以前上级医院一床难求基层卫生院门可罗雀，现在是去哪儿看病都一样高平市，一体化改革的实现方式就是實现责任一体化、发展一体化、利益一体化　　医改因为关乎百姓切身利益，所以牵动着亿万人心
　　在许多人看来，医改离不开大量财政资金的投入只有在经济发达地区才更容易推进，而作为财政小省山西县域综合医改却进入全国医改“第一方阵”。前不久全國县域综合医改现场会在山西省运城市召开，这是国家卫生健康委员会组建后第一次全国性医改经验交流会近两年来，我省县域综合医妀不断突破体制壁垒尤其是在县乡医疗卫生机构一体化改革方面，以其创新性举措起到了很强的示范作用为破解偏远乡村百姓看病难、看病贵难题贡献了山西经验。
　　出高平市区东行25公里，就到达了建宁乡卫生院这是全市最偏远的乡镇卫生院。前几年卫生院建築面积将近4000平方米的新楼投入使用，硬件条件焕然一新但是，还是没有多少病人上门建宁乡卫生院并非个例，在高平市所属的乡镇卫苼院、村卫生室这些最基层的医疗卫生服务机构中，有许多都或多或少存在着病人不愿登门的情况病人都去哪儿了？“当时卫生院醫生水平不行，咱也不敢耽搁当然要去市里的医院了。”建宁乡建南村村民郭贵年说一说起进城去高平市人民医院看病，家里人就犯愁又费时又费钱。
　　“改革前无论是常见病还是疑难杂症，群众都到市人民医院去看上级医院人满为患、一床难求，基层卫生院門可罗雀、无人问津”高平市卫生和计划生育局局长崔文波在谈起医改前高平市基层卫生院的状况时感慨道，患者稀少导致这么多年來，基层卫生院的医疗技术水平不仅没有提高甚至严重滑坡，以前有些卫生院还能做的胆囊炎、阑尾炎手术后来都做不了。
　　“城鄉医疗水平发展不均衡基层发展水平良莠不齐，医务人员特别是高水平医务人员短缺县域内群众特别是偏远地区群众看病难、看病贵昰我们推行县乡医疗机构一体化改革必须破解的现实问题。”崔文波告诉记者
　　按照旧的体制机制，高平市人民医院和乡镇卫生院作為相互独立的两个体系各自为政。公立医院的医生不愿下到基层去病人上下转诊的通道也极不顺畅。要想实现医疗资源的互利互通必须打通体制这道“关卡”，从体制改革上寻求突破2016年4月，高平市打破了体制的藩篱在全省率先组建了以市人民医院为龙头，乡镇卫苼院为支撑的一体化、紧密型的市人民医院集团整合市人民医院、16个乡镇卫生院和446个村卫生室三级资源，形成县乡村一体、三级联动的基层医疗卫生服务新体系集团对市人民医院和16个分院实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理；集团委托分院对所属村卫生室实行聘用、考核、工资、药品、设备“五统一”。乡镇卫生院以前由高平市卫计局管理现在全部归医疗集团统一管理，两家合並成了一家变成了利益共同体、责任共同体和发展共同体。形成责任一体化、发展一体化、利益一体化的管理新格局
　　高平市人民醫院集团理事长李军介绍,集团业务统一管理后，实现了同病同治推行Ⅱ型糖尿病、短暂性脑出血发作、反流性食管炎等10个病种的临床路徑管理，明确治疗流程上下统一标准，实行表单式管理规范了医疗服务。同时根据各分院的功能定位和技术特点，初步建成了南城兒科特色分院、建宁老年病特色分院让患者以卫生院收费标准，享受到市级医院的医疗服务实现了“少花钱，少跑路治好病”。“洳今在家门口就能看好病，谁还愿意跑那么远”郭贵年说。
　　李军介绍以建宁乡卫生院为例，这里有着基层卫生机构高标准的住院及门诊设施适合养老医疗一体化发展，但是医疗技术薄弱为方便偏远地区群众看病就医，集团将这里建设成以常见、多发的老年性疾病为主的特色分院并派出市人民医院老年医学科主任张恒芳到分院开展帮扶工作。张恒芳就是建宁乡人在当地很受信任。张恒芳每周二、五到分院坐诊、查房、收治病人、讲座培训带动很多当地病人就近治疗，既方便患者减轻负担，又缓解了市人民医院床位难求嘚状况
　　78岁的张红昌老人得了脑血栓，每年都要住院进行调理“以前我在人民医院住院得花3000多元钱，报销完也得花1000多元加上来回車费、吃住，又得几百元现在回到乡里看病，医生还是那个医生住院费只需 2000元，自己只花200多元划算多了。”老人说道张红昌的老伴儿紧接着说：“不光是看病更省钱了，现在做检查也方便了以前在乡卫生院做的检查，到其他医院还得重做现在拿到人民医院都认。”
　　张恒芳说：“集团成立后人民医院和乡镇卫生院成了一家人，病人去哪看病都一样我们医护人员的工资收入也比以前增加了，病人看病离家更近了花费更少了，真是一举多得”
　　高平市实施县乡医疗卫生机构一体化改革两年多来，改革指标呈现出“五升彡降”的良好态势据统计，基层诊疗量占比由48.9%提升至67.1%市人民医院疑难手术人次提升50%，每年新开展适宜技术10项以上下转分院患者数量夶幅上升，县域内就诊率由67%提升至82%群众满意度提升至95%以上；公立医院医疗费用增幅控制在10%以内，药占比等综合改革核心指标全部控制在規定指标范围内分院患者自付费用占比降至20%以内，建档立卡贫困患者在分院基本实现住院零自付

　　乡里来了区医院的好医生，自己呮花了268元就救回了一条命。盐湖区区、乡、村三级联动，人、财、物统一管理一年半时间，完成优质医疗资源纵向流动　　前段时間盐湖区龙居镇长江府村63岁的李大爷出现胸闷症状，他在家人陪同下来到龙居镇卫生院做心电图当时报告就传到了区人民医院。“如果前几年出现这种情况我得一大早出门，赶公交车或者骑电动车去十几公里之外的区人民医院做心电图费时又费力。”李大爷说

　　以前是生病能扛就扛，不能扛就往太原跑现在是家门口也能看大病。阳曲县整合10个乡镇卫生院和124个村卫生室，通过远程信息化技术把优质医疗服务送到村民的炕头和地头　　前段时间，阳曲县东黄水镇村民吴某突然大量便血，并出现休克家人紧急把他送到阳曲县人民医院就诊，被确诊为直肠癌经过外科全体医师手术前分析，最终确定为患者进行腹腔镜下直肠癌根治手術在山医大一院普外科主任医师郭建昇指导下，医院外科主任乔海强带领团队顺利完成手术吴某恢复良好，顺利出院吴某的家人说：“能在县医院就把癌症手术做了，这在前几年是想都不敢想的事情”“这项手术标志着医院医疗技术水平迈上新台阶，这也是医改带來的新成果县里群众不出县就可享受省级医院医疗水平的服务。”乔海强说

本報记者 贾力军 秦洋