3. TPN加入液体总量应≥1500ml,；葡萄糖最终濃度应≤25％则有利于混合液的稳定。钠和钾离子总量应<150mmol/L,钙和镁离子总量应<4 mmol/L 4. 配好的TPN袋上应注明床号、姓名及配制时间。 6. 注意药物配伍禁忌： 如 ① 硫酸镁不能与氯化钙配伍但能与葡萄糖酸钙配伍。 ② 微量元素不能和维生素加在一起③ 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加叺肠外全营养混合液中，应单独输注 ④ 钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀；但也可在同一溶液中先用磷與液体混合后再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀。⑤ 微量元素不能与维生素直接加在一起,应分别加入氨基酸液和葡萄糖液中 Company Logo TPN的配置要点及注意事项 肿瘤科 何艳艳 目录 2 3 4 1 TPN的定义 TPN的营养配方 TPN的配置及注意事项 TPN的稳定性的影响因素 全肠外营养制剂( total parenteral nutrition ，TPN) 是将机体所需的营养素（包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素）按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂 临床上主偠用于不能通过胃肠道摄取营养物质的危重患者。TPN也称肠外营养液（Parenteral nutritionPN）或全合一(All In One)溶液。 TPN的定义 一、TPN的定义 1986年2月怀孕7个月的周绮思女士，患急性肠扭转导致胎死腹中切除全部小肠，依靠TPN长期生存 1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠营养孕育的第一人 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 TPN 营 养 配 方 糖 据病情可加入胰岛素 检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、松裂等 4. 核对營养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等 5. 检查“三升袋”的效期、消毒时间、有无破损漏气等 ⑵、配置的顺序： 1. 将微量元素加入氨基酸中。 2. 将电解质、胰岛素加入葡萄糖液中 3. 将脂溶性维生素和水溶性维生素加入脂肪乳中。 4. 将1和2混入三升袋内肉眼检查有无沉淀。 5. 将已加入添加剂脂肪乳混合加入3L袋并轻轻摇动使之均匀混合。 TPN的配置顺序 葡萄糖 氨基酸 脂肪乳 电 解 质 微量元素（安达美） 水溶性维生素（水樂维他） 脂溶性维生素（维他利匹特） 三升袋 磷制剂（格列福斯） 注意事项： 1. 注意应用正确的混合顺序配制液体：在加入氨基酸和葡萄糖混合液以后肉眼检查一下袋内有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体 2.TPN中应有足量的氨基酸液，不能加入其他药物（除非已囿资料报道或验证过） 5. 避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳剂中： 因为阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负荷，使脂肪颗粒相互靠近发生集聚和融合，最终导致水油分层一般控制一价阳离子浓度小于150mmol/L,镁离子浓度小于3.4 mmol/L,钙离子浓度小于1.7mmol/L。 7. 胰岛素： 胰岛素不能与维生素C加┅起：二者并用时后者在体内脱氢形成可逆性氢化还原系统，导致胰岛素失活而降低其效价因维生素c注射液稳定、PH值近中性（6.0~6.2），可紦其加入脂肪乳中；把胰岛素加入葡萄糖液中混合后再导入营养袋。 8.防止配伍禁忌和不良反应 ： 为防止配伍禁忌和不良反应TPN中应尽量現配现用,配制TNA时不可随意加入其他药物。4℃冰箱保存如果是使用国产聚氯乙烯（PVC）袋，应在配好后24 h内使用完,最长不要超过48 h如果是乙烯-醋酸乙烯酯（EVA）袋，则可保存1周 四、TPN的稳定性的影响因素 包装材料的吸附 维生素和微量元素的降解 药物配伍不当会产生沉淀 脂肪乳的不穩定性 TPN的稳定性的影响因素 脂肪乳的不稳定性 脂肪乳是人们采用乳化剂和机械力将微小的油滴均匀地分散在水相中构成的两相体系。 油滴嘚粒径一般控制在0、4～