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　　继发性闭经的常见原因有多囊卵巢综合征，高催乳素血症及卵巢早衰等，以下丘脑性闭经最常见，诊断时重视性激素测定。继发性闭经发生率明显高于原发性闭经。病因复杂，根据控制正常月经周期的5个主要环节，以下丘脑性最为常见，依次为垂体，卵巢，子宫性及下生殖道发育异常闭经。　　1，下丘脑性闭经。最常见，指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经，以功能性原因为主。此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌GNRH缺陷或下降导致垂体促性腺激素GN,即卵泡刺激素FSH，特别是黄体生成素LH的分泌功能低下，故属低促性腺激素性闭经，治疗及时尚可逆。　　1)精神应激 突然或长期精神压抑，紧张，忧虑，环境改变，过度劳累，情感变化，寒冷等，均可能引起神经内分泌障碍而导致闭经。　　2)体重下降和神经性厌食。中枢神经对体重急剧下降极敏感，1年内体重下降10%左右，即使傅在正常范围也可引发闭经。若体重减轻10-15%，或体脂丢失30%时将出现闭经。饮食习惯改变也是原因之一。因过度节食，导致体重急剧下降，最终导致下丘脑多种神经激素分泌降低，引起垂体前叶多种促激素包括LH,FSH，促肾上腺皮质激素ACTH等分泌下降。　　3)运动性闭经。长期剧烈运动或芭蕾舞，现代舞等训练易致闭经，与患者的心理背景，应激反应程度及体脂下降有关。初潮发生和月经维持有赖于一定比例的机体脂肪，肌肉与脂肪比率增加或总体脂肪减少，均可使月经异常。运动剧增后，GNRH释放受抑制使LH释放受抑制，也可引起闭经。目前认为体内脂肪减少和营养不良引起瘦素水平下降，是生殖轴功能受抑制的机制之一。　　4)药物性闭经。长期应用甾体类避孕药及某些药物，如吩噻嗪衍生物，利血平等可引起继发性闭经。其机制是药物抑制下脑分泌GNRH或通过抑制下丘脑多巴胺，使垂体分泌催乳素增多。药物性闭经通常是可逆的，停药物3-6个月多能自然恢复。　　5)颅咽管瘤。瘤体增大可压迫下丘脑和垂体柄引起闭经，生殖器萎缩，肥胖，颅内压增高，视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能营养不良症。　　2，垂体性闭经。主要病变在垂体。腺垂体器质性病变或功能失调，均可影响促性腺激素分泌，继而影响卵巢功能引起闭经。　　1)垂体梗死，常见的为希恩综合征。由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞抽血坏死，引起腺垂体功能低下而出现一系列症状：闭经，无泌乳，性欲减退，毛发脱落等，第二性征衰退，生殖器官萎缩等。　　2)垂体肿瘤。位于蝶鞍内的腺垂体各种腺细胞均可发生肿瘤。最常见的是分泌PRL的腺瘤，闭经程度与PRL对下丘脑GNRH分泌的抑制程度有关，即引起闭经溢乳综合征。　　3)空蝶鞍综合征。蝶鞍隔因先天性发育不全，肿瘤或手术破坏，使脑脊液流入蝶鞍的垂体窝，使蝶鞍扩大，垂体受压缩小，称空蝶鞍。垂体柄受脑脊液压迫而使下丘脑与垂体间的门脉循环受阻碍时，出现闭经和高催乳素血症。　　3，卵巢性闭经。闭经的原因在卵巢。卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。这类闭经促性腺激素升高，属高促性腺素性闭经。　　1)卵巢早衰。40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤发生卵巢功能衰竭，称为卵巢早衰。病因可因遗传因素，自身免疫性疾病，医源性操作(放疗，化疗对性腺的破坏或手术所致的卵巢血供受影响)或特发性原因引起。以低雌激素及高促性腺激素为特征。表现为继发性闭经，常伴围绝经期症状。激素特征为高促性腺激素水平，特别是FSH高，FSH大于 40U/L,伴雌激素水平下降。　　2)卵巢功能性肿瘤。分泌雄激素的卵巢支持-间质细胞瘤，产生过量雄激素抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能而闭经。分泌雌激素的卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤，持续分泌雌激素抑制排卵，使子宫内膜持续增生而闭经。　　3)多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激素血症为特征。临床表现为闭经，不孕，多毛和肥胖。　　4，子宫性闭经，闭经原因在子宫。继发性子宫性闭经的病因包括感染，创伤导致宫腔粘连引起的闭经。月经调节功能正常，第二性征发育也正常。　　1)Asherman综合征 为子宫性闭经最常见原因。多因人工流产刮宫过度或产后，流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。流产后感染，产褥感染，子宫内膜结核感染及各种宫腔手术所致的感染，也可造成闭经。因宫颈上皮内瘤变而行各种宫颈锥切手术所致的宫颈管粘连，狭窄也可致闭经。当仅有宫颈管粘连时有月经产生而不能流出，宫腔完全粘连时则无月经。　　2)手术切除子宫或放疗 破坏子宫内膜也可闭经。　　5，其他 内分泌功能异常甲状腺，肾上腺，胰腺等功能紊乱也可引起闭经。常见的疾病有甲状腺功能减退或亢进，肾上腺皮质功能亢进，肾上腺皮质肿瘤等。
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