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2015医保新政策-青岛太博医院
作者：dl来源：黄岛社保网
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& & 《青岛市社会医疗保险办法》(市政府第235号令)已正式出台，自日起正式实施，它标志着在青岛地区实现了&三险合一&，原新型农村合作医疗和原城镇居民基本医疗保险整合为居民医疗保险，进一步提高了广大城乡居民的医疗保障水平，社会医疗保险待遇年最高保障额度达到88万元以上，其中基本医疗保险年最高保障18万元，大病医疗保险年最高保障60万元，大病医疗救助年最高保障10万元以上。相关政策规定如下：
& & 一、基本医疗保险
& & 基本医疗保险统筹基金支付的住院及门诊大病设立起付线标准。一、二、三级定点医疗机构起付标准分别为200元、500元、800元，社区定点医疗机构起付标准按照一级医疗机构执行。
& & 1、住院医疗
& & 参保人在定点医疗机构住院发生的统筹支付范围内医疗费用，起付标准以上部分，由基本医疗保险统筹基金按照以下标准支付：在一、二、三级定点医疗机构住院,少年儿童和大学生支付比例分别为90%、85%、80%；成年居民支付比例分别为85%、80%、70%。成年居民在实行基本药物制度的街道、镇卫生院（社区卫生服务中心）住院，支付比例提高5个百分点。参保人在定点医疗机构发生的、符合计划生育政策的住院分娩医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按相关规定支付。
& & 2、门诊大病
& & 参保人在定点医疗机构发生的统筹支付范围内门诊大病医疗费用，起付标准以上部分，由基本医疗保险统筹基金按照以下标准支付：在一、二、三级定点医疗机构,少年儿童和大学生支付比例分别为90%、85%、80%；成年居民支付比例分别为80%、70%、65%。在社区定点医疗机构，支付比例按照一级定点医疗机构执行。成年居民在实行基本药物制度的社区定点医疗机构使用基本药物发生的医疗费用，支付比例提高10个百分点。超过病种限额标准以上的部分不予支付。
& & 3、门诊统筹
& & 参保人在社区定点医疗机构发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按照以下标准支付：成年居民支付比例为50%，一个年度内最高支付720元；少年儿童支付比例为40%，一个年度内最高支付300元；大学生支付比例为70%，暂不设最高支付限额。参保居民使用基本药物发生的医疗费用，支付比例提高10个百分点。
& & 4、其他规定
& & 享受独生子女待遇的少年儿童，其住院医疗、大病门诊医疗、基本医疗保险基金支付比例在上述规定的基础上增加5个百分点。
& & 二、大病医疗保险
& & 参保人在定点医药机构发生的住院、门诊大病医疗费用，基本医疗保险统筹基金按照规定支付后，个人负担的下列费用纳入大病医疗保险资金支付范围：
& & ①符合统筹支付范围、超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用；
& & ②符合统筹支付范围、个人按照起付标准和自负比例负担的医疗费用；
& & ③乙类药品、医疗服务项目、医疗服务设施纳入统筹支付范围前个人按照自负比例负担的医疗费用。
& & 其中，第一项支付比例为80%，一个医疗年度内最高支付40万元；第二、三项累计超过大病医疗保险起付标准以上部分支付比例为70%。一个医疗年度内最高支付20万元。
& & 三、大病医疗救助
& & 参保人在享受基本医疗保险待遇和大病医疗保险待遇的同时，在定点医药机构发生的下列住院、门诊大病医疗费用纳入大病医疗救助资金支付范围：
& & ①符合条件的参保人使用特药特材发生的医疗费用；
& & ②基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录外治疗必需的医疗费用；
& & ③基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录最高费用限额以上治疗必需的医疗费用。
其中：第一项支付比例为70%；第二、三项及第一项个人负担部分，一个医疗年度累计超过5万元，支付比例为60%，最高支付10万元。
& & 如果您对医疗保险政策或报销程序有不明白的地方，具体可以拨打青岛太博医院医保办电话：0转109室医保办。
感谢您对青岛太博医院的大力支持，同时祝广大居民朋友身体健康，阖家幸福！
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青岛职工用假体检表应聘 约涉及上千应聘者
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原标题：职工用假体检表应聘 约涉及上千应聘者央广网北京3月6日消息（记者王伟 青岛台记者雷蕾） 据中国之声《新闻晚高峰》报道，从事一些特殊行业和工种的劳动者，由于接触粉尘、放射性物质和其它有毒有害物质，可能会患上职业病。定期的职业健康检查，可以发现和预防职业病，这也是我国《劳动法》、《职业病防治法》的要求。最近，位于青岛市黄岛区的青岛太博医院从用工企业了解到，有人拿着假的太博医院的体检报告表，到企业应聘工作。而涉及的人数保守估计也有上千人。青岛太博医院业务副院长闫东告诉记者，最近频频有企业反应，他们收到的信息名单跟医院的体检记录不相符。带着疑问，太博医院从用工企业拿到了这些体检表，乍一看，外人很难分辨真假。不过本院的人仔细一看，这些体检表就露出了破绽，“我们所用的化验单，全部都是真是打印的化验单，他这是个复印的，公章大小不一样。我们医生的签字同一个人，但是签字完全不一样。”记者了解到，太博医院2013年获得职业健康检查资质，每年来这里进行职业健康检查的人数都能达到6万人左右。按照我国《劳动法》《职业病防治法》和《尘肺病防治条例》的要求，接触职业病危害的工作人员一律要在上岗前体检，在岗期间也必须一年体检一次，“现在我们发现都是上岗前的，上岗前的人员比较分散。企业也追查体检表来源，这些员工也如实讲了，说他们的体检表是在外面花40块钱买的。”员工进行健康检查的目的，是为了及时发现、及早治疗职业病。这次医院发现的假体检表所涉及的人数，保守估计超过了一千人。青岛太博医院业务院长魏峨尊说，“职工带病上岗，可能会造成职工尘肺、中毒、噪声聋等多发的疾病。”医院和用工企业经过前期调查得知，这些假体检表都是从青岛市黄岛区连江路的一个大院里办出来的。记者随后以应聘电焊工的名义，来到了这个大院。记者看到，院子里只有两个集装箱，是卖劳保用品的，“职业病那个证说是在这里开？”“你问问老板，一个女的。老板。”“大姐，这里能办职业病那个证吗？”“能。我现在就给你办。”“办一个多少钱？”“50。”“这是哪个医院的？”“太博。”说完，女子从身旁架子上拿出了一份表，正是假的太博医院职业健康检查表。她告诉记者，在这里不用做体检项目，价格也比医院便宜很多，“验血什么的吗？”“不用，你如果要验血的话，到医院是80，复查再加40，一共是120。你上这儿来，就直接给你通过了。”“就走个过场，是这个意思？”“对，没有这个你进不去。”随后女子在电脑上打开一份文件，记者一看，这是一份检验报告单。女子将文件上的姓名、年龄一改，直接打印了出来。随后，又拿出了一张心电图，熟练地贴在了体检表上。“哎呦，你不知道，我早上刚忙完这一阵。一早都是来办的，我昨天晚上7点都没走呢。”女子将检查项目都填写好后，从桌上拿出个红章，往体检表上一盖，一份号称出自“太博医院”的职业健康检查表就出炉了，整个办表的过程不超过15分钟。“这些都是医院的章，是吗？”“这你都不明白吗？大都市里什么没有？！”从办证的集装箱出来，记者与警方取得了联系，再次来到了这处“造假中心”。“不是我，我是打工的。”“我们现在依法传唤你。”目前，办假健康检查表的负责人谭某、李某已经被治安拘留。民警介绍，谭某、李某的行为涉嫌伪造企业、事业单位公章，他们会就此事继续调查。
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