“沪惠保”热点问答

　　1、2021年度“沪惠保”的购买期和保障期?

　　答:2021年度“沪惠保”购买期及保障期如下：

　　购买期：发布之日起至2021年6月30日24时止，购买期后不可再购买

　　保障期：2021年7月1日0时起至2022年6月30日24时止

　　2、“沪惠保”与上海基本医保有什么区别?

　　答:“沪惠保”是一款商业医疗保险产品，可为上海市基本医保在保人员增加一份医保目录外自费医疗费用的保障。

　　3、本市基本医保参保人，现在外省居住，可否投保“沪惠保”?

　　答:上海市基本医保的在保人员(职工医保、居民医保)，均可投保“沪惠保”。

　　4、是否需要提供健康告知或进行体检?

　　答:无需提供健康告知或进行体检。

　　5、我最近生病住院过，可以买吗?

　　6、投保时被保险人有年龄限制吗?

　　答：投保年龄不受限制。

　　7、投保时是否有职业限制?

　　8、投保有户籍限制吗?不是上海户籍也可以投保吗?

　　答：“沪惠保”投保不限户籍，但必须是上海市基本医保的在保人员(职工医保、居民医保)才可投保。

　　9、是否有等待期?

　　答：本产品保障期限为2021年7月1日至2022年6月30日，保障期内不设等待期。

　　10、如果我在上海工作，但是没有在上海参保，能购买吗?

　　答：不可以购买。上海市基本医保的在保人员(职工医保、居民医保)方可投保“沪惠保”。

　　11、断缴了医保如何购买?补缴了医保能否购买?

　　答：投保本产品时，本人的上海基本医保状态必须为有效;如果投保期内，上海基本医保状态恢复有效，可购买。

　　12、医保由外地转移到上海的，是否可以购买?

　　答：已通过转移接续，将参保关系转到上海，参加了上海基本医保的，可以购买;参加外地基本医保，只是将就医关系转到上海的，不可以购买。

　　13、医保由上海转移到外地，是否可以购买?

　　答：参加上海基本医保，只是把就医关系转移到外地的，可购买“沪惠保”。已通过转移接续，将参保关系转移到外地的，参加了外地基本医保的，不能购买“沪惠保”。

　　14、我要帮我小孩买，小孩可以购买吗?小孩才五岁，证件号是什么?

　　答：小孩参加了上海城乡居民医疗保险即可投保，投保时输入户口本上的身份证号码。同时，“沪惠保”支持职保参保人使用个人账户历年余额为已参加上海市基本医保的父母、配偶、子女投保。

　　15、不会用智能手机的老年人如何购买沪惠保?

　　答：两种主要方式：1、子女帮助或代为购买;2、可就近到9家商业保险公司的服务网点申请协助购买(服务网点可通过电话咨询)。

　　16、一次性最多为几个人购买?

　　答：投保人可一次性为6名已参加上海市基本医保的家庭成员投保，包括本人、父母、配偶、子女。

　　17、我可以给自己买2份“沪惠保”、享受2倍保障吗?

　　答：不可以，每人仅可购买1份“沪惠保”产品并享受相应保障。

　　18、明年能续保吗?如何续保?

　　答：第二年需重新投保，具体政策待官方公布。

　　19、可以退保吗?

　　答：2021年7月1日前可申请撤保，7月1日保单生效后不可退保。

　　20、通过什么渠道可以了解并购买“沪惠保”产品?

　　答：您可以通过随申办、支付宝、微保小程序了解并购买本产品。

　　21、个人如何办理投保?

　　答：可以通过随申办、支付宝、微保相关页面进入投保页面，填写个人及家属信息，完成产品购买。

　　22、如何确认投保成功?

　　答：支付成功后，您将收到投保成功短信，同时您可通过客服咨询电话()中查询您的订单，了解投保状态。

　　23、支付成功后去哪里下载参保凭证?

　　答：保单生效后，您可在原投保入口下载。

　　24、可以通过哪些方式缴费?

　　答：在支付页面可自主选择通过医保历年账户余额、微信、支付宝、云闪付进行缴费。

　　25、购买“沪惠保”时如何查询医保历年账户余额?

　　答：医保历年账户余额查询渠道有：随申办APP以及支付宝、微信随申办小程序等。

温馨提醒：微信搜索公众号上海本地宝，关注后在对话框回复【沪惠保】，即可了解上海沪惠保相关信息。

2022年5月25日,“沪惠保”正式开启预约投保窗口。作为上海市首个城市定制型补充商业医疗保险,“沪惠保”坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”的原则,上线首年参保人数超739万,创全国惠民保首年参保人数之最。

“沪惠保「2022版」”在去年的基础上,保障升级,将CAR-T治疗药品和海外肿瘤纳入医疗保障,保费为129元保一年,可获得医保范围外最高310万元的医疗保障。截止2022年4月底,“沪惠保”凭借着“理赔零接触、服务加速度”的特性,累计受理理赔申请人次超14万件,平均结案时效仅2.4天,响应时效领跑行业标准。

增前沿医疗扩高额特药添投保人数

今年,“沪惠保”在2021年度医保范围外住院医疗、国内特定高额药品和质子重离子医疗三大保障基础上,实现“两增一扩”,着力减轻市民重特大疾病就医负担。一方面,“增”前沿医疗。“沪惠保”首将CAR-T治疗药品纳入保障范围,提升创新药物可及性,让参保人能享受到前沿先进医疗技术,且0免赔额,最高赔付金额达50万元。

另一方面,“增”海外特药。今年“沪惠保”新增15种海外特药保障,可报销患者在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的国外上市但国内未上市、且必须使用的临床急需进口药品,0免赔额,最高赔付金额达30万元。

除此之外,为进一步满足群众对高额药品保障的需求,“沪惠保”在原有国内21种特药保障基础上,增补更替已纳入医保目录7种特药,并扩展药品至25种,适应症由原来的17种扩充至23种。

据了解,今年家庭共济账户投保人数上限由6人增至7人,更好地覆盖了三孩家庭。个人医保账户可为本人及6位有上海医保的家庭直系亲属(本人父母,配偶,子女)参保。

速理速赔不断档特事特办有保障

自2021年4月上线以来,为满足沪上市民快节奏的服务需求,“沪惠保”协同9家共保公司,深度发力数字化理赔服务,为群众提供高效率的理赔体验。

在提升理赔效率上,“沪惠保”自主研发了专属投保、理赔系统,通过智能化科技手段切实提高服务速度。在优化用户体验上,“沪惠保”启用专属服务热线电话,并组建专属咨诉服务团队进行专项培训,通过便捷的线上理赔流程切实做到“让数据多跑路,让群众少跑腿”。

在疫情封控期间,为确保项目营运不断档、服务有保障,“沪惠保”共保体启动了重大情况远程办公应急预案,作业系统和人员组织双保障,及时响应参保人的理赔服务需求,保证项目平稳运行不停摆,持续守护上海市民健康。

同时,“沪惠保”开放24小时专属服务热线电话,并组建专属咨诉服务团队进行专项培训,关心市民特殊需求,将“应赔尽赔”理念落实到位。疫情封控的3至4月期间“沪惠保”理赔、咨询等各项服务平稳有序,理赔结案率维持在99.7%,热线电话接听总量超一万件,各类咨询件100%及时回复并均已妥善处理。

线上预约投保窗口暖心开启

现“沪惠保”预约投保通道已正式开启,本市基本医保参保人员可以通过“沪惠保”微信公众号、随申办、支付宝、微保等方式进入预约投保页面进行预约投保。预约投保时需要填写投保信息并缴费确认,在正式投保期开始后,将自动转为正式投保,保险责任统一于2022年7月1日正式生效。

4月27日，由中国太保旗下中国太保寿险首席承保，联合中国人寿、新华人寿、平安养老、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿等8家保险公司共同承保的上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式发布。该产品由上海市医疗保障局指导、上海银保监局监督、上海市保险同业公会协调，上海市大数据中心提供技术支持。上海市劳模代表王军先生作为投保代表现场购买了“沪惠保”，成为首单“沪惠保”投保人。

图为“沪惠保”首单投保现场

“沪惠保”目前已开放投保窗口，个人一年仅需115元，可获医保目录外最高230万元医疗保障。4月27日起，凡是上海基本医保参保人（含上海市职工医保、居民医保参保人），且为在保状态的，都可以通过“沪惠保”官方微信公众号或者随申办、支付宝、腾讯微保等渠道在线投保，投保截止时间为2021年6月30日。

115元保一年，有效缓解市民自费医疗支出压力

上海拥有世界一流的医疗资源，居民也享有较好的医疗保障待遇，但看病就医的自费支出对于许多家庭来说仍是一笔不小的经济压力。“沪惠保”的推出，将有助于减轻居民自费医疗费用负担。

图为“沪惠保”启动仪式现场

具体来看，“沪惠保”具有以下几大特色：一是门槛低，覆盖广。“沪惠保”覆盖超1900万人上海基本医保参保人，不限年龄、不限职业、不限健康状况，无需体检，高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保。二是价格普惠 ，老少均价。“沪惠保”不分男女老幼，保费统一115元/年，即可获得一年最高230万补充医疗保障。三是三大保障，全面守护。“沪惠保”包括特定住院自费医疗费用保险金、21种特定高额药品费用保险金（涵盖17种特定重大疾病和罕见病）和质子、重离子医疗保险金三大保障。尤其是质子、重离子保障让普通人在不幸患癌后也有机会获得国际顶尖治疗技术。四是个账支付，家庭共济。参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费，同时还可为家庭成员投保，最多可为本人及最多5位直系亲属（父母、配偶、孩子）投保。五是共保模式，降低风险。“沪惠保”采用“共保体模式”，由中国太保寿险作为首席承保公司，携手另外8家保险公司共同承保，通过建立风险分摊机制，保障产品的可持续运营，保护参保人的权益。

在报销比例上，特定住院自费医疗费用支付超2万元部分，最高报销100万元，非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付50%；21种特定高额自费药品，0免赔额，最高报销100万元，非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付30%；在上海市具备相关资质的医疗机构接受质子、重离子治疗产生的费用，0免赔额，最高报销30万元，非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付30%

此外，在活动现场，共保体向上海市本市劳模群体、困难职工及家庭捐赠了3000份“沪惠保”，总价值为345000元。

图为共保体将向本市劳模群体、困难职工及家庭捐赠出3000份“沪惠保”

助力构建多层次医疗保障体系，以人民健康为中心推进“健康上海”建设

过去一年，“惠民保”类产品在全国各地遍地开花，其具有的“低门槛、高保障、广覆盖”等特点让每个人都有机会获得更为全面的健康保障，是对基本医保的有利补充。作为首席承保单位中国太保寿险积极推进城市定制型商业医疗保险（惠民保）项目在各地的落地实施，形成“太惠保”整体解决方案。自2020年5月起至今，作为主承保单位，中国太保寿险先后承办了宁波、淄博、衢州、绍兴、舟山、上海等地市的惠民保业务，同时积极参与了成都、深圳、徐州、海南省、湖南省、广州市等23个地市开展惠民保业务，正在拓展中的项目也达17个，逐步形成“医保、医药、医疗”间的良性互动。

纵观全国，“沪惠保”是目前国内少有的集“共保体模式”“个账支付、家庭共济”“质子、重离子保障”等诸多优点于一身的惠民保产品，它与上海市医保现状、医疗水平以及市民保障需求紧密结合，真正做到了“一城一策”。

“沪惠保”将为本市基本医保参保人员罹患重病大病再增加一份补充保障，助力建设多层次医疗保障体系，打造健康医保、价值医保、可持续医保、服务医保和智慧医保，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

站在“十四五”开局新起点上，上海市将继续以人民健康为中心推进健康上海建设，践行“人民城市人民建，人民城市为人民”的重要理念，深化医疗保障制度改革，充分发挥商业补充医疗保险在保障民生等方面的作用，满足人民群众多元化医疗保障需求，使城市更健康、更安全、更宜居。