2022年11月10日 16:22--浏览 ·
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--评论疤痕，尤其的外露的疤痕，常常给小姐姐们带来一定程度上的心理负担。而疤痕，是伤口愈合的产物。炎症是伤口愈合的第一阶段，而过度的炎症反应，是很多种不同形态疤痕的直接原因。所以，加速伤口愈合与不留疤痕的关键就是：抠血痂导致新生组织被再破坏，血小板凝血再次发生，炎症反应重新启动,伤口愈合再来一遍，当然让愈合更慢。与此同时，而炎症反应中的很多生长因子，都会促进新生组织的纤维化细胞产出更多的纤维。过度的皮肤纤维化，就是我们所谓的疤，所以饮食上也不应吃刺激性食物来加重炎症反应。大多数新生皮肤的疤痕，是会随着时间而慢慢恢复和正常皮肤一样，生理学称为Tissue remodelling。但这个过程需要几个月到几年不等。有答主已经提到预防疤痕了，但临床上，没有特别好的办法，来祛除已经形成的疤痕(愿意花大价钱手术可以另说)，还是交给自己的身体解决吧，不要随意用护肤品与化妆品。如果实在爱美，唯一的办法，选择不会加重疤痕的护肤品进行遮挡，日常小伤常见，高跟鞋磨破皮、做饭切到手、摔倒磕破膝盖、爆痘手欠非要挤。这些小伤虽无甚大碍，但护理不好了，轻则愈合缓慢、重则留下疤痕和色素沉着，甚至成为皮肤一个长期的bug。伤口的护理非常重要。作为整形外科医生，看了太多错误处理导致的种种问题，修正这些遗留问题也是我们日常工作的一部分。今天就来说一说日常小伤怎么处理，给大家传播一下家庭伤口处理的正确理念，防疤于未然。偶有亲朋好友咨询，告诉说“摔了好大一个口子，流血很多，要去急诊”，一看照片，只能告诉说“洗洗贴个创可贴吧”。那什么情况要送医呢？[1]1.伤口深大，能看到白色真皮或者黄色脂肪，或无法轻易地将边缘拉拢。2.咬伤（动物或人）。3.伤口不清洁，比如生锈的刀切割、接触了泥土等污物的。4.有异物卡住，无法自行冲洗掉或者取出。[2]5.伤口大量流血，按压5分钟后不减缓。以上情况均需要医疗干预： 清创、缝合、止血、防止特殊感染（打破伤风／狂犬疫苗）等处理。其他的小伤可以在家处理。对于健康的人来说，普通的浅小的、无需送医的伤口不要用过氧化氢（双氧水）或者酒精消毒，这些刺激的消毒剂反而会减缓伤口愈合，需权衡利弊。过氧化氢消毒很有争议，虽然它仍然是伤口灌洗最常用的解决方案之一，随着研究积累我们发现过氧化氢不会帮助伤口愈合，而且减缓修复。因为双氧水可以杀灭细菌，也能杀死自己的细胞。（3）酒精可以杀灭伤口表面内的细菌，但也会极大的刺激皮肤，反而被误读为炎症症状。 对于皮肤细胞的杀伤力更甚于双氧水。[4]普通伤口清洁的第一选择应该是淡盐水或者淡肥皂水（如果没有，可以使用清水代替），使用水分进行基本的伤口冲洗，最大程度的减少细胞损伤和减少细菌。如果创面较大，可用冲洗后，用抗生素软膏（ 金霉素，红霉素，莫匹罗星等 ）涂抹预防感染。我们很容易以为结痂是伤口愈合的健康表现，实则不然。伤口暴露于空气，它的渗出液和死亡的组织碎片被“风干”，才成了一个黑硬的痂皮。伤口湿润了，就不会形成硬痂，这样的愈合我们称之为“湿性愈合”。湿性愈合在1958年被Odland首次提出，经过大量的实验证实，湿性愈合的伤口更快、更不容易产生瘢痕。硬痂不仅导致细胞无法爬行，影响愈合速度，还容易造成二次受伤和感染，导致疤痕形成。 一个大型的硬痂绝对是影响伤口快速愈合的最主要障碍之一。那么，湿润的环境为什么伤口愈合更好呢？首先微湿的环境促进了巨噬细胞的吞噬坏死组织（促进“破旧”）；其次湿润环境保证渗出液可以停留在创面上，渗出液既有促进“破旧”的酶，又有帮助“立新”的生长因子，还有防止感染的白细胞；另外，修复的干细胞只能顺着湿润的液才能爬到伤口上，结痂的话，干细胞必须要绕过痂皮才行。无论皮肤是切割伤还是擦伤，在早期都需要被保护。在清洁伤口后，需要为皮肤提供一个生长的“温柔乡”。而最重要的就是让伤口保持湿润，主要方法是：一:使用伤口敷料，隔天更换；二:薄层抗生素软膏和或者适当的霜剂（凡士林），总之不要让伤口暴露于空气。专业的创面敷料进可以最大程度的减轻痛苦、促进愈合、避免疤痕。赵丽颖在某真人秀节目中不慎摔伤膝盖，以她为例，我们来看看受伤后应该如何正确处理。首先工作人员对她进行了简单的消毒，第二步对膝盖进行包扎，使用纱布覆盖和保护创面，以上处理符合我们前面讲到的原则。但再次出现的时候，她的膝盖形成了一个巨大的硬痂。这里正确的做法应该是录制结束后，使用专业的创面敷料替代纱布覆盖伤口，避免结痂，伤口不仅愈合快，愈合后皮肤的瘢痕和色素沉着也会更不明显。上面我们讲到“专业的创面敷料”，听起来感觉很复杂很遥远，还是用纱布和创可贴方便。其实创面敷料使用也非常方便，网店就可以买到。例如，痘痘贴就是我们身边最常见到的创面敷料之一，百度一下就能找到很多帖子和讨论。痘痘贴实际上是类似于“人工皮”的一种商品化的敷料，主要材料是水凝胶或者水胶体， 里面并没有药物。主要通过遮盖保护创面、保持创面湿润来促进愈合，实际就是利用了伤口的湿性愈合原理。最常看到网友对痘痘贴有效的一种展示就是“真的吸了很多脓”、“痘痘贴完全变白了，脓头全部被吸出来了”。水胶体敷料确实能够吸收渗液，但这里的逻辑是痘痘自己渗出液体在先，敷料吸收在后，这是一个被动的关系，而不是主动吸收。当水胶体敷料吸收渗液后就会变厚、变白（如上图所示），这个时候就是提示我们需要更换。创面敷料有很多种，成分不同吸水能力也不同，比如藻酸盐、壳聚糖的敷料就比水胶体的吸水性更高，并且具体强大的促愈合、抗炎功效。但是从性价比以及方便使用的角度，家庭常备我们更推荐水胶体敷料。水胶体敷料比创可贴的优点在于：首先水胶体敷料是半透明的，隐形效果好；对外防水，对内具有生物膜半透性，可以让伤口的水分自然蒸发，而使用创可贴的伤口往往呈“泡发”状态；粘附性好，能够帮助闭合开裂的伤口，并且洗脸也不会掉落；使用范围广，日常外伤、痘痘、高跟鞋磨破皮的地方都可以使用，大人、小孩都可以用；可以按伤口大小裁剪；不仅可以减轻疼痛，最重要的是使愈合速度大大加快，帮助无痕愈合！与痘痘贴相比，同样是水胶体敷料，痘痘贴透气、吸水性欠佳，使用不当容易“闷痘”，使用后也容易有胶体残留，并且价格更高。使用过的多个厂家的水胶体产品，也不同程度存在着以上问题。用过效果最好的是康乐保Coloplast生产的康惠尔comfeel水胶体透明贴，透气、黏附都表现良好（京东、淘宝有售，不涉及利益，大家也可选用其他品牌），大小10*10cm的价格约29软妹币，剪成1cm小方块，你可以拥有100个痘痘贴，较之一盒30-40个的痘痘贴，售价要40-50元，可以说是相当划算了。疤痕是机体愈合的不可避免的现象，然而愈合的越好，疤痕越不明显，此处仅就生活中的护理为目的，作简单阐述。避免感染：始终保持受伤皮肤的清洁。比如温和的肥皂水冲洗干净， 最好每天清洁伤口，必要可配合抗生素软膏。伤口保湿： 正确包扎（创可贴、绷带或专用敷料）和／或凡士林软膏等保持伤口湿润并每日清洁更换绷带等敷料，避免结痂。专用敷料：对于大的刮伤，疮，灼伤或持续的发红创面，使用专用敷料（藻酸盐、水凝胶敷料等）对愈合防疤痕非常有帮助。防疤产品：硅胶敷料（贴在伤口上，如美皮护）和硅凝胶（涂抹在伤口上，如倍舒痕）分别对大、小伤口有一定的防疤痕作用，在愈合过程中就开始使用。防晒：在适当的治疗后，使用防晒霜保护新生皮肤，建议选用防腐剂少、刺激性小的产品。 防晒有助于减少局部色素沉着，帮助疤痕褪色。（5）及时就医:如果有明显瘢痕增生、愈合不良、色沉等问题，尽早到医院就诊，请专业的医生评估和处理。}

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　　周岩　　>>对话人物　　周岩，1995年9月9日生，安徽合肥人。2011年9月17日，因求爱不成，同学陶某某向当时年仅16岁的周岩泼打火机油纵火，导致周岩全身约30%的面积烧伤。　　>>对话背景　　2012年5月，法院以“故意伤害罪”判处被告人陶某某12年1个月有期徒刑。去年5月，“少女毁容案”民事诉讼一审宣判，周岩获判赔172万元。针对赔偿金额，陶某某方面认为金额过高提出上诉，而周岩及家人认为赔偿金过低也提出上诉。去年11月，该案民事部分二审在合肥市中院开庭审理。　　2016年3月22日下午，该案民事赔偿在安徽合肥市中院终审宣判，法院判决陶某某赔偿周岩医疗费、残疾赔偿金、精神赔偿抚慰金等共计1804993.70元，自判决生效之日起十日内执行，驳回周岩的其他诉讼请求。　　昨日，周岩接受了华商报记者的专访。　　谈赔偿　　“对于治疗花费而言，170万少得可怜”　　华商报：听说庭审结束后你晕倒了？　　周岩：开庭前我还抱着一丝希望，但这样的结果让我很受打击。从法院出来后有些失魂落魄，不停地走，后来被我爸爸拉住，站了一会后不知怎么就晕倒了。　　华商报：最终判赔180余万元，你怎么看这个数字？　　周岩：扣除法院那边的诉讼费等，差不多170万吧。对于工人家庭出身的我来说，170万挺多的。但对于之后的治疗花费而言，170万果真少得可怜。之前庭审时我们提出467万元的赔偿诉求，其中150万是精神抚慰金，但现在法院只支持8万，一审对我的残疾赔偿金、康复费用、学习费用都不支持，现在判决支持残疾赔偿金，但又降低了我的住院费等费用，一加一减，结果和一审差不多。我们想申诉，但律师告诉我们可能性不大，法院可能不会同意，但至少试试吧，也算表明我们的态度。　　谈治疗　　“不求恢复多漂亮，只求恢复手等部位功能”　　华商报：这些赔偿够支撑后续治疗吗？　　周岩：如果只做脸部整形恢复，应该还是可以的，其他的只能放弃了。之前给我鉴定的烧伤面积不到30%，但其实我全身只有肚子和左小腿是好的，浑身都是疤痕。疤痕皮肤无法呼吸，一旦发烧就无法散热，吃药打针都不管用，之前发烧一次躺了一周。我不要求能恢复多么漂亮，只求我的手部、脖子、肩膀等身体功能能恢复，这些很影响我的生活。现在赔偿只有170万，就像告诉我，你可以保住身上的一个部位，但必须砍去另一个部位，左手右手你要哪一个？　　华商报：过去5年，你靠什么维持治疗？　　周岩：我受伤后，妈妈辞职专心照顾我，全家只有爸爸工作。陶家一直没赔钱，之前也有好心网友为我捐款。我的治疗就是靠爸爸的工资和捐款。去年11月，我开始做微商，在微信卖一些护肤品，想贴补一下家用，不过我卖的产品主要面向大学生等群体，利润不高。　　华商报：下一步治疗计划是什么？　　周岩：我们还要和医生再沟通。我从2014年7月之后就没再做过手术，今年必须得做了，我跑过很多家医院，不说美观的事，功能性的部位比如脖子、手等，如果再不做手术就没意义了，骨头就定型了。　　谈生活　　“适应现在的样子，但也不是完全不介意”　　华商报：现在每天的生活怎么样？　　周岩：我一直住在北京的医院，妈妈陪着我，每天帮我泡药敷药。每天还是要坚持用药水泡澡一个小时，然后擦药，并对疤痕进行一个多小时的按摩。每天还要做功能恢复训练。除此之外就是看书、上文化课，还有打理网店的事。　　华商报：这些年你一直生活在北京，只有庭审才回合肥？　　周岩：差不多，之前还有一次回去是姥姥生病。合肥是我的家，我不会不回去，但心里还是会有些抗拒，想到之前发生的事，浑身都不自在。　　华商报：还介意走出门这件事吗？　　周岩：因为每天事情都很多，除了学画画我平时也不怎么出门，就是每月陪妈妈去寺院上香，或偶尔老师说哪里有展览，我去看一看，都是挤时间出门。每次出门总有人会以好奇或嫌弃的目光看我，因为我的脖子、肩膀、手这些露在外面的部分全是疤痕，别人看我，我不可能完全不介意，也许20年后会好些吧。　　以前我都会尽量避免被人看到身上的疤痕，怕让他们感到不舒服，夏天出门时我都会围围巾、戴手套，但别人还是以看怪物的眼神看我，后来我就想，干嘛要让你们舒服自己难受呢？　　华商报：看你在微信发的照片，你现在还是非常爱美的，很在意外表？　　周岩：每个人都爱美，不论男女老少。我不记得以前长什么样了，已经适应现在的样子，但也没到完全不介意的地步。现在我会尽量发现自己美的地方，比如眼睛，我会想让别人的目光聚集在我好看的地方，努力让自己好看些、精神些。和以前相比，心态更加豁达了吧。　　谈未来　　“期待遇到合适的人，和他恋爱结婚”　　华商报：有没有想过，如果没有那场噩梦遭遇，现在会过着怎样的生活？　　周岩：想过，当时我的学习成绩还好，我一直想着将来能出国留学。如果没有被毁容的事，我应该会像个正常女孩一样继续上学，谈个恋爱吧。　　华商报：看你的微信，如果不知道你曾遭遇过什么，会觉得你是一个非常乐观开朗的人。你真的走出来了吗？　　周岩：还是没有完全走出来，但比以前好很多。　　华商报：今年你就要21岁了，对恋爱、婚姻还会有憧憬吗？　　周岩：当然会有憧憬，可能大家对我有些误解，当年我的确是因为被追求不成而被报复，但这事跟爱情没关系，我不会因此畏惧爱情，我还是会期待遇到一个合适的人，和他恋爱、结婚。但现在我不想考虑这个问题，我只想先把画画学好，以美术生的身份早日考上大学。　　华商报：有没有给自己定个时间表，打算什么时候参加高考？　　周岩：我跟老师说过，但老师让我先以治疗为主，并且我现在画得还不好，还需要系统学习。但考大学这个目标没有变过，不是为了文凭，而是想实现自己多年的愿望。　　华商报：对未来有什么打算？　　周岩：我从小吹过很多牛，说长大了要考大学，挣的第一笔工资要给爸妈、姥姥姥爷、小姨买东西，我想一个个实现。}