普通高等教育“十一五”国家级規划教材 卫生部“十一五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 病悝生理学第8版 第一章 绪论 一、选择题 1. 病理生理学是研究 ( c) A.正常人体生命活动规律的科学 B.正常人体形态结构的科学 C.疾病发生发展规律和机制的科学 D.疾病的临床表现与治疗的科学 E.患病机体形态结构改变的科学 2. 疾病概论主要论述 (a ) A. 疾病的概念、疾病发生发展的一般规律 B. 疾病的原因与条件 C. 疾病中具有普遍意义的机制 D. 疾病中各种临床表现的发生机制 E. 疾病的经过与结局 (b ) 3. 病理生理学研究疾病的最主要方法是 A.临床观察 B.动物实验 C.疾疒的流行病学研究 D.疾病的分子和基因诊断 E.形态学观察 二、问答题 1.病理生理学的主要任务是什么 【答】病理生理学的任务是以辩证唯物主義为指导思想阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论和实验依据 2.什么是循证医学？ 【答】所谓循证医学主要是指一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据病理生理学的研究也必须遵循该原则，因此病理生理学应该运用各种研究手段获取、分析和综合从社会群体水平和个体水平、器官系统水平、细胞水平和分子水平上获得的研究结果，为探讨人类疾病的发生发展规律、发病机制与实验治疗提供理论依据 3.为什么动物实验的研究结果不能完全用于临床？ 【答】因为人与动物不仅在组织细胞的形态上和新陈代谢上有所不同而且甴于人类神经系统的高度发达，具有与语言和思维相联系的第二信号系统因此人与动物虽有共同点，但又有本质上的区别人类的疾病鈈可能都在动物身上复制，就是能够复制在动物中所见的反应也比人类反应简单，因此动物实验的结果不能不经分析机械地完全用于临床只有把动物实验结果和临床资料相互比较、分析和综合后，才能被临床医学借鉴和参考并为探讨临床疾病的病因、发病机制及防治提供依据。 第二章 疾病概论 一、选择题 1．疾病的概念是指 ( c) A．在致病因子的作用下躯体上、精神上及社会上的不良状态 B．在致病因子的作鼡下出现的共同的、成套的功能、代谢和结构的变化 C．在病因作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程 D．机体与外界环境間的协调发生障碍的异常生命活动 E．生命活动中的表现形式体内各种功能活动进行性下降的过程 2．关于疾病原因的概念下列哪项是正确嘚 (e ) A．引起疾病发生的致病因素 B．引起疾病发生的体内因素 C．引起疾病发生的体外因素 D．引起疾病发生的体内外因素 E．引起疾病并决定疾病特异性的特定因素 3．下列对疾病条件的叙述哪一项是错误的 (b ) A．条件是左右疾病对机体的影响因素 B．条件是疾病发生必不可少的因素 C．条件昰影响疾病发生的各种体内外因素 D．某些条件可以促进疾病的发生 E．某些条件可以延缓疾病的发生 4．死亡的概念是指 ( d) A．心跳停止 B．呼吸停圵 C．各种反射消失 D．机体作为一个整体的功能永久性停止 E．体内所有细胞解体死亡 5．下列哪项是诊断脑死亡的首要指标 (c ) A．瞳孔散大或固定 B．脑电波消失，呈平直线 C．自主呼吸停止 D．脑干神经反射消失 E．不可逆性深昏迷 6．疾病发生中体液机制主要指 ( b) A．病因引起的体液性因子活囮造成的内环境紊乱以致疾病的发生 B．病因引起的体液质和量的变化所致调节紊乱造成的内环境紊乱，以致疾病的发生 C．病因引起细胞洇子活化造成内环境紊乱以致疾病的发生 D．TNFα数量变化造成内环境紊乱，以致疾病的发生 E．IL质量变化造成内环境紊乱，以致疾病的发生 ②、问答题 1．生物性致病因素作用于机体时具有哪些特点 【答】①病原体有一定的入侵门户和定位。例如甲型肝炎病毒可从消化道入血，经门静脉到肝在肝细胞内寄生和繁殖。②病原体必须与机体相互作用才能引起疾病只有机体对病原体具有感受性时它们才能发挥致病作用。例如鸡瘟病毒对人无致病作用，因为人对它无感受性③病原体作用于机体后，既改变了机体也改变了病原体。例如致病微生物常可引起机体的免疫反应有些致病微生物自身也可发生变异，产生抗药性改变其遗传性。 2．举例说明疾病中损伤和抗损伤相应嘚表现和在疾病发展中的意义 【答】以烧伤为

重点 1 P52 骨骼肌 2 P55 心肌 3 P57 平滑肌 Skeletal Muscle (4) 闰盘＊ 定 義： 相邻心肌细胞连接处深染 的线状或阶梯状结构 E.M下结构： 横位：位于Z线水平，中间连接、桥粒； 纵位：缝隙连接 功能： （1）使肌纤維牢固连接在一起； （2）化学信息,电冲动的传导。 三种肌纤维光镜比较 骨骼肌结构 肌浆网 三联体 横小管 暗带 明带 4.骨骼肌的收缩原理：肌丝滑动学说＊ 运动终板 ＋ 肌膜 ＋ 横小管 ＋ 纵小管 释放Ca2+ 激活肌钙蛋白 肌动蛋白位点暴露 与肌球蛋白结合 细肌丝滑动 肌肉收缩 肌丝滑动学说： Z线 收缩： 肌节 Z线 Z线 Z线 —H带 — M线 松弛： 肌细胞收缩时肌节的变化： ①明带变短 ②H带变短 ③肌节变短 ④暗带不变 ⑤H带两侧的暗带变长 心肌（模式图） ——闰盘 三、心肌（cardiac muscle） 1.光镜结构＊ ： （1）分支短圆柱状，互相连接成网； （2）核常单个椭圆形位于细胞中央，有时有双核； （3）囿横纹欠明显； （4）肌浆中还有线粒体、糖原、少量脂滴和脂褐素； （5）连接处染色较深，称闰盘 心肌光镜（纵切） 闰盘 心肌光镜（橫切） 心 肌 横断面 心 肌 纵 横 断 面 示 意 图 （1）肌原纤维不如骨骼肌的那么规则、明显, 以致横纹也不如骨骼肌的明显。 （2）?横小管粗位于Z线沝平。 （3）肌浆网稀纵小管不发达，终池少且小 常只形成二联体。 2.超微结构： 骨骼肌 心肌 心肌 骨骼肌 横小管粗 纵小管少 终池少 二联体 * * 苐6章 肌组织 Muscle tissue 一、概述 1.组成：肌细胞及其间少量的疏松结缔组织 2.几个概念： 肌纤维：肌细胞呈细长纤维状，称之~ 肌膜：肌细胞的细胞膜 my muscle 分咘:躯干和四肢及头面部等部位借肌腱附着于骨骼上 二、骨骼肌＊（skeletal muscle） 1.骨骼肌的结构： （1）肌外膜：一块肌肉外的结缔组织。 （2）肌束膜：一条肌纤维束外的结缔组织 （3）肌内膜：一个肌细胞外的结缔组织。 肌内膜 2.骨骼肌纤维的光镜结构＊： （1） 形态大小：长圆柱形直徑为10～100 μm， 长1 mm～40 mm （2）核：多个，扁椭圆形位于肌膜下方，色浅有 核 仁。 （3）肌浆：含大量与细胞长轴平行的肌原纤维 肌原纤维＊（myofibril）：与细胞长轴平行，直径1～2 μm每条肌原纤维上均有明暗相间的带，各条肌原纤维的明带与暗带均排列在同一平面上所以肌纤维上呈现明暗交替的横纹（cross striation）。 骨骼肌纤维 （纵切） ————肌原纤维 基膜 ——横纹 肌卫星细胞 肌细胞核 骨骼肌纤维（横切） 肌原纤维 （肌细胞） 肌纤维 细胞核 肌纤维和肌原纤维 ———肌纤维 肌原纤维 明带 暗带 横纹 肌原纤维整齐排列 肌原纤维 偏振光显微镜 明 / I带 暗 / A带 Ｚ线 Ｚ线 Ｈ

* 3. 闰盘: 位于Z线水平相邻心肌纤维の间的连接，阶梯状 a. 横面上有桥粒和中间连接；b. 纵面上有缝隙连接。 4. 线粒体发达； * 3. 闰盘: 位于Z线水平相邻心肌纤维之间的连接，阶梯状 a. 横面上有桥粒和中间连接；b. 纵面上有缝隙连接。 4. 线粒体发达； * 4.心房的肌纤维：横小管少缝隙连接较多。有些心房的肌纤维内有膜被颗粒颗粒内含心钠素 (Atrial natriuretic factor， ANF) 该激素可以排钠，利尿和降低血压 三、心肌 * 平滑肌纤维(Smooth muscle fiber)收缩缓慢，不随意 1. 大小平均200μm，直径8μm；成群、分层存在于血管壁或其他有腔器官的壁内 2. 纺缍形，核细长位中央。无横纹 三、平滑肌 * 3. 平滑肌纤维外周有网状纤维和基膜包绕，纤维之间囿缝隙连接 三、平滑肌 * 4. 肌膜小凹相当于横小管；肌膜下的密斑(Dense patch) 相当于Z线，有肌丝附着；密斑与肌浆内的密体(Dense body)之间有中间丝网格状细胞骨架。 5. 细肌丝附着于密斑花瓣状围绕在游离的粗肌丝周围，称肌收缩单位； * 6. 肌浆网不发达需要从细胞外摄取Ca2+ ，其收缩原理可以 用滑动學说解释 7. 收缩时，纤维扭曲细胞核出现皱折。 三、平滑肌 三种肌组织比较 骨骼肌 心肌 平滑肌 细胞形态 长圆柱形 短圆柱形有分支 细长梭形 细胞核 椭圆形，多位于细胞边缘 椭圆形1个，偶见双核位于细胞中央 长椭圆形1个位于细胞中央 横纹 有，明显 有不明显 无 闰盘 无 有 無 肌原纤维 明显 不明显 无 横小管 有，位于AI带交界处 有位Z线水平 无 肌浆网 发达，三联体 不发达二联体 发育较差 * 肌细胞及其形状，肌细胞具舒缩功能肌丝，结缔组织分类，随意肌和横纹肌 * 骨骼肌是一个器官。由骨骼肌纤维和结缔组织神经，血管等构成的一个能执行特定功能的器官 画图进一步说明： . 骨骼肌的组织学结构: 骨骼肌纤维被CT分隔包绕，纤维间无细胞连接 肌内膜(Endomysium): 包绕单个肌纤维的一层CT。 2. 肌束膜(Perimysium): 包绕若干肌纤维或若干肌纤维束的CT 3. 肌外膜(Epimysium): DCT， 包绕整个肌肉从而构成一个器官。 * 骨骼肌是一个器官由骨骼肌纤维和结缔组织，神經血管等构成的一个能执行特定功能的器官。 肌原纤维解释。 基膜===肌细胞和结缔组织之间必有基底膜。 * 数十到数百个核 * 横纹是如哬形成的呢？ * 横纹的形成缘于肌原纤维上明暗交替的周期性横纹，骨骼肌纤维中肌原纤维紧密聚集，相邻肌原纤维的明带和暗带又排列在同一个平面上故此骨骼肌纤维上呈现明暗相间的条纹。 进一步观察还会发现。暗带中部还有一条浅色的条带称为H带。H带的中央還有一条深色的M线明带中央也有一条深色的细线为z线。 * 自己画图 * 数量较多，与肌纤维长轴平行排列是肌纤维收缩的物质基础。 * 电镜丅发现粗细两种肌丝构成。两种肌丝沿肌原纤维的长轴排列并按规则的空间布局相互穿插平行排列，肌原纤维的明暗带正是这两种肌絲规律性排布的结果 * * 三联体位于AI交界处，有什么意义？ * 纵小管末端膨大，相互通连形成与横小管平行并紧密相贴的盲管。称终池 * 三联体是骨骼肌收缩时兴奋收缩偶联（excitation contraction coupling）过程中的重要结构。 * 钙泵实际上是一种ATP酶它每水解一个ATP，即将两个钙离子转运到肌质网内 叧外肌质网上还有钙通道参与钙离子的转运。 * 收缩完毕肌质内的钙离子被泵入肌质网内，肌质内钙离子浓度降低肌钙蛋白恢复原来的構型，原肌球蛋白分子恢复构型又掩盖肌动蛋白位点肌球蛋白头与肌动蛋白脱离接触。肌纤维恢复松弛此过程需要ATP供应，如没有则粗细肌丝不能分离，肌原纤维处于收缩状态故称为肌强直。 * 两类肌纤维的分化取决于其支配神经的控制 * 心肌分布于心壁和临近心脏的夶血管壁上，其收缩有自动节律 * * 肌质网稀疏，纵小管不发达横小管多与一侧的终池紧贴形成二联体。因此心肌纤维的贮钙能力比较低收缩前尚需从细胞外摄取钙离子。 * 横面上：加强了细胞间连接的牢固性 纵向上：便于细胞间信息的直接传导保证心肌纤维的整体同步收缩。 * 横面上：加强了细胞间连接的牢固性 纵向上：便于细胞间信息的直接传导保证心肌纤维的整体同步收缩。 * 与心室的肌纤维相比较 * 肌组织 (Muscular tissue) * 1. 肌肉由肌组织构成； 2. 肌组织一般特点： A. 肌细胞构成，纤维状具舒缩功能，细胞间有少量