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东北心血管病发病率全国居首 “有些支架手术不该做”
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　　阅读提示
　　3月31日，沈阳军区总医院全军心血管病研究所承办的&2013东北心血管病论坛&在沈阳闭幕。记者在论坛中了解到，东北地区心血管疾病发病率居全国之首，而与会专家也表示，血管狭窄就上支架是谬论。
　　为此，新版本《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012》新鲜出炉，&指南&建议，血管狭窄患者要经过血流储备评估，并经过心内科、心外科和介入科&三堂会审&才能进行介入手术，而新&指南&将大幅降低心血管患者、特别是血管狭窄在50%-70%的临界患者的支架比率。
　　高速增长
　　心梗患者10年增近10倍
　　在论坛上，记者得到这样一组数据：10多年前，沈阳军区总医院每年收治的急性心肌梗死病人为100-200例，近年来突发急性心肌梗死的患者大幅度增加，每年抢救的急性心肌梗死病人1000余例，是10年前的近10倍，且患病人群也由过去的老年人发展到目前的年轻化，甚至有10多位30岁以下的病人突发急性心肌梗死，最小年龄仅19岁。
　　全国的数字也是在高速增长：近年来，全国心脏疾病发病率每年递增5%至10%，尤其是东北地区因饮食习惯、高寒、环境等因素，心血管疾病发病率居全国之首。最近几年我国接受冠心病介入治疗的病人数量大幅度增加，去年已经达到30多万例，总例数仅差于美国，位居世界第二。而10年来，仅沈阳军区总医院开展各种心血管介入治疗手术就达3万余台次、冠心病介入治疗逾2万例，完成例数居全军第一，总成功率达98.5%。
　　专家解惑
　　&不是心脏支架放得不够，而是被放得太多&
　　&现在最突出的问题是，不是心脏支架放得不够，而是被放得太多了。&作为国内最早引进心脏支架的倡导人，著名心血管病专家、中华医学会心血管分会主任委员、北京大学人民医院心血管研究所所长胡大一，面对今天的心脏病介入治疗现状，也不得不为合理置入支架而四处呼吁。
　　以往，评估冠心病人是否做支架手术，冠脉造影是金标准。有些急性心梗的患者，心电图都能看出变化了，这时候就必须进行支架手术。
　　但有些患者属于稳定性心绞痛，或者血管狭窄在临界值范围，但没有胸痛、气短等临床症状，一些医院在判断这类病人时往往掌握不好尺度，也不管是陈旧性、稳定性的斑块，还是不稳定的斑块，统统下支架，对患者健康不利，也增加了患者的经济压力。
　　对此，胡大一认为，对于稳定型的心脏病患者几乎不需要放支架。&而从临床上看，12%的患者被过度治疗了，38%的支架属于可放可不放。&
　　三堂会审
　　支架需专家团队会诊
　　&如何把支架放得妥妥当当？如何不滥放支架？如何让病人家属参与到病人的治疗中来？&在新版&指南&中，&三堂会审&的团队方案制首次写入&指南&。
　　新版&指南&提出，由心内科、心脏介入和心外科医生组成心脏团队，对患者的临床症状和影像学资料进行综合评价，然后制订最佳的血运重建治疗方案。
　　同时，&指南&中还提出，要清楚告知患者血运重建的临床获益、短期和长期风险，以及支架和手术两种血运重建方式的彼此利弊，让患者有足够的时间作出选择，充分尊重患者意愿。
　　新&指南&将大幅降低心血管患者、特别是血管狭窄在50%-70%的临界患者放置支架的比率。
　　假如，医疗机构没有心脏外科或者心脏外科医生不能及时参加联合会诊，应当确定由3名或者3名以上的心血管内科专业副主任医师或主任医师会诊后决定治疗方案。
　　记者尚志文
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专家：心脏性猝死的黄金抢救期是发病后4分钟
　　新华网武汉９月１４日电（记者黎昌政）我国每年死于心血管疾病的患者约３５０万人，其中心脏性猝死人数达５４万。然而有关方面对此并未引起高度重视，相关应急救助系统的建设仍不理想。
　　日前在武汉举办的中华医学会心电生理和起搏分会第十一次全国学术年会上，武汉大学人民医院心血管内科教授黄从新介绍，心血管疾病已成为居民健康的“头号杀手”，我国心脏性猝死的抢救成功率不足１％。心脏性猝死的黄金抢救期是发病后４分钟，每延误一分钟存活率下降１０％，“如果等送到医院再施救，生还机会微乎其微。”
　　据了解，欧美发达国家及我国香港、台湾地区已完成心脏复苏常识的大众普及，建立了完善的心脏复苏常识培训体系，在实践中发挥了重要作用，不少患者成功获救。然而我国内地这项工作却开展得不理想，公众心脏复苏常识知晓率低，应急救助系统建设进展缓慢。
　　与会专家呼吁，随着心脏性猝死率的增高，预防成为当务之急。在向全社会普及心肺复苏常识的同时，应建立完善的社区医院、大型公共场所的心脏性猝死的应急救助系统。
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心源性猝死 　　许多心源性猝死者在其生前，既没有任何心脏病的征兆，体检报告也无法显示出心脏病变。心源性猝死的高发年龄是45-55岁，因为这个年龄段的人虽然已经进入壮年，但是生活方式还比较接近青年，许多人没有意识到自身的衰老，加之不规律生活及过度承受压力，导致发生猝死。心源性猝死不全是悄无声息地降临，一些时候还是会露出马脚的。有文献记载，发病数天至数月前，有心绞痛、气急、心悸、易于疲劳、胸痛等症状，此时不论有无心脏病史，都应该引起重视，尤其是处在高发年龄的男子。
心源性猝死
　　许多心源性猝死者在其生前，既没有任何心脏病的征兆，体检报告也无法显示出心脏病变。心源性猝死的高发年龄是45-55岁，因为这个年龄段的人虽然已经进入壮年，但是生活方式还比较接近青年，许多人没有意识到自身的衰老，加之不规律生活及过度承受压力，导致发生猝死。心源性猝死不全是悄无声息地降临，一些时候还是会露出马脚的。有文献记载，发病数天至数月前，有心绞痛、气急、心悸、易于疲劳、胸痛等症状，此时不论有无心脏病史，都应该引起重视，尤其是处在高发年龄的男子。
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