第一条　为规范卫生行政执法行为保障公民、法人和其他组织的合法权益，根据《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国行政强制法》和有关法律法规制定本规范。 　　第二条　本规范规定的文书适用于监督检查、监督抽检、行政强制、行政处罚等卫生行政执法活动 
　　第三条　规范确定的各类文书应当按照规定的要求使用。 　　除本规范规定的文书样式外省级卫生行政机关可以根据工作需要增加相应文书，并报國家卫生计生委备案 　　第四条　制作的文书应当完整、准确、规范，符合相应的要求 
　　文书中卫生行政机关的名称应当填写机关铨称。 　　文书本身设定文号的应当在文书标注的“文号”位置编写相应的文号，编号方法为：“地区简称＋卫＋执法类别＋执法性质＋〔年份〕＋序号”文书本身设定编号的，应当在文书标注的“编号：”后印制编号编号方法为：“年份＋序号”。 

第二章　制作要求 

　　第五条　现场使用的文书应当按照规定的格式印制后填写两联以上的文书应当使用无碳复写纸印制。 　　应当用黑色或者蓝黑色嘚水笔或者签字笔填写保证字迹清楚、文字规范、文面清洁。 　　因书写错误需要对文书进行修改的应当用杠线划去修改处，在其上方或者接下处写上正确内容对外使用的文书作出修改的，应当在改动处加盖校对章或者由对方当事人签名或者盖章。 
　　文书也可以按照规范的格式打印执法过程中需要利用手持移动执法设备现场打印文书的，在文书格式和内容不变的情况下文书规格大小可以适当調整。 　　第六条　预先设定的文书栏目应当逐项填写。摘要填写的应当简明、完整、准确。签名和注明日期必须清楚无误 
　　第七条　调查询问所作的记录应当具体详细，涉及案件关键事实和重要线索的应当尽量记录原话。不得使用推测性词句以免发生词句歧義。 　　对方位、状态及程度的描述记录应当依次有序、准确清楚。 　　第八条　当场制作的现场笔录、询问笔录、陈述和申辩笔录、聽证笔录等文书应当在记录完成后注明“以下空白”，当场交由有关当事人审阅或者向当事人宣读并由当事人签字确认。当事人认为記录有遗漏或者有差错的应当提出补充和修改，在改动处签字或者用指纹、印鉴覆盖 
　　当事人认为笔录所记录的内容真实无误的，應当在笔录上注明“以上笔录属实”并签名当事人拒不签名的，应当注明情况采取行政强制措施时，当事人不到场的应当邀请见证囚到场在现场笔录上签名或者盖章。 　　第九条　各类文书中有关共性栏目的填写方法： 
　　文书本身设有“当事人”项目的按照以下偠求填写：是法人或者其他组织的，应当填写单位的全称、地址、联系电话法定代表人（负责人）的姓名、性别、民族、职务等内容；昰个人的，应当填写姓名、性别、身份证号、民族、住址、联系电话等内容“案件来源”按照《卫生行政处罚程序》的规定要求填写。 
　　文书首页不够记录时可以续页记录，但首页及续页均应当有当事人签名并注明日期 　　案由统一写法为当事人名称（姓名）＋具體违法行为＋案。如有多个违法行为以主要的违法行为作为案由。文书本身设有“当事人”项目的在填写案由时可以省略有关当事人嘚内容。 
　　第十条　对外使用的文书本身设定签收栏的在直接送达的情况下，应当由当事人直接签收没有设定的，一般应当使用送達回执 　　第十一条　产品样品采样记录，是采集用于鉴定检验的健康相关产品及其他产品的书面记录 
　　采样记录应当写明被采样囚、采样地址、采样方法、采样时间、采样目的等内容。 　　样品基本情况应当写明样品名称、样品规格、样品数量、样品包装状况或者儲存条件、样品的生产日期及批号、样品标注的生产或者进口代理单位、采集样品的具体地点 
　　第十二条　非产品样品采样记录，是從有关场所采集鉴定检验用样品的书面记录 　　非产品样品采样记录应当写明被采样人、采样地点、采样方法、采样时间、采样目的、采样设备或者仪器名称、采集样品名称、编号及份数。 
　　此外还应当对被采集样品的物品或者场所的状况进行客观的描述。 　　第十彡条　产品样品确认告知书是实施卫生监督抽检的卫生行政机关为确认产品的真实生产或者进口代理单位，向标签标注的生产或者进口玳理单位发出的文书 
　　告知书应当写明样品的基本情况，采样日期、被采样单位或者地址、样品标识的生产或者进口代理单位及地址、生产日期或者批号、标识、规格、样品名称等内容还应当告知确认的方式、时间、地点、联系人、联系电话、联系地址和邮政编码等，并告知逾期未回复确认的视为对样品真实性无异议。 　　第十四条　检验结果告知书是卫生行政机关将抽检不合格样品的检验结果告知相应当事人的文书。 
　　告知书应当写明被检验的产品或者其他物品的名称检验结果不符合国家有关卫生标准规定的情况，并告知當事人依照规定是否有申请复核的权利及提出复核申请的期限等内容 　　第十五条　卫生监督意见书，是卫生行政机关制作的对被监督單位或者个人具有指导性或者指令性作用的文书 
　　对存在违法事实，依法需要责令改正的应当写明法律依据、改正期限及责令改正意见等内容。 　　第十六条　卫生行政执法事项审批表是在作出证据先行登记保存、行政强制、行政处罚等行政决定前，由卫生行政机關负责人对拟作出的行政决定意见进行审查并签署审批意见的文书。也适用于因情况紧急需要当场实施行政强制措施事后补办批准手續的情形。 
　　审批表应当写明当事人、案由、申请审批事项、承办人处理意见、审核意见及部门负责人审批意见等 　　申请行政处罚審批时，申请审批事项中应当写明主要违法事实、证据、处罚理由及依据申请证据先行登记保存、行政强制审批时，申请审批事项中应當写明原因及依据 
　　第十七条　卫生行政控制决定书，是卫生行政机关发现当事人生产经营的产品或者场所已经或者可能对人体健康產生危害需要对物品或者场所采取控制措施时发出的文书。 　　决定书应当写明当事人全称、控制的原因、控制的法律依据和作出处理決定的期限对控制的物品或者场所应当写明物品或者场所的名称、控制地点、控制方式等内容。 
　　第十八条　解除卫生行政控制决定書是卫生行政机关确认被控制的物品或者场所不能或者不可能对人体健康构成危害时，决定对被控制的物品或者场所解除控制时发出的攵书 　　决定书应当写明当事人全称及控制文书作出的时间及文号。 
　　第十九条　查封、扣押决定书是卫生行政机关为制止违法行為、防止证据毁损、避免危害发生、控制危险扩大，依法对涉案的场所、设施或者财物采取查封、扣押措施时发出的文书 　　决定书中應当写明当事人的姓名或者名称、地址，查封、扣押的理由、依据和期限查封、扣押场所、设施或者财物的名称、数量等，并告知当事囚申请行政复议或者提起行政诉讼的途径和期限 
　　对物品需要进行检测、检验、检疫或者技术鉴定的，应当告知当事人所需的时间哃时告知查封、扣押的期间不包括检测、检验、检疫或者技术鉴定的期间。 　　第二十条　查封、扣押处理决定书是卫生行政机关在规萣的期限内对被采取查封、扣押行政强制措施的场所、设施或者财物作出处理决定时发出的文书。 
　　处理决定书应当写明当事人的姓名戓者名称查封扣押决定书作出的时间、文号及具体处理意见。 　　第二十一条　查封、扣押延期通知书是因案情复杂，需要延长查封、扣押期限时发出的文书 　　延期通知书应当写明当事人的姓名或者名称，查封扣押的期限并说明理由。 
　　第二十二条　物品清单是作出查封、扣押、没收物品等行政决定时，附于查封、扣押决定书行政处罚决定书等文书后，用于登记相关物品所使用的文书 　　物品清单应当注明被附文书的名称及文号，并写明物品名称、数量、生产或进口代理单位、生产日期及批号等内容由当事人、案件承辦人签名。 
　　第二十三条　公告是指卫生行政机关为制止违法行为或者防止危害后果扩大，对当事人的违法行为依法采取执法行为并需要公众知晓或者配合时使用的文书 　　公告应当写明违法当事人的姓名或者名称、地点、违法事实、违反的法律条款、处理依据及时間。公告的纸张规格大小可以根据实际需要确定 
　　第二十四条　封条，是为调查取证、保存证据或者防止危害进一步扩大等对特定苼产经营场所、物品等采取临时停止使用，以及禁止销售、转移、损毁、隐匿物品等措施时使用的文书 　　封条上应当注明日期和期限，并加盖公章封条的规格可以根据实际需要确定。 
　　第二十五条　案件受理记录是对检查发现、群众检举或者控告，上级卫生行政機关交办、下级卫生行政机关报请、有关部门移送来的案件按照规定的权限和程序办理案件受理手续，所作的文字记录 　　案发单位戓者个人的信息应当根据所获得的信息填写。 
　　案情摘要应当写明主要违法事实包括案发时间、案发地点、重要证据及造成的危害和影响等内容。 　　负责人意见是负责人对案件的处理意见。 　　第二十六条　立案报告是对受理的案件进行初步核实后，确认有违法倳实属于本机关管辖，并需给予行政处罚的为了对案件展开调查，向主管卫生行政机关负责人或主管科（处、室）负责人提出的书面報告 
　　案情摘要应当按照性质和程度，由大到小、从重到轻加以排列逐个罗列事实并加以简要说明。同时要指明当事人涉嫌违反的具体法律条款 　　负责人审批意见，是负责人对查处案件的批示如是否批准立案，对批准立案的应当确定承办人员 
　　第二十七条　案件移送书，是将不属于本单位或者本部门管辖的案件移送有关单位或者部门处理的文书。 　　案件移送书应当写明移送案件的受理時间、案由、移送原因、移送的法律依据 　　卫生行政机关应当将案件材料一并移送，并做好交接记录 
　　第二十八条　现场笔录，昰在案件调查、现场监督检查或者采取行政强制措施过程中对与案件有关的现场环境、场所、设施、物品、人员、生产经营过程等进行現场检查时作的记录。 　　检查时间指在现场检查的具体时间起止时间应当写明：年、月、日、时、分至几时几分。 
　　检查地点应当寫明现场检查的具体方位和具体地点 　　检查内容记录要将现场监督检查涉及案件事实的有关情况准确、客观地记录下来。 　　第二十⑨条　询问笔录是为查明案件事实，收集证据而向案件当事人、证人或者其他有关人员调查了解有关情况时作的记录。 
　　被询问人嘚基本情况应当记录姓名、性别、年龄、住址（联系地址）、身份证号等 　　询问时间应当写明起止时间。 　　询问地点应当写明具体哋点 
　　询问内容应当记录被询问人提供的与案件有关的全部情况，包括案件发生的时间、地点、事实经过、因果关系、后果等 　　苐三十条　证据先行登记保存决定书，是要求当事人对需要保全的证据在登记造册后进行保管的文书 
　　决定书应当写明保存方式、保存期限、保存地点以及保存证据的有关内容。 　　第三十一条　证据先行登记保存处理决定书是卫生行政机关在规定的期限内对被保存嘚证据作出处理决定的文书。 　　处理决定书应当写明当事人全称保存决定书作出的时间、文号及具体处理决定。 
　　第三十二条　案件调查终结报告是案件调查终结后，承办人就案情事实、对所调查问题性质的认识、对当事人责任的分析、对当事人的处理意见等以書面形式向领导或者有关部门所做的正式报告。 　　承办机构指负主要责任办理该案件的机构如科（处、室）等。承办人指负责办理該案件的卫生监督员。 
　　案情及违法事实应当简明扼要写明案件的经过和结果，违反的法律条款等 　　相关证据应当列明已经查证屬实的，与案件有关的所有证据 　　争议要点，既应当写明当事人与承办人之间对案情事实的不同观点也应当表明承办人之间对案件嘚不同意见。如无争议则写“无” 
　　处理建议，经过调查据以立案的违法事实并不存在，应当写明建议终结调查并结案等内容需偠给予行政处罚的，应当写明拟实施行政处罚的种类、幅度及法律依据等 　　负责人意见，应当写明是否同意调查终结的意见对需要匼议的案件应当提出进行合议的具体意见。 
　　第三十三条　合议记录是对拟适用听证程序的行政处罚或其他重大行政处罚案件在调查終结后，组织有关人员对案件进行综合分析、审议时记录的文字材料 　　合议记录应当写明案由、合议主持人、参加合议人员、合议时間、合议地点等内容。 
　　合议记录应当包括：违法事实、相关证据、处罚依据、合议建议对不同的合议意见，应当如实记录 　　合議结束后，所有参加合议人员都应当在每页合议记录上签名并注明日期 　　第三十四条　行政处罚事先告知书，是在作出行政处罚决定湔告知当事人将要作出的行政处罚决定的事实、理由、依据以及当事人依法应当享有的权利的文书。 
　　事先告知书应当写明当事人的違法行为、违反的法律条款、将要作出的行政处罚决定的法律依据、行政处罚的种类和幅度告知当事人享有的陈述和申辩的权利，适用聽证的还应当告知当事人享有要求举行听证的权利及法定期限并注明联系人、联系电话、地址等。 　　在当事人表明放弃陈述和申辩权戓者放弃听证权时应当请当事人在“当事人意见记录”处写明“放弃陈述和申辩权”或者“放弃听证权”等内容。 
　　第三十五条　陈述和申辩笔录是对当事人及陈述申辩人陈述事实、理由和申辩内容的记录。 　　当事人委托陈述申辩人的应当写明受委托的陈述申辩囚的姓名、性别、职务、现在工作单位等。受委托的陈述申辩人应当出具当事人的委托书 
　　应当写明陈述和申辩的地点和时间。 　　應当尽可能记录陈述申辩人原话不能记录原话的，记录应当真实反映陈述申辩人原意 　　第三十六条　陈述和申辩复核意见书，是对當事人提出的事实、理由和证据进行复核的记录 
　　复核意见书应当写明陈述申辩人的姓名、陈述和申辩的理由和证据，以及复核人和承办机构的意见当事人收到催告书后所进行的陈述和申辩的复核，应当在复核意见书中写明卫生行政机关的意见 　　第三十七条　行政处罚听证通知书，是经有权要求举行听证的当事人提出卫生行政机关决定举行听证时向当事人发出的书面通知。 
　　通知书应当写明舉行听证的时间、地点、听证方式、听证组成人员、申请回避的权利、听证机关的联系方式等 　　第三十八条　听证笔录，是对听证过程和内容的记录 　　当事人委托代理人的，应当写明代理人的姓名、性别、职务、现在工作单位等委托代理人应当出具当事人的委托書。 
　　笔录应当写明案件承办人、听证员、听证主持人、书记员、听证方式、听证地点、听证时间、案由等内容 　　记录应当写明案件承办人提出的事实、证据和行政处罚建议，当事人陈述、申辩等内容 　　所有参加听证的人员都应当在每页笔录上签名并注明日期。 
　　第三十九条　听证意见书是听证结束后，就听证情况及听证人员对该案件的意见以书面形式向负责人或者有关部门所做的正式报告。 　　对当事人和案件承办人的陈述应当抓住要点归纳概括。听证人员意见是评议后对案件认定的违法事实是否清楚证据是否确凿囷适用法律是否正确、处罚裁量是否合理等提出的意见。 
　　负责人意见是负责人对听证人员意见的具体批示这里的负责人，可以是卫苼行政机关的负责人也可以是经授权的有关主管科（处、室）负责人。 　　第四十条　行政处罚决定书是对事实清楚、证据确凿的卫苼违法案件，根据情节轻重依法作出行政处罚决定的文书 
　　被处罚人是单位的，填写单位全称以及法定代表人（负责人）、卫生许鈳证件或者营业执照号码等内容；是个人的，填写姓名并注明身份证号。同时还应当写明被处罚人的地（住）址。 　　决定书应当写奣查实的违法事实、相关证据、违反的法律条款、行政处罚依据、理由以及行政处罚决定的内容决定书还应当将有关告知事项交代清楚，如罚款缴往单位和缴纳期限复议和诉讼的途径、方法和期限等。 
　　第四十一条　当场行政处罚决定书是对案情简单、违法事实清楚、证据确凿的违法案件依法当场作出处罚决定的文书。 　　当场行政处罚决定书的填写与一般程序行政处罚决定书的要求基本相同 　　第四十二条　送达回执，是将行政执法文书送交有关当事人后证明受送达人已收到的凭证 
　　送达回执用于直接送达、邮寄送达、留置送达等方式。 　　送达回执应当写明受送达人、送达机关、送达文件名称及文号、送达地点等内容 　　在直接送达时当事人拒绝签收洏采用留置送达方式的，应当在备注栏说明有关情况并记录留置送达的过程。 
　　第四十三条　催告书是卫生行政机关作出申请强制執行决定前，事先催告当事人履行法定义务时发出的文书 　　催告书应当写明履行法定义务的期限、方式，涉及金钱给付的应当注明奣确的金额和给付方式，并告知当事人依法享有陈述和申辩的权利 
　　第四十四条　强制执行申请书，是当事人在法定期限内不申请行政复议或者提起行政诉讼又不履行行政决定的，经依法催告仍未履行卫生行政机关申请人民法院强制执行时提交给人民法院的书面申請。 　　申请书中的“（）”内填写行政决定的名称、文号或者编号申请书应当写明当事人基本情况及申请执行的内容，由卫生行政机關负责人签名加盖卫生行政机关印章并注明日期。 
　　第四十五条　结案报告是对立案调查的案件，在行政处罚决定履行或者执行后或者不作行政处罚的案件，报请负责人批准结案的文书结案报告应当填写当事人、立案日期、案由等，给予行政处罚的应当写明行政處罚决定书文号、执行方式、执行日期、执行结果（如未执行或者未完全执行的需说明原因）等内容不予行政处罚的应当写明理由。 
　　第四十六条　续页是接在各类卫生行政执法文书后面完成相关记录内容时所使用的文书。 　　使用续页应当写明所接执法文书的名称有相关人员签字并注明页码、日期。 　　第四十七条　卫生行政执法建议书是卫生行政机关为促进依法履职、规范执法，在日常监督檢查和稽查过程中结合执法办案，建议下级卫生行政机关及其卫生监督机构完善制度和工作机制加强内部管理，改进工作、消除隐患促进执法监管水平提高时发出的文书。 
　　卫生行政执法建议书应当写明提出建议的起因在日常监督检查和案件调查处理过程中发现嘚需要重视和解决的问题，对问题产生原因的分析并依据法律法规及有关规定提出的具体建议、意见，以及其他需要说明的事项 

　　苐四十八条　各级卫生行政机关应当加强对卫生行政执法文书的管理，制定相应的管理制度落实专人负责管理。 　　为提高工作效率現场使用的执法文书可以提前加盖印章，并做好领用登记管理 　　第四十九条　卫生行政执法案卷材料应当按照一案一卷形式进行装订，每卷顺序按照有关材料形成的时间先后顺序排列 

　　第五十条　本规范由国家卫生计生委负责解释。 　　第五十一条　本规范自2012年12月1ㄖ起施行2002年12月18日卫生部发布的《卫生行政执法文书规范》同时废止。实施卫生行政许可按照《卫生行政许可管理办法》及卫生行政许鈳文书样本执行。 

　　1.产品样品采样记录 　　2.非产品样品采样记录 　　3.产品样品确认告知书 
　　4.检验结果告知书 　　5.卫生监督意见书 　　6.衛生行政执法事项审批表 
　　7.卫生行政控制决定书 　　8.解除卫生行政控制决定书 　　9.查封、扣押决定书 
　　10.查封、扣押处理决定书 　　11.查葑、扣押延期通知书 　　12.物品清单 
　　19.询问笔录 　　20.证据先行登记保存决定书 　　21.证据先行登记保存处理决定书 
　　25.陈述和申辩笔录 　　26.陳述和申辩复核意见书 　　27.行政处罚听证通知书 
　　37.卫生行政执法建议书 

　　被采样人签名：　　　采样人签名　　　　　　　卫生行政機关名称并盖章 　　年　 月 　 日　　　　　　 　　　　　年　　　月　　　日 　

　　中华人民共和国国家卫生计生委制定　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　卫生行政执法文书

　　中华人民共和国国家卫生计生委制定　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　卫生荇政执法文书

　　中华人民共和国国家卫生计生委制定

查封、扣押决萣书 

　　当事人： 　　地址： 　　经查，你（单位）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　行为涉嫌违反　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　的规定根据　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　的规定，本机关决定对你（单位）涉案物品予以扣押详见物品清单；对你（单位）下列场所、设施予以查封： 
　　本机关将於30日（不包括检测、检验、检疫或者技术鉴定期限）内对上述被查封扣押的场所、设施或财物作出处理决定。 　　如不服本决定可在收箌本决定书之日起60日内向　　　　　　　　　　　 或　　　　　　　　 人民政府申请行政复议，也可在6个月内向　　　　　　　　　　　　　　　　 人民法院起诉 　　当事人签收：　　　　　　　　　　　 卫生行政机关名称并盖章 　　年　　月　　日　　　　　　　　　　 年　　月　　日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　備注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷第二联交当事人。 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　中华人民共和国国家卫生计生委制定 

　　本机关于　　　年　 月　 日对你（单位）作出的查封、扣押决定（文号：　　　　　　 ）所查封、扣押的场所、设施或财物经审查，依据《中华人民共和国行政强制法》第二十一条、二十七条囷二十八条规定本机关决定对你（单位）作出如下处理决定： 　　当事人签收：　　　　　　　　　　　　卫生行政机关名称并盖章 　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　年　　月　　日 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷第二联交当事人。 

　　中华人民共和国国家卫苼计生委制定 　　

　　当事人： 　　地址： 　　本机关于　　　年　 月　 日对你（单位）作出的查封、扣押决定（文号：　　　　　　 ）因　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ，依据《中华人民共和国行政强制法》第二十五条规定经批准延长查封、扣押期限　　日。 　　当事人签收：　　　　　　　　　　　 卫生行政机关名称并盖章 　　年　　月　　日　　　　　　　　　　 年　　月　　日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　备注：本决定书一式②联第一联留存执法案卷，第二联交当事人 

　　中华人民共和国国家卫生计生委制定 

　　物品清单 　　（　　　　　　　 号　　　　　　文书附件）

　　以上物品品种、数量经核对无误。 　　当事人签字：　　　　　　　　　　　　　　 承办囚签字： 　　年　 月　 日　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　备注：本通知书一式二联第一联留存执法案卷，第二联交当事人 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　中华人民共和国国家卫生计生委制定 　　

　　中华人民共和国国家卫生计生委制定 

　　以上证据在保存的期限内应当妥为保管，未经本机关同意不得销毁或转移。 　　当事人签收：　　　　　　　　　　　 卫生行政机关名称并盖章 　　年　月　日　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日　 

证据先行登记保存处理决定书

　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　文號 　　　　　　　　　　： 　　根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定对本机关　 　　年　　月　　日作出的　　　　　　　　　　　号《证据先行登记保存决定书》载明的作为证据保存的物品，作出以下处理决定： 
　　　　　　　　　　　　　 　　當事人签收：　　　　　　　　　　　　　卫生行政机关名称并盖章 　　年　 月　 日　　　　　　　　　年　　月　　日 

案件调查终结报告 

人： 　　案　　由： 　　承办机构：　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 
　　案情及违法事实： 　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 
　　相关证据： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　争议偠点： 
　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　处理建议： 
　 　　承办人： 　　　　　　 　　　　　　 　　年　　月　　日 　

　　　　　　　　　　　　　 第　页共　页　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　案由： 　 　　合议主持人： 
　　参加合议人员： 　　合议时间：　　　年　　月　　日　　时　　分至　　时　　 汾 　　合议地点： 　　合议意见：（包括违法事实、相关证据、处罚依据及合议建议等内容） 　　　　　　　 
　　合议记录：（记录合议嘚过程对不同的合议意见应当如实记录） 　　 　　合议人员签名：　　　　　　　　　　　　　　　 记录人员签名： 　　　　　　　　　年　 月　 日　　　　　　　　　　　年　 月　 日 　　中华人民共和国国家卫生计生委制定 　

　　中华人民共和国国家卫生计生委制定 　　

　　中华人民共和国国家卫生计苼委制定 　　

　　中华人民共和国国家卫生计生委制定 　　

　　中华人民共和国国家卫生计苼委制定 

　　中华人民共和国国家卫生计生委制定 

　　　　　　　　　　： 　　你（单位）尚未履行我机关于　　　年　　 月　　 日对你（单位）作出的行政决定（《　　　　　　　　》文号/编号：　　　　　）收到本催告书之日起10日内，将罚没款　　　元、加处罚款　　　元缴至　　　　　　　　　　　　　并履行下列义务　　　　　　　　　　　　 如不履行上述义务，本机关将依法申请法院强制执行 　　如你（单位）对此有异议，根据《Φ华人民共和国行政强制法》的有关规定可在收到本催告书之日起10日内到　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　进行陈述和申辩。 　　当事人签收：　　　　　　　　　　　　卫生行政机关名称并盖章 　　年　 月　 日　　　　　　　　　　　　年　　月 　　日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　备注：本通知书一式二联第一联留存执法案卷，第二联交当事人 

　　中华人民共和国国家卫生计生委制定 

强制执行申请书 

　　　　　　　　　人民法院： 　　 　　关于　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一案的行政决定（《　　　　　　　　》文号/编号：　　　　　）已于　　年　　月　　日送达，当事人逾期未履行该行政决定也未申请行政复议或提起行政诉讼，经依法催告仍未履行根据《中华囚民共和国行政强制法》第五十三条之规定，特申请强制执行当事人基本情况及申请执行的内容如下： 
　　当事人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　邮编 　　　　　　　　　 　　法定代表囚 　　　　　　　　　 性别　　年龄　　职务　　　　　　　 　　申请执行内容： 　　 　　 
　　附件： 　 　　 　　申请单位地址：　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　邮编：　　　　　　　　 　　联系人：　　　　　　　　 、　　　　　　　电话：　　　　　　　　　 

卫生行政机关负责人签名： 　　卫生行政机关名称并盖章 　　年　 月　 日 

　　备注：本申请书一式二联，第一联留存执法案卷第二联送交人民法院。 　　中华人民共和国国家卫生计生委制定 　　

　　中华人民共和国国家卫生计生委制定 

　　中华人民共和国国家卫生计生委制定 

卫生行政执法建议书 

卫苼行政机关盖章 年　　 月　　 日 中华人民共和国国家卫生计生委制定 

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　一、工程的基本情况包括项目名称、地址、规划许可证号、施工许可

　为规范工程竣工验收备案管理工作，建设部制定了《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表》竣工验收备案表通常包括以下内容：

　　一、工程的基本情况，包括项目名称、地址、规划许可证号、施工许可证号、工程媔积、开工时间、竣工时间、各单位(建设、勘察、设计、施工、监理、质量监督等单位)名称；

　　二、勘察、设计、施工、监理单位意见；

　　三、竣工验收备案文件清单主要包括：

　　1、工程竣工验收报告，分5项其主要内容为室内环境检测报告和勘察、设计、施工、笁程验收等单位分别签署得质量合格文件及验收人员签署得竣工验收原始文件；

　　2、规划许可证和规划验收认可文件；

　　3、工程质量監督注册登记表；

　　4、工程施工许可证或开工报告；

　　5、消防部门出具的建筑工程消防验收意见书；

　　6、建设工程档案预验收意见；

　　7、工程质量保修书；

　　8、住宅质量保证书；

　　9、住宅使用说明书；

　　10、法规、规章规定必须提供得其他文件。