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安装心脏起搏器后的注意事项大全
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　　在越来越多的冠心病病人做“搭桥”手术的今天，很多心律失常和心衰的病人却仍在为是否安装心脏起搏器而犹豫不决。据介绍，我国每年植入心脏起搏器的人数只占应该植入患者的一成，其比例远远低于欧美等发达国家。而研究显示，有起搏器适应症却没有安装起搏器的患者，在一年内的死亡率高达50%-60%，其中有不少都是猝死！在天津医科大学第二医院心脏内科，记者了解到，我国心脏起搏器安装率如此之低，一方面是经济因素和医疗保险覆盖不足，但更重要的原因是，病人缺乏基本认知，认为只要吃药就可预防心脏病发作，而担心起搏器对身体有害。这些，都是致命的误区！
　　误区1：吃药就能治疗心脏病
　　医大二院心内科徐延敏主任说，大多数情况下起搏器是为那些心跳过慢而引起不适的人准备的。当心脏停搏3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这是起搏器最主要和最初的治疗范畴。这类患者药物治疗的疗效并不确切，从长远来看，安装起搏器才是唯一有效的解决办法。
　　据医大二院专家介绍，除了心跳过慢，起搏器还可以治疗和预防许多疾病，如：心梗会导致心肌无法有力收缩，心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。又如：药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏电极，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。一些疾病可引发心搏骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动），也可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。此外，在某些心脏病综合治疗中起搏器还是不可或缺的治疗手段。
　　误区2：安装起搏器的手术很危险
　　植入心脏起搏器已经是一个非常成熟的手术，大约需要1小时。该过程只需极少的局部麻醉，这意味着患者将是清醒的，可以放松地接受手术。通常是在锁骨下方的上胸部切开一个横切口，分离脂肪组织之后，将起搏器埋在脂肪组织和深筋膜之间。起搏器连接一电极导线，医生提前选定一条静脉血管，将电极导线送入病人心脏，固定于心内膜。将起搏器的电极导线通过锁骨下的静脉放入心脏。过程相当简捷。
　　目前临床上常用的心脏起搏器具有小、轻、薄、寿命长、多功能等特点，仅有火柴盒大小，重量在25～50克之间，采用低能耗的集成电路制成产生及控制电脉冲发放的电路，用锂电池作电源，一起密封于钛合金外壳内，寿命可达6-7年。目前的人工起搏器会监测到患者自身的心率和心律，一旦自身的心电脉冲发放过于缓慢甚至不发放时，起搏器可以自动发放脉冲，刺激心脏，从而恢复患者的心跳。起搏器模拟天然心电脉冲的电量是极其微弱的，但足以使心脏起搏，因此起搏器能帮助患者恢复正常的心率和心律。有研究显示，76%的患者安装了起搏器后不再出现任何不适症状，从而得以回到从前充满活力的生活。
　　误区3：起搏器、ICD会影响正常生活
　　有的病人以为安装了起搏器或者ICD就不能打手机、不能外出旅游，因为手机和飞机的磁场会干扰仪器的正常运作。但实际上这些忧虑都大可不必，安装了起搏器和ICD并不会带来什么麻烦。英国的研究表明，手机只要离开起搏器和ICD12～15厘米就是安全的，而且现在的起搏器和ICD还可以抵抗手机的干扰。日常生活中，大多数家电产品如电动剃须刀、电视机、吸尘器、烤箱等都不会干扰起搏器的工作，患者可放心乘坐汽车和飞机等。但是要远离强力电磁场如雷达站、高压变压器、电焊机、电磁机等；不宜用安放起搏器的那侧耳朵接打手机；不能做核磁共振检查等。
　　误区4：心跳得快点或者慢点 不是什么大问题
　　有机构曾经做过一个调查，结果发现66%的患者并没有认识到治疗心律失常的重要性。“作为医生，我们经常告诉患者要装起搏器，他说我从来都这样，没有这么严重吧。”其次，还有一部分人不知道装起搏器有什么好处。他们会说：“为什么要装，我不装也行啊，两年前有医生要我装，我不装，到现在还活着啊！”
　　另外，还有跟医生的关系，并不是所有大夫都是做起搏电生理的医生。有些医生对起搏器的了解并不是很清楚，比如有一些外科大夫对这些治疗也有一些生疏。还有就是相关的一些检查并不普及，有的病人明明需要做24小时动态心电图检查，但是医院没有这样的设备，那很可能就有一些病人被漏掉了。还有的医生对哪些疾病该用起搏器或者ICD治疗了解不足，比如心源性猝死、心衰等等。
　　误区5：安装起搏器就高枕无忧了
　　安装起搏器是为了维持正常心跳，但起搏器要是电池耗尽或出了什么故障，生命危险随时都可能发生。由于起搏器的频率、电压、感知灵敏度等参数设定会随病人心脏情况的不同而不同，因此，安装起搏器后并不意味着患者可以从此高枕无忧，要定期去医院复查监测。
　　患者最初半年每月至3个月复查1次，半年后可每3个月或半年复查1次，电池寿命将尽时，每月复查1次，更换电池需住院处理。起搏器的使用年限取决于它的功能、程控参数的设置及患者心脏的情况。通常情况下，单心腔心脏起搏器使用寿命为8～10年，双心腔的使用寿命为6～8年。
　　随访通过一个小电脑式的探头进行，不需要打开皮肤，将其放在皮肤上进行遥控。
　　如果出现电击的情况，需要立刻回医院进行随访，随访的内容主要是测试电池的消耗情况。因为心动过缓的病人，起搏器电池电量如果不够的话，频率会越来越慢，病人还不至于出现危险；但是ICD一旦没有电了，碰上病人发生室颤基本上就必死无疑了，因此在发生过电击后病人一定要回医院进行随访。
　　同时，安装起搏器的病人多患有冠心病、高血压等疾病，安装起搏器后不能忽视原发病的药物治疗。
　　需提醒的是，安装起搏器的病人出院后，应随身携带急救卡，上面注明姓名、年龄、联系地址、起搏器安装日期和类型等，以防遭遇不测时，医生能随时了解起搏器的相关情况。
　　指 导 专 家
　　刘彤博士
　　曾于年在美国Cedars Sinai医学中心进行临床心脏电生理博士后研究工作。现任中华医学会心脏起搏与电生理分会青年委员、天津市心律学会委员兼秘书，主要从事各种心律失常的临床诊疗及各类快速性心律失常的射频消融工作。
　　出诊时间：周二下午，周三上午
　　叶岚 博士
　　专业特长：从事心电学临床和研究工作，在心律失常诊断，特别是心脏起搏器的随访方面和程控等方面积累了丰富的经验。目前主要负责心电图诊断和心脏科起搏器的门诊随访和程控工作。
　　起搏器随访门诊是每周的周一、周三上午， 周二下午
　　徐延敏博士
　　教授 硕士研究生导师
　　专业特长：高血压、冠心病、心律失常的诊断和治疗，尤其在冠心病的介入治疗、快速心律失常的消融治疗方面有研究。
　　出诊时间：周一下午，周四上午
　　心脏起搏器上的
　　每个字母代表什么?
　　第一个字母代表起搏的心腔，如A为起搏心房，V为起搏心室，D为心房心室双腔起搏。
　　第二个字母代表起搏器能感知哪个心腔，如A为感知心房的激动、V为感知心室的激动、D为心房和心室双腔均感知、O为无感知功能。
　　第三个字母表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。如T为触发型，即感知心脏自身激动后释放一个刺激脉冲；I为抑制型，即感知心脏自身激动后起搏器工作受到抑制暂不发放脉冲刺激；D(或T/I)为既有触发反应又有抑制反应，O为无此项功能；R为逆向反应，即当患者发生心动过速时发放脉冲呈逆向反应，与一般起搏器相反。
　　第四个字母表示程序控制的程度。P为有1－2项程控功能。
　　第五个字母表示抗快速心律失常的形成。如B为猝发成串脉冲刺激；N为与正常频率竞争刺激；S为频率扫描刺激；E为体外控制脉冲的发放。如VVE起搏器表示：心室起搏、心室感知，反应方式为抑制型，有简单的程控功能；如VVI是心室起搏、心室感知, R波抑制型；DDDR有心房跟踪和频率适应功能的双腔起搏；DDIR双腔起搏、感知，无心房跟踪功能，有频率适应功能；VDD心室起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应。
　　本版撰文 邱华艳
　　人工心脏起搏器的标识码
　　第一字母
　　起搏心腔
　　V=心室
　　A=心房
　　D=双腔
　　S=单腔
　　第二字母
　　感知心腔
　　V=心室
　　A=心房
　　D=双腔
　　S=单腔
　　第三字母
　　响应方式
　　I=抑制
　　T=触发
　　D=双腔
　　第四字母
　　程控频率应答遥测功能
　　P=简单编程
　　M=多功能程控
　　C=遥测
　　R=频率应答
　　第五字母
　　抗心动过速及除颤功能
　　P=抗心动过速起博
　　S=电转复
作者：&&编辑：中江网编辑
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