达到或超过 42 周 三、名词解释 1. 习惯性流产：连续自然流产三次或以上者称为习惯性流产。 2．稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡、滞留宫腔内尚未自然排出者。 3．早产：妊娠满 28 周至不满 37 周之间妊娠终止者称早产，此时出生的新生儿，体重小于 2500g，称早 产儿。 4．过期妊娠：凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过 42 周(≥294d)尚未分娩者，称过期妊娠。 四、简答题 1．答 妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止者称流产。在妊娠 12 周前终止者称早期流产。在妊 娠 12 周至不足 28 周终止者称晚期流产。流产的主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。其临床表现为： ①早期自然流产的全过程为先出现阴道流血，而后出现腹痛。妊娠 8 周前的早期流产，此时妊娠物可以完 全排出，出血不多。妊娠 8～12 周时的流产，妊娠物往往不易完全排出而部分滞留在宫腔内，影响子宫收 缩，致使出血量多。②晚期流产的全过程为先出现腹痛，然后排出胎儿、胎盘并出现阴道流血。③自然流 产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。 2．答 鉴别要点：出血量、下腹痛、宫颈口是否扩张、B 型超声检查、血 β-HCG 测定。阴道出血量少， 无下腹痛或轻微腹痛，宫颈口未扩张，B 型超声提示胚胎存活，β-HCG 持续上升，经休息及治疗症状消失， 为先兆流产；否则为难免流产。 3．答 鉴别要点：出血量、下腹痛、宫颈口情况、B 型超声检查。 阴道出血量少或无，无下腹痛，宫颈口闭，子宫大小接近正常，B 型超声检查宫腔内无异常回声，为完全 流产；否则为不全流产。 4．答 治疗原则为积极控制感染，尽快清除宫内残留物。①若阴道流血不多，应用广谱抗生素 2～3 日， 待控制感染后再行刮宫。②若阴道流血量多，静脉滴注抗生素及输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织 夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后应继续给予广谱抗生素，待感 染控制后再行彻底刮宫。③若已合并感染性休克者，应积极抢救休克。④若感染严重或腹腔、盆腔内有脓 肿形成，应行手术引流，必要时切除子宫。 5．答 孕妇若出现早产征象，若胎儿存活，胎膜未破，应行期待疗法，尽量抑制宫缩，促使妊娠继续；若胎膜已破，早产已不可避免，应尽量使胎儿存活。（1）卧床休息。（2）抑制宫缩。（3）镇静药：不能 抑制宫缩，且对胎儿不利，故对孕妇高度紧张者可为辅助用药，已临产者不用，以防抑制新生儿呼吸。 （4） 预防新生儿呼吸窘迫综合征：产前给孕妇服地塞米松 10mg/日，2～3 日，促进胎肺成熟。（5）宫缩无法抑 制发展为临产或出现胎儿窘迫，应立即停止宫缩抑制剂。（6）终止妊娠。①阴道分娩：因胎儿小，大多可 以经阴道分娩。产程中避免使用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物，充分给氧；第二产程常规行 会阴切开术以缩短产程、防止早产儿颅内出血发生。②剖宫产：对于胎龄虽小、胎肺已成熟、估计有存活 希望的珍贵儿，为减少阴道分娩所致颅内损伤，可考虑剖宫产，但应充分向家属交代预后。（7）分娩后早 产儿应转到有条件的新生儿病房进行救治和护理。 6．答 判断胎盘功能常用方法有：(1) 胎动计数：让孕妇自数胎动。胎动计数少于 10 次／12 小时或逐 日下降超过 50％，应视为胎盘功能减退，胎儿在宫内明显缺氧。(2) 测孕妇单次尿雌三醇与肌酐(E／C)比 值：E／C 比值大于 15 为正常值，E／C 比值小于 10 表明胎盘功能减退。(3) 胎儿电子监护仪检测：无应激 试验(NST)每周两次，无反应型需做缩宫素激惹试验(OCT)，反复出现胎心晚期减速提示胎盘功能减退，胎 儿明显缺氧。(4) B 型超声监测：每周 l～2 次，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量等。(5) 羊 膜镜检查：观察羊水颜色，若已破膜，可直接观察到羊水流出及其性状。 7．答 过期妊娠时剖宫产指征有：①引产失败；②产程长，胎先露部下降不满意；③产程中出现胎儿窘 迫征象；④头盆不称；⑤巨大儿；⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄；⑦高龄初产妇；⑧破膜后，羊水少、黏稠、 粪染；⑨同时存在妊娠合并症，如糖尿病、慢性肾炎等。第七章 妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病 一、选择题 1．来院就诊的 24 岁妊高征孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是 A. 全血黏度比值及血浆黏度比值 B. 测定血细胞比容 C. 眼底检查 D. 测定血谷-丙转氨酶值 E. 测定尿雌激素/肌酐值 2．25 岁初产妇，妊娠 37 周。既往血压正常。未做产前检查。4 日前突觉头痛，逐渐加重。来院时血压 22.1/14.9 kPa(166/112mmHg)，尿蛋白+++，浮肿++，红细胞压积 0.40。此时正确的处置应是 A. 立即行剖宫产术 B. 做头部 CT 检查 C. 静脉注射呋塞米 40mg D. 肼苯达嗪 40mg 加于 5%葡萄糖液中静脉滴注 E. 25%硫酸镁 16ml 缓慢静脉推注后改静脉滴注硫酸镁 3．妊高征的基本病理生理变化为 A. 全身小动脉痉挛 B. 过度水、钠潴留 C. 血液浓缩 D. 凝血功能障碍，慢性 DIC E. 血管紧张素Ⅱ敏感性增高 4. 引起子痫抽搐的主要原因是 A. 血内尿素氮、尿酸、肌酐升高 B. 脑小动脉痉挛，脑水肿 C. 颅内出血 D. 内毒素 E. 代谢性酸中毒 二、填空题 1．妊高征常发生于妊娠 20 周后，表现为＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿，严重者可发生＿＿＿，甚至发生母 儿死亡。 2. 妊高征的预测性诊断方法有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿及＿＿＿。 三、名词解释 1．妊娠期高血压疾病 2．先兆子痫 四、简答题 试述中、重度妊高征的治疗原则。第七章答案分析一、选择题 1. C 眼底改变是反映妊高征病变程度的重要标志。 2. E 中、重度妊高征的治疗原则为解痉、扩容、镇静、降压及适时终止妊娠。 3. A 妊高征的基本病变为全身小动脉痉挛。 4．B 妊高征发生脑小动脉痉挛时，患者可出现头痛、眼花等症状，当颅内病变进一步发展时，病情恶化， 发展为子痫抽搐。 二、填空题 1．高血压 水肿 蛋白尿 抽搐 2．平均动脉压 翻身试验 血管紧张素 II 敏感试验 血液流变学实验 三、名词解释 1．妊娠期高血压疾病：简称妊高征。常发生于妊娠 20 周后，表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重者可 发生抽搐，甚至发生母儿死亡。 2．先兆子痫：重度妊高征时，血压大于或等于 21.3/14.7 kPa(160/110mmHg)，尿蛋白++～+++，和(或)伴有水肿，有头痛等自觉症状，当颅内病变进一步发展时，病情恶化，即将发展为抽搐，故称为先兆子痫。 四、简答题 1．答 中、重度妊高征的治疗原则为：解痉、扩容、镇静、降压及适时终止妊娠。 (1) 解痉：给予硫酸镁，总量 25～30g/d。 应用硫酸镁时应注意以下事项。① 每次用药要检查膝反射能否引出；② 呼吸大于 16 次/分；③ 尿量超 过 25ml/h；④ 10%葡萄糖酸钙 10 ml 备用。 (2) 扩容：指征如下。① 红细胞压积≥35；② 全血黏度≥3.6，血浆黏度≥1.6；③ 尿比重＞1.020。 常用扩容药物是低分子右旋糖酐 500～1000ml/d。 (3) 镇静：常用安定 10mg 或鲁米那 0.1g 肌肉注射。 (4) 降压：适用于血压过高，特别是舒张压&14.7 kPa（110mmHg）可应用降压药物。常见药物有：① 胼 苯达嗪（apresoline）；② 心痛定（nifedipine）；③ 酚妥拉明（regitine）。 （5）适时终止妊娠：指征如下。①先兆子痫孕妇经积极治疗 24～48 小时无明显好转者；。②先兆子痫 孕妇胎龄超过 36 周，经治疗好转者；③先兆子痫孕妇胎龄不足 36 周，但胎盘功能减退，胎儿成熟度检查 提示胎儿成熟者；④子痫孕妇控制抽搐后 6～12h。 （6）剖宫产指征：①有产科指征者；②宫颈条件不成熟，不能在短期内经阴道分娩者；③引产失败者； ④胎盘功能明显减退或有胎儿窘迫表现者。第八章 异位妊娠一、选择题 1．输卵管妊娠最常见的着床部位是 A. 伞部 B．壶腹部 C．间质部 D．峡部 E．壶腹部与峡部连接处 2．26 岁未产妇，停经 48 日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹巨痛来院就诊。 检查：血压 12/8 kPa(90/60 mmHg)，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动 性浊音（+）。妇科检查：子宫稍大、稍软，右附件区触及有压痛包块，境界不清，阴道后穹隆稍饱满，有 触痛。化验检查：Hb76g/L。本例最可能的诊断是 A．输卵管妊娠流产 B．输卵管间质部妊娠破裂 C．急性阑尾炎 D．急性输卵管炎 E．右侧卵巢肿瘤蒂扭转 3．28 岁已婚妇女，结婚 3 年未孕，现停经 52 日，阴道少量流血 4 日。今晨突感下腹剧痛，伴明显肛门 坠胀感，血压 8.8/6.1 kPa(66/46mmHg)。妇科检查：宫颈举痛明显，子宫稍大、稍软，右附件区有明显触 痛。本例恰当的处置应是 A．立即行刮宫术 B．输液、输血，观察病情进展 C．立即行剖腹探查术 D．输液、输血，同时行剖腹探查术 E．待纠正休克后行剖腹探查术 二、填空题 1．早期诊断异位妊娠的辅助检查方法有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿及＿＿＿。 2．异位妊娠按部位可分为＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿及＿＿＿。 三、名词解释 异位妊娠 四、简答题 试述输卵管妊娠的处理原则。第八章答案分析一、选择题 1．B 输卵管妊娠壶腹部占 60%，峡部占 25%，伞部及间质部妊娠少见。 2．A 患者有停经史（48 天），有阴道少量流血、右下腹疼痛、阴道后穹隆稍饱满、触痛等症状及体征， 可诊断为输卵管妊娠流产。 3．D 严重内出血并发生休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。 二、填空题 1．妊娠试验 B 型超声检查 阴道后穹窿穿刺 诊断性刮宫 腹腔镜检查 2．输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 三、名词解释 异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。 四、简答题 答 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。 一般在确诊后应立即进行手术。 严重内出血并发生休克者， 应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。手术方式一般采取输卵管切除术；对有生育要求 的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术。非手术治疗包括：①中医治疗。中西 医结合治疗应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者， 均应及早手术。②化学药物治疗：主要适用于早期异位妊娠、要求保存生育能力者。病灶直径小于 3cm， 未破裂或流产，无明显内出血，血 b－HCG&3000U/L。第九章 妊娠晚期出血一、选择题 1．前置胎盘的病因与下列哪项无关？ A.子宫内膜炎 B. 双胎妊娠 C. 妊高征 D. 受精卵滋养层发育迟缓 E. 副胎盘和多产妇 2．疑为前置胎盘，下列哪项检查方法不当？ A. 内窥镜检查 B. 阴道穹隆指诊 C. B 型超声检查 D. 肛门指诊 E. 以上都不是 3．胎盘早剥的发生与下列哪项无关？ A. 血管病变 B. 外伤 C. 不协调宫缩过强 D. 子宫内压突然降低 E. 子宫静脉压突然升高 4.妊娠 37 周，突发持续性剧烈腹痛，伴少量阴道流血，贫血程度与外出血不符，最可能的诊断是 A. 先兆子宫破裂 B. 胎盘早剥 C. 羊水栓塞 D. 胎盘滞留 E. 前置胎盘 二、填空题 1. 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为三类：＿＿、＿＿、＿＿。 2． 胎盘早剥的病理变化为胎盘后底蜕膜出血， 形成血肿， 使胎盘自附着处剥离。 按病理类型可分为三种： ＿＿、＿＿、＿＿。 三、名词解释 1．前置胎盘 2．胎盘早剥 3．子宫胎盘卒中 四、简答题 1．试述前置胎盘的诊断方法。 2．简述前置胎盘的处理原则。 3．胎盘早剥的诊断和鉴别诊断有哪些？ 4．简述胎盘早剥的处理原则。第九章答案分析一、选择题 1．C 参见前置胎盘的病因。 2．D 肛门指诊可能使附着该处的胎盘剥离而引起大出血，甚至危及生命。 3．C 参见胎盘早剥的病因。 4．B 参见胎盘早剥的鉴别诊断。 二、填空题 1．完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 2．显性剥离 隐性剥离 混合性出血 三、名词解释 1．前置胎盘：妊娠 28 周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于 胎先露部，称为前置胎盘。 2．胎盘早剥：妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早剥。 3．子宫胎盘卒中：胎盘早剥内出血不断增多时，由于局部压力增大，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分 离、断裂、变性，丧失收缩力，称为子宫胎盘卒中。 四、简答题 1．答 前置胎盘的诊断方法如下所述。 （1）病史：有多次刮宫、多产及子宫手术史，吸烟或高龄孕妇，妊娠晚期或临产前发生的无诱因、无痛 性反复阴道出血。阴道出血发生的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘类型有关。完全性前 置胎盘出血时间早，多在 28 周左右；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠 37～40 周或临产后，出血量较少； 部分性前置胎盘则介于两者之间。 （2）体征：前置胎盘出血不多时，无明显全身体征。反复大量出血可引起贫血、休克等体征。腹部检查 可示，子宫大小与妊娠月份相符，子宫软，无压痛，胎心、胎位清楚。前置胎盘主要的阳性体征为胎先露 部高浮，易并发胎位异常，可引起胎儿宫内缺氧，胎儿宫内生长迟缓，甚至胎死宫内。可在耻骨联合上方 听到胎盘杂音。 （3）辅助检查：B 型超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内 口的关系确定前置胎盘的类型。 （4）产后检查胎盘和胎膜：分娩后检查胎盘和胎膜，若胎膜破口距胎盘边缘的距离小于 7cm，则为前置胎 盘。 2．答 前置胎盘的处理应根据阴道出血量、胎儿成熟度、前置胎盘的类型、胎儿是否存活、是否临产等 来决定。（1）期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽可能延长孕周，以提高围产儿的存活率。妊娠少于 34 周、 胎儿体重估计低于 2000 克、胎儿存活、阴道出血不多、孕妇一般情况较好，可继续妊娠，严密监护。入院 绝对卧床休息，取左侧卧位；密切观察阴道出血量；配血，必要时输血；定时间断吸氧；胎心监护，每周 一次，以了解胎儿宫内情况和胎盘储备能力；B 型超声检查每两周一次，以了解胎儿成熟度和胎盘的功能； 抑制子宫收缩，以达到止血和延长妊娠的目的。 （2）剖宫产术：剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。完全性前置胎盘，持续大量阴道出血；部分性或边 缘性前置胎盘，出血量较多，胎先露部高浮，短时间内不能结束分娩者；胎心异常。以上情况均应行剖宫 产。子宫切口多选择子宫下段切口，原则上应尽可能避开胎盘，可参考产前 B 型超声结果进行胎盘定位。 （3）阴道分娩：边缘性前置胎盘，阴道出血不多，枕先露，估计短时间内能结束分娩者，可考虑阴道分 娩。 （4）防止产后出血和产褥感染。 3．答 胎盘早剥的诊断：根据病史、症状、体征和辅助检查做出临床诊断并不困难。 （1）病史：常有妊高征、慢性高血压病、外伤史等。 （2）症状：①阴道出血：轻型，以外出血为主；重型，以内出血为主。阴道出血量与休克程度不成比例。 ②腹痛：突然发作的持续性腹痛，其程度与胎盘后积血多少有关，积血越多，疼痛越剧烈。 （3）体征：子宫硬如板状，压痛明显。子宫间歇期不放松。随着胎盘后血肿增大，宫底升高。胎位不清， 胎心不清或消失。 （4）超声检查：B 超是诊断胎盘早剥的常用方法。胎盘早剥的声像图特征为胎盘增厚、胎盘后液性暗区 或混合性包块图像。 （5）实验室检查：可有贫血及凝血功能异常。 胎盘早剥的鉴别诊断: 胎盘早剥与前置胎盘、先兆子宫破裂的鉴别 胎盘早剥 前置胎盘 先兆子宫破裂 病 史 腹 痛 阴道出血 子 宫 妊高征、外伤 剧烈 有内、外出血，出血量与 全身失血症状不成正比 子宫硬如板，压痛，胎心 不清或消失 胎盘后血肿，胎盘增厚 宫腔操作 无 外出血与全身失 血症状成正比 剖宫产、梗阻性分娩 强烈子宫收缩，烦躁不安 少量出血，可有血尿超声检查子宫软、无压痛， 子宫下段压痛，可有 先露高浮，胎位 病理性收缩环 异常 胎盘位于子宫下 无特殊变化 段或覆盖宫颈口4．答 胎盘早剥对母儿危害极大，诊断明确后应尽快终止妊娠。 （1）纠正休克：输液、输血、补充血容量。 （2）及时终止妊娠：根据胎盘早剥的严重程度、产程进展情况及胎儿宫内状况决定分娩的方式。①阴道 分娩：产妇一般情况好，宫口已开大，估计短时间内可结束分娩，尤其对于胎儿死于宫内者，可行人工破 膜、催产素静脉点滴让其从阴道分娩。但必须严密观察母体的情况。②剖宫产：Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿 窘迫者；Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短期内结束分娩者；Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿 已死，不能立即终止妊娠者；破膜后产程无进展者。 （3）预防产后出血：按摩子宫、注射宫缩剂，子宫收缩多可恢复。如确实无效，应行子宫切除术。 （4）凝血功能障碍：①补充凝血因子：输新鲜血或血浆、纤维蛋白原；②肝素：DIC 高凝阶段应及早应 用肝素；③抗纤溶药物：在肝素化和补充凝血因子的基础上应用。第十章 羊水量异常一、选择题 1．神经管缺陷胎儿的检测，最常用的是检测羊水及母血中何种物质的含量? A．CA125 B．CEA C．AFP D．E2 E．PRL 2．羊水过多合并胎儿畸形的处理原则为 A．期待疗法 B．保胎治疗 C．抽取羊水 D．终止妊娠 E．观察 3．关于羊水过多合并正常胎儿的处理方法中错误的是 A．症状严重者穿刺放羊水 B．症状较轻者可继续妊娠 C．给予前列腺素合成酶抑制剂 D．一次放羊水量不超过 1500mL E．妊娠已近 37 周，胎儿成熟，则行人工破膜 4．25 岁初孕妇，妊娠 26 周，近一周来腹部迅速增大，腹胀痛，气促心悸，不能平卧。查体：宫高 37cm， 腹围 100cm，胎心音遥远，胎位不清。为明确诊断，首选的辅助检查是 A．B 型超声 B．腹部 X 线片 C．彩色多普勒 D．羊膜镜检查 E．腹腔镜检查 5．23 岁初孕妇，39 周妊娠，近两周来胎动时常感腹痛。入院查体：宫高 28cm，腹围 85cm，子宫敏感性高，胎位 LSA，胎心 140 次／分，B 超检查：胎儿发育正常，羊水指数 7cm。诊断为羊水过少。首选的处理方案 是 A．尽快破膜引产 B．期待疗法 C．羊膜腔输液 D．立即剖宫产 E．观察 二、填空题 1．妊娠晚期羊水量超过＿＿＿，称羊水过多。羊水量少于＿＿＿，称羊水过少。 2．以最大羊水暗区垂直深度测定表示羊水量的方法，超过＿＿＿，考虑为羊水过多；不超过＿＿＿，考 虑为羊水过少。 3．羊水指数法将羊水过多定为超过＿＿＿；将羊水过少定为不超过＿＿＿。 三、翻译成英文并解释 1．羊水过多 2．羊水过少 四、简答题 1．羊水过多时放羊水应注意哪些问题？ 2．羊水过多的辅助检查有哪些？ 3．简述羊水过少的处理原则。第十一章 胎儿窘迫与胎膜早破一、选择题 1．胎盘功能检查方法不包括 A．尿雌三醇测定 B．尿雌激素与肌酐的比值(E／C) C．羊水脂肪细胞出现率 D．血清胎盘泌乳素值 E．催产素激惹试验 2．提示胎儿窘迫的检查结果是 A．胎动时伴胎心加速 B．胎儿头皮血 pH 值为 7.30 C．胎动 15 次／12 小时 D．胎心率 90 次／分 E．胎心监护出现 FHR 早期减速 3．关于胎儿窘迫，下列哪项描述正确? A．宫缩时胎心率为 108 次／分 B．臀位临产后羊水有胎粪 C．多次出现晚期减速 D．20min 内胎动三次，每次胎动加速 15～20bpm，持续 20s E．胎儿头皮血 pH 值为 7.25 4．导致慢性胎儿窘迫的原因是 A．脐带受压 B．胎盘早剥 C．孕妇休克 D．胎盘功能不全 E．宫缩过强或持续时间过长 5．胎膜早破的确诊方法有 A．阴道检查 B．肛门检查 C．阴道液 pH 值不变 D．取阴道后穹隆黏液涂片观察到羊齿状结晶 E．B 型超声观察羊水池深度 6．下列引起胎膜早破的常见原因排除 A．机械性刺激 B．胎方位异常 C．绒毛膜羊膜炎 D．胎儿窘迫 E．羊水过多 7．初产妇，妊娠 39 周， 胎膜破裂 30 小时，未行任何处理，体温升高达 39℃，无上呼吸道感染症状， 无腹泻，无宫缩，胎头浮，羊水有臭味。白细胞计数为 20×109/L。此时的处理是 A．立即行剖宫产 B．给予缩宫素引产 C．促使宫颈成熟 D．给予激素促使胎肺成熟 E．应用抗生素控制感染 8．初产妇，妊娠 34 周，检查为臀位，子宫敏感，胎心 140 次／分钟，突然阴道流水，检查 pH 试纸变蓝 色，胎心 140 次／分钟，不正确的处理为 A．抗生素预防感染 B．用地塞米松促使胎肺成熟 C．抬高床脚 D．B 型超声检查 E．立即行剖宫产 二、填空题 1．胎动次数小于＿＿，则提示胎儿窘迫。 2．预防胎膜早破，对宫颈内口松弛者，应于妊娠＿＿行宫颈环扎术并卧床休息。 三、翻译成英文并解释 1．胎儿窘迫 2．胎膜早破 四、简答题 1．简述急、慢性胎儿窘迫的临床表现。 2．简述急、慢性胎儿窘迫的处理。 3．诊断胎膜早破的辅助检查有哪些？ 4．考虑胎膜早破合并羊膜腔感染要做哪些检查？第十章答案分析一、选择题 1．C 神经管缺陷胎儿，羊水 AFP 含量比正常高 4～10 倍。 2．D 参见羊水过多的处理。 3．C 参见羊水过多的处理。 4．A B 型超声检查是羊水过多的重要辅助检查方法。 5．D 参见羊水过少的处理。二、填空题 1．500ml 300ml 2．7cm 2cm 3．15cm 8cm 三、翻译成英文并解释 1．羊水过多 polyhydramnios：妊娠期间羊水量超过 2000mL，称羊水过多。 2．羊水过少 oligohydramnios：妊娠晚期羊水量少于 300mL，称羊水过少。 四、简答题 1．羊水过多时放羊水应注意以下几项。 （1）在破膜放羊水过程中应当注意血压、脉搏及阴道流血情况，防止感染和早产。 （2）注意放羊水的速度和量，不宜过快、过多，一次放出羊水量不超过 1500ml。 （3）放羊水应在 B 型超声指导下进行，防止造成胎盘及胎儿的损伤。 （4）放羊水时应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，重视患者的症状，监测胎心。 2．羊水过多的辅助检查有以下几种。 （1）B 型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查方法。①羊水最大暗区垂直深度测定(羊水池)( AFV)大 于 7cm，考虑为羊水过多(也有学者认为大于 8cm 方能诊断羊水过多)。②羊水指数(AFI)，国内资料显示， 羊水指数大于 18cm 为羊水过多。 国外资料则认为羊水指数大于 20cm 方可诊断。 经比较， 显著优于 AFV。 AFI （2） 羊膜囊造影： 了解胎儿有无消化道畸形。 76％泛影葡胺 20～40ml 注入羊膜腔内， 用 胎儿的体表(头、 躯干、四肢及外生殖器)均可显影。应注意造影剂对胎儿有一定损害，还可能引起早产和宫腔内感染，应慎 用。 （3）甲胎蛋白(AFP)的检测：母血清 AFP 平均值超过同期正常妊娠平均值 2 个标准差以上，有助于临床 的诊断。 3．羊水过少的处理原则如下所述。 （1）终止妊娠：羊水过少是胎儿危险的重要信号。若妊娠已足月，应尽快行人工破膜观察羊水的情况。 若羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，同时出现其他胎儿窘迫的表现，估计短时间内不能结束分娩，在排除 胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩，可明显降低围生儿死亡率。 （2）保守期待：若妊娠未足月，且辅助检查未发现有胎儿畸形，可行保守期待。通过羊膜腔灌注解除脐 带受压，可使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高围生儿成活率。此法有发生绒毛膜羊 膜炎等并发症的可能，不宜多次行羊膜腔输液。第十一章答案分析一、选择题 1．C 参见胎盘功能的检查方法。 2．D 参见胎儿窘迫的检查方法。 3．C 参见胎儿窘迫的检查方法。 4．D 参见胎儿窘迫的病因。 5．D 参见胎膜早破的检查方法。 6．D 参见胎膜早破的病因。 7．A 参见胎膜早破的治疗。 8．E 参见胎膜早破的治疗。 二、填空题 1．10 次／12 小时 2．14～16 周 三、翻译成英文并解释 1．胎儿窘迫 fetal distress：是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。 2．胎膜早破 premature rupture of membrane，PROM：在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。 四、简答题 1．答 急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。其临床表现有以下几种。 （1）胎心率异常：胎心率于无宫缩时加快，大于 160bpm；缺氧严重时胎心率小于 120bpm。胎儿电子监 护 CST 可出现多发晚期减速、重度变异减速，胎心率小于 100bpm，基线变异小于 5bpm，伴频繁晚期减速提 示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。（2）羊水胎粪污染：分三度，I 度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺 氧；Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。 （3）胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。 （4）酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析，若 pH 值小于 7.2 (正常值为 7.25～7.35)，PO2＜1.3 kPa(10mmHg)（正常值为 2～4 kPa，即 15～30mmHg），PCO2＞8 kPa (60mmHg)（正常值为 4.7～7.3 kPa， 即 35～55mmHg），可诊断为胎儿酸中毒。 慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其临床表现有以下几种。 （1）胎动减少或消失； （2）胎儿电子监护异常：①NST 无反应型，即持续监护 20～40min，胎动时胎心率加速不大于 15bpm， 持续时间不长于 15s；②在无胎动与宫缩时，胎心率大于 180bmp 或小于 120bpm，持续 10min 以上；③基线 变异频率小于 5bpm；④OCT 可见频繁重度变异减速或晚期减速。 （3）胎儿生物物理评分低：根据 B 型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监 护 NST 结果进行综合评分，每项 2 分，满分为 10 分，8 分为急性或慢性缺氧可能性小，6 分可疑有急性、 慢性缺氧，4 分提示有急性或慢性缺氧，2 分有急性缺氧伴慢性缺氧，0 分有急、慢性缺氧。 （4）胎盘功能低下：连续监测 24h 尿 E2 值，若急骤减少 30％～40％，或于妊娠末期多次测定 24h 尿 E2 值在 10mg 以下；尿 E／C 的值小于 10；妊娠特异糖蛋白(SPl)低于 100mg／L；胎盘生乳素低于 4mg/L，提 示胎盘功能不良。 （5）羊水胎粪污染：通过羊膜镜检查可见羊水混浊呈浅绿色、深绿色及棕黄色。 2．答 急性胎儿窘迫应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。 （1）一般处理：左侧卧位。应用面罩吸 100％纯氧，10L／min，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 （2）病因治疗：针对病因治疗。 （3）尽快终止妊娠：1）宫口未开全：应立即行剖宫产的指征有：①胎心率低于 120bpm 或大于 180bpm， 伴羊水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少；③胎儿电子监护 CST 或 OCT 出现频繁晚期减速或重度变 异减速；④胎儿头皮血 pH＜7.20。2）宫口开全：先露部已在坐骨棘水平以下 2cm 者，尽快经阴道助娩。 慢性胎儿窘迫应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理。 （1）一般处理：左侧卧位。吸氧每日 2～3 次，每次 30min。积极治疗妊娠合并症及并发症。 （2）期待疗法：孕周小，胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗以期延长胎龄，同时促胎儿成熟，等 待胎儿成熟后终止妊娠。 （3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT 出现频繁的晚期减速或重度变异减速，胎儿生物物理评分 低于 4 分者，均应以剖宫产终止妊娠为宜。 3．答 诊断胎膜早破的辅助检查有以下几种。 （1）阴道窥器检查：见液体自宫口流出。 （2）阴道液酸碱度检查：若 pH 值大于 6.5，提示胎膜早破。注意血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌 污染可出现假阳性。 （3）阴道液涂片检查：阴道液镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水。用 0.5％硫酸尼罗蓝染色于镜下见橘 黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。 （4）羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断胎膜早破。 （5）胎儿纤维结合蛋白(fFN)测定：fFN 含量大于 0.05mg/L 时，胎膜张力下降，易发生胎膜早破。fFN 测定是胎膜早破最佳检测方法。 4．答 胎膜早破合并羊膜腔感染的检查：①羊水细菌培养；②羊水涂片革兰染色检查细菌；③羊水置于 血常规计数板上，若白细胞数大于 100，提示羊膜腔感染；④羊水白细胞介素 6 的含量不少于 17μg/L，提 示羊膜腔感染。⑤血 C―反应蛋白大于 8mg／L，提示羊膜腔感染。第十二章 妊娠合并内科疾病一、选择题 1．第二产程心脏负担最重不是由于 A. 血容量增加 B. 心输出量增多，平均动脉压升高 C. 周围阻力增大 D. 肺循环压力升高 E. 腹压加大，内脏血液涌入心脏 2．妊娠早期合并心脏病患者，决定是否能继续妊娠的依据是 A. 心脏病的类型 B. 心脏病的部位 C. 心功能分级 D. 病情的严重程度 E. 既往有无生育史 3．下列哪项不属于乙型病毒性肝炎的母婴传播方式？ A. 粪-口传播 B. 娩出时接触母亲的产道分泌液或血液 C. 乳汁传染 D．母婴垂直传播 E. 密切生活接触传染 二、填空题 1．妊娠合并心脏病的常见并发症为＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。2．妊娠合并乙型病毒性肝炎主要通过母婴传播，包括＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。 三、名词解释 围生期心脏病 四、简答题 1．妊娠合并心脏病孕妇如何选择分娩方式? 2. 试述妊娠合并重症肝炎的处理原则。第十二章答案分析一、选择题 1．A 此题主要考查学生对于妊娠对心血管系统影响的掌握。答案为 A,第二产程中血容量较第一产程和 妊娠 34 周以后并无增加，第二产程中心脏负担重，主要是因为在有力宫缩基础上运用腹压所致的 B、C、D、 E 诸因素所致。 2. C 心功能情况是决定是否继续妊娠和适宜妊娠的重要因素。 3．A 乙型肝炎病毒的母婴传播方式包括宫内传播、产时传播和产后传播三种，因而 B、C、D、E 中的娩 出时接触母亲的产道分泌液或血液、母婴垂直传播、乳汁传染以及密切生活接触传染均正确。 二、填空题 1．心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧、发绀 静脉栓塞 肺栓塞 2．宫内传播 产时传播 产后传播 三、名词解释 围生期心脏病: 是指发生于妊娠期最后 3 个月至产后 6 个月内的心肌疾病，特征为既往无心血管疾病 史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。 四、简答题 1．答 妊娠晚期应提前选择适宜的分娩方式。心功能 I～II 级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者， 可在严密监护下经阴道分娩。对于胎儿较大，心功能 III～IV 级，产道条件不佳者应选择择期剖宫产，麻 醉以连续硬膜外阻滞麻醉为好。 2．答 妊娠合并重症肝炎的治疗原则有以下几条。 (1)保护肝脏。 (2) 预防和治疗肝昏迷。 (3) 预防和治疗 DIC。 (4) 预防和治疗肾功能衰竭。 对于重症肝炎应在积极控制 24 小时后迅速终止妊娠，由于母儿耐受力差，过度的体力消耗可加重肝脏 负担，因而分娩方式以剖宫产为宜。在产褥期须应用对肝脏损害小的抗生素预防感染，重症肝炎患者不宜 哺乳，回奶不能使用对肝脏有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。第十三章 异常分娩一、选择题 1．对于不协调性宫缩乏力，下列描述错误的是 A. 极性倒置 B. 宫腔内压力低于子宫下段 C. 出现胎儿宫内窘迫 D. 需与假临产鉴别，给予派替啶 100mg 肌肉注射，宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发 性宫缩乏力 E. 宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处冲动 2．关于产程曲线异常的描述，下列错误的是 A. 从临产规律宫缩开始至宫口扩张 3cm，初产妇超过 18 小时称潜伏期延长 B. 从宫口扩张 3cm 开始至宫口开全,初产妇超过 8 小时称活跃期延长 C. 第二产程初产妇超过 2 小时、经产妇超过 1 小时尚未分娩，称第二产程延长 D. 活跃期晚期至宫口开全，胎头下降速度每小时少于 1cm，称胎头下降延缓 E. 总产程超过 24 小时称滞产 3．关于人工破膜的描述，下列错误的是 A. 宫口扩张 3cm 或 3cm 以上可行人工破膜 B. 破膜时必须检查有无脐带先露 C. 破膜应在宫缩期进行 D. 破膜后术者手指应停留在阴道内，经过 1～2 次宫缩，待胎头入盆后，再将手指取出 E. 无头 盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜 4．关于漏斗骨盆的描述，下列正确的是 A. 耻骨弓小于 900，坐骨结节间径小于 8cm B. 耻骨弓大于 900，坐骨结节间径小于 8cm C. 耻骨弓大于 900，坐骨结节间径大于 8cmD. 耻骨弓小于 900，坐骨结节间径大于 8cm E. 耻骨弓小于 900，坐骨结节间径小于 6cm 5．关于肩先露的描述，下列错误的是 A. 容易发生宫缩乏力、胎膜早破 B. 胎儿上肢或脐带易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡 C. 形成病理缩复环 D. 胎心在脐周两侧最清楚 E. 子宫呈横椭圆形，子宫底高度高于妊娠周数，子宫横径宽 二、填空题 1．强直性子宫收缩的临床表现是产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按；胎位不清，胎心不清，可出现＿＿、 ＿＿等先兆子宫破裂征象。 2．骨盆入口平面临界性狭窄，骶耻外径为＿＿，入口前后径为＿＿，绝大多数可以自然分娩. 3．明显头盆不称,骶耻外径不超过＿＿，骨盆入口前后径不超过＿＿，胎头跨耻征呈＿＿者，足月活胎 不能入盆，不能经阴道分娩，临产后行剖宫产术结束分娩。 4． 若在阴道口虽已见到胎发， 但历经多次宫缩时屏气仍不见胎头继续顺利下降时， 应考虑到可能是＿＿。 5．由于产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象,胎心率大于＿＿bpm 或小于＿＿bpm，胎心率快慢不规律，胎儿头皮血 pH 值＿＿，应查清胎儿窘迫原因，及时处理。 三、名词解释 1．子宫收缩力异常 2．滞产 3．子宫痉挛性狭窄环 4．均小骨盆 5．胎头高直前位 6．前不均倾位 四、简答题 1．试述几种常见的产程曲线异常。 2．试述骨盆狭窄的诊断及处理原则。第十三章答案分析一、选择题 1．C 参见不协调性宫缩乏力的描述。 2．A 参见产程曲线异常的描述。 3. C 参见协调性宫缩乏力时的人工破膜处理。 4. A 参见漏斗骨盆的特点。 5．E 参见肩先露的的诊断。 二、填空题 1．病理缩复环 血尿 2．18cm 1Ocm 3．16.Ocm 8.Ocm 阳性 4．持续性枕后位 5．160 120 小于 7.24 三、名词解释 1．子宫收缩力异常：产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、 对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。 2．滞产：总产程超过 24 小时称滞产。 3．子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉 挛性狭窄环。狭窄环多发生在子宫上、下段交界处，也可在胎颈、胎腰处。 4．均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值 2cm 或更多，称均 小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。 5． 胎头高直前位： 胎头呈不屈不仰姿势， 以枕额径衔接于骨盆入口， 其矢状缝与骨盆入口前后径相一致， 称胎头高直位。胎头枕骨向前靠近耻骨联合者称胎头高直前位，又称枕耻位。 6．前不均倾位：枕横位的胎头(胎头矢状缝与骨盆入口横径一致)以前顶骨先入盆，称前不均倾位。 四、简答题 1．答 产程曲线异常有以下七种。 （1）潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张 3cm 称潜伏期。初产妇超过 16 小时称潜伏期延长。 （2）活跃期延长:从宫口扩张 3cm 开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期超过 8 小时称活跃期延长。 （3）活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达 2 小时以上，称活跃期停滞。 （4）第二产程延长:第二产程初产妇超过 2 小时、经产妇超过 1 小时尚未分娩，称第二产程延长。 （5）第二产程停滞:第二产程达 1 小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。 （6）胎头下降延缓:活跃期晚期至宫口扩张 9～lOcm，胎头下降速度每小时少于 lcm，称胎头下降延缓。 （7）胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达 1 小时以上，称胎头下降停滞。 （8）总产程超过 24 小时称滞产。2．答 狭窄骨盆的诊断如下所述。 （1）病史：有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇，既往有无难产史及 原因，新生儿有无产伤等。 （2）一般检查：测量身高，孕妇身高不足 145cm 应警惕均小骨盆。观察孕妇体型，步态有无跛足，有无 脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。 （3）腹部检查 ；观察腹型：测子宫长度及腹围，B 型超声观察胎先露部与骨盆关系 胎位异常：骨盆狭窄导致臀先露、肩先露、持续性枕横位、枕后位等 估计头盆关系：检查胎头跨耻征 （4）骨盆测量 骨盆外测量 各径线小于正常值 2cm 或以上为均小骨盆 骶耻外径小于 18cm 为扁平骨盆 坐骨结节间径小于 8cm，耻骨弓小于 90o 为漏斗骨盆 骨盆两侧斜径及同侧直径相差大于 lcm 为偏斜骨盆 骨盆内测量 对角径小于 11.5cm，骶岬突出为扁平骨盆 坐骨棘间径小于 lOcm，坐骨切迹宽度小于 2 横指；骨结节间径小于 8cm，骨结节间径与出口后矢状径 之和小于 l5cm 狭窄骨盆分娩时的处理如下。 （1）一般处理}