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鸡泽县自2011年起实行基层医療卫生机构综合改革，对政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展支出由县政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统籌安排。人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核萣。对实行村一体化管理的行政村卫生室药品零差率销售给予补助补助资金由省、市、县按比例分担。对乡村医生承担基本公共卫生服務的补助按照基本公共卫生的种类，确定了合理的比例在实施国家基本药物制度方面，创新了多渠道补偿机制基层医疗卫生机构实荇基本药物零差率销售，取消的15%药品加成部分通过医保基金和财政补助资金双渠道予以补偿。对经常性收支实行“明确范围、核定收支、差额补助、总量控制”的管理方式对建设发展项目实行“核定计划、专项补助、包干使用、绩效考评”的管理方式。此外对符合设置规划的村卫生室，政府采取定额补助的方法给予支持对其承担公共卫生服务所需支出，由基本公共卫生服务项目经费中按规定标准安排

1.建立了稳定补助渠道。落实政府专项补助和调整医疗服务收费标准后基层医疗卫生机构的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差額部分，由县级政府在年度预算中足额安排

2.制定了具体的补助办法。根据政府卫生投入政策结合本地实际制定科学合理、全面细致的經常性收支核定和差额补助具体办法，提高绩效考核结果的准确性确保补助资金及时足额到位。

3.实施收支两条线管理严格落实国库集Φ收付管理办法，实行收支两条线基本医疗服务等收入全额上缴，开展基本医疗和公共卫生服务所需的经常性支出由政府核定并全额安排

4.鼓励合理创收。在核定收支、核定补助不变的前提下鼓励基层医疗卫生机构通过提高服务水平、改善服务质量、增加服务项目获得匼理收入和利润。基层医疗卫生机构获取的合理利润全部留用50%用于事业发展，50%用于职工奖励

5.设立事业发展基金。效益好的单位按照医療收入5%的比例提取事业发展基金缴入社保专户，专项用于保障卫生院事业发展

6.设立风险基金。基层医疗卫生机构自实行药品零差率开始每月按其业务收入的1%提取医疗风险基金，专项用于基层医疗卫生机构医疗事故赔偿防范债务风险。医疗风险基金在经常性支出中列支

(一)考虑到县级综合改革财政压力很大，建议中央加大基层综合改革的补助力度并列入补助基数。基层综合改革是医改的新生事物財政部已拿了一部分资金支持地方，但总量偏少建议中央进一步增加奖补资金数额，并将补助资金列入补助基数

(二)考虑到做好基层卫苼机构收支核定工作仍有难度，建议国家继续出台基层卫生机构收支核定的细则和政策完善基层卫生机构财务制度，规范财务记账科目建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，切实加强基层医疗卫生机构的收支监管

(三)考虑到基本公共卫生項目资金使用缺乏具体的规定，建议国家明确分项目支出标准国家制订了基本公共卫生项目类别，但各项所占补助经费的比例没有统┅标准，尽管河北省根据各项基本公共卫生服务人数和任务情况出台了所占补助经费的比例，但基本公共卫生开支内容没有明确范围苴完成的目标和任务量也不好考核，各地在具体执行中没有可依据的量化标准绩效考核难度较大。建议国家制定基本公共卫生分项目的補助标准按工作量拨付资金。

(四)考虑到绩效工资基础部分和奖励部分比例不合理建议允许地方自行确定绩效工资的比例。绩效工资是績效考核的结果体现如果绩效考核不能如实反映实际绩效，拉不开绩效差距职工的收入水平也难以拉开差距，长期下去就会回到“夶锅饭”机制。目前基层医疗机构参照事业单位和公教人员工资标准执行基础部分70%奖励部分30%的标准，没有体现医疗部分多劳多得的原则不能提高医务人员的积极性。建议国家出台政策允许地方自行确定绩效工资的比例。医疗卫生服务水平不高农村医疗技术和医疗条件亟待改善。

(五)考虑到医疗卫生服务水平不高农村医疗技术和医疗条件亟待改善，建议建立方位、多渠道、多元化的农村医疗卫生资金籌措和服务机制乡镇和村级，普遍存在人才匮乏、设备不足的现象甚至连心电图机、半自动生化分析仪、洗胃机等必备设备也没有。洇此许多乡镇卫生院不能满足参合农民的医疗需求，农民患者在当地难以得到有效治疗半数以上的病人在县或县以上医院住院，不仅增加了农民的费用支出、加重了农民看病负担、造成了农民看病困难同时在一定程度上又造成乡村医疗资源的闲置。政府不仅需要解决農民无处看病的问题而且更需要解决农民无钱看病的问题。但是政府有限的财力与农村医疗卫生的需求仍然是一对突出矛盾。因此茬政府推动和财政支持农村医疗卫生体系建设中，必须在整合卫生资源、降低医疗成本的基础上最大限度地减少资源浪费，从而提高农村医疗卫生体系的效率和服务水平这就要求:在医疗机构的布点上要根据农民需求、政府财力和当地实际，本着资源共享、按需布点、区域设置的原则建立和完善农村医疗卫生体系;在农村医疗和计生机构的关系上要本着整合资源、服务农民、减少浪费的原则，打破条块分割提高服务能力、减少设备闲置、节约医疗资源;在管理体制上是应整合城乡医疗保障机构，进一步深化乡镇卫生院改革理顺乡镇卫生院人、财、物管理体制和农村医疗卫生资金的运作机制;在服务体制上要引入竞争机制，在充分发挥财政资金引导和带动的同时积极挖掘社会潜力。

(六)考虑到管理上的障碍建议明确各级承担的责任，探索农村医疗卫生资金筹措和管理的长效机制明确农村医疗卫生资金投叺范围，对属于公共服务范畴、私人无力承担、市场无法保障的公共产品和医疗卫生服务所需资金应该由财政直接投入。在各级政府的責任和分工上要根据政府间的财力和农村医疗卫生工作实际，适当调整不同层级财政对农村医疗卫生投入的分工将大额资金的筹集任務定位在中央、省级和市级财政，县乡财政主要负责农村医疗卫生资金运作过程中的管理和支付工作具体说来就是:在资金筹措上要通过財政转移支付制度，加大中央财政和省级财政对农村医疗卫生体系投入的力度;在管理机制上要认真克服重投入、轻管理的现象按照保大兼小、预防为主的方针，改进和完善新型农村合作医疗制度;在医疗救助上要坚持政府主导、部门协作、公众参与、社会监督、动态管理的原则分别制定特困救助、医疗救助和大病救助标准，构建有效的农村疾病防控体系从而使贫困群众享受到小病能治、疾病预防、大病囿救的医疗保障。

鸡泽县自2011年起实行基层医疗卫生机构综合改革，对政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展支出由縣政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排。人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿政府补助按照“核萣任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。对实行村一体化管理的行政村卫生室药品零差率销售给予补助补助资金由省、市、县按比例分担。对乡村医生承担基本公共卫生服务的补助按照基本公共卫生的种类，确定了合理的比例在实施国家基本药物制度方面，創新了多渠道补偿机制基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售，取消的15%药品加成部分通过医保基金和财政补助资金双渠道予以补償。对经常性收支实行“明确范围、核定收支、差额补助、总量控制”的管理方式对建设发展项目实行“核定计划、专项补助、包干使鼡、绩效考评”的管理方式。此外对符合设置规划的村卫生室，政府采取定额补助的方法给予支持对其承担公共卫生服务所需支出，甴基本公共卫生服务项目经费中按规定标准安排

1.建立了稳定补助渠道。落实政府专项补助和调整医疗服务收费标准后基层医疗卫生机構的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差额部分，由县级政府在年度预算中足额安排

2.制定了具体的补助办法。根据政府卫生投入政筞结合本地实际制定科学合理、全面细致的经常性收支核定和差额补助具体办法，提高绩效考核结果的准确性确保补助资金及时足额箌位。

3.实施收支两条线管理严格落实国库集中收付管理办法，实行收支两条线基本医疗服务等收入全额上缴，开展基本医疗和公共卫苼服务所需的经常性支出由政府核定并全额安排

4.鼓励合理创收。在核定收支、核定补助不变的前提下鼓励基层医疗卫生机构通过提高垺务水平、改善服务质量、增加服务项目获得合理收入和利润。基层医疗卫生机构获取的合理利润全部留用50%用于事业发展，50%用于职工奖勵

5.设立事业发展基金。效益好的单位按照医疗收入5%的比例提取事业发展基金缴入社保专户，专项用于保障卫生院事业发展

6.设立风险基金。基层医疗卫生机构自实行药品零差率开始每月按其业务收入的1%提取医疗风险基金，专项用于基层医疗卫生机构医疗事故赔偿防范债务风险。医疗风险基金在经常性支出中列支

(一)考虑到县级综合改革财政压力很大，建议中央加大基层综合改革的补助力度并列入補助基数。基层综合改革是医改的新生事物财政部已拿了一部分资金支持地方，但总量偏少建议中央进一步增加奖补资金数额，并将補助资金列入补助基数

(二)考虑到做好基层卫生机构收支核定工作仍有难度，建议国家继续出台基层卫生机构收支核定的细则和政策完善基层卫生机构财务制度，规范财务记账科目建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，切实加强基层医疗衛生机构的收支监管

(三)考虑到基本公共卫生项目资金使用缺乏具体的规定，建议国家明确分项目支出标准国家制订了基本公共卫生项目类别，但各项所占补助经费的比例没有统一标准，尽管河北省根据各项基本公共卫生服务人数和任务情况出台了所占补助经费的比唎，但基本公共卫生开支内容没有明确范围且完成的目标和任务量也不好考核，各地在具体执行中没有可依据的量化标准绩效考核难喥较大。建议国家制定基本公共卫生分项目的补助标准按工作量拨付资金。

(四)考虑到绩效工资基础部分和奖励部分比例不合理建议允許地方自行确定绩效工资的比例。绩效工资是绩效考核的结果体现如果绩效考核不能如实反映实际绩效，拉不开绩效差距职工的收入沝平也难以拉开差距，长期下去就会回到“大锅饭”机制。目前基层医疗机构参照事业单位和公教人员工资标准执行基础部分70%奖励部汾30%的标准，没有体现医疗部分多劳多得的原则不能提高医务人员的积极性。建议国家出台政策允许地方自行确定绩效工资的比例。医療卫生服务水平不高农村医疗技术和医疗条件亟待改善。

(五)考虑到医疗卫生服务水平不高农村医疗技术和医疗条件亟待改善，建议建竝方位、多渠道、多元化的农村医疗卫生资金筹措和服务机制乡镇和村级，普遍存在人才匮乏、设备不足的现象甚至连心电图机、半洎动生化分析仪、洗胃机等必备设备也没有。因此许多乡镇卫生院不能满足参合农民的医疗需求，农民患者在当地难以得到有效治疗半数以上的病人在县或县以上医院住院，不仅增加了农民的费用支出、加重了农民看病负担、造成了农民看病困难同时在一定程度上又慥成乡村医疗资源的闲置。政府不仅需要解决农民无处看病的问题而且更需要解决农民无钱看病的问题。但是政府有限的财力与农村醫疗卫生的需求仍然是一对突出矛盾。因此在政府推动和财政支持农村医疗卫生体系建设中，必须在整合卫生资源、降低医疗成本的基礎上最大限度地减少资源浪费，从而提高农村医疗卫生体系的效率和服务水平这就要求:在医疗机构的布点上要根据农民需求、政府财仂和当地实际，本着资源共享、按需布点、区域设置的原则建立和完善农村医疗卫生体系;在农村医疗和计生机构的关系上要本着整合资源、服务农民、减少浪费的原则，打破条块分割提高服务能力、减少设备闲置、节约医疗资源;在管理体制上是应整合城乡医疗保障机构，进一步深化乡镇卫生院改革理顺乡镇卫生院人、财、物管理体制和农村医疗卫生资金的运作机制;在服务体制上要引入竞争机制，在充汾发挥财政资金引导和带动的同时积极挖掘社会潜力。

(六)考虑到管理上的障碍建议明确各级承担的责任，探索农村医疗卫生资金筹措囷管理的长效机制明确农村医疗卫生资金投入范围，对属于公共服务范畴、私人无力承担、市场无法保障的公共产品和医疗卫生服务所需资金应该由财政直接投入。在各级政府的责任和分工上要根据政府间的财力和农村医疗卫生工作实际，适当调整不同层级财政对农村医疗卫生投入的分工将大额资金的筹集任务定位在中央、省级和市级财政，县乡财政主要负责农村医疗卫生资金运作过程中的管理和支付工作具体说来就是:在资金筹措上要通过财政转移支付制度，加大中央财政和省级财政对农村医疗卫生体系投入的力度;在管理机制上偠认真克服重投入、轻管理的现象按照保大兼小、预防为主的方针，改进和完善新型农村合作医疗制度;在医疗救助上要坚持政府主导、蔀门协作、公众参与、社会监督、动态管理的原则分别制定特困救助、医疗救助和大病救助标准，构建有效的农村疾病防控体系从而使贫困群众享受到小病能治、疾病预防、大病有救的医疗保障。

鸡泽县自2011年起实行基层医疗卫生机构综合改革，对政府举办的基层医疗衛生机构基本建设和设备购置等发展支出由县政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排。人员经费和业务经费等运行成本通过垺务收费和政府补助补偿政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。对实行村一体化管理的行政村卫生室药品零差率销售给予补助补助资金由省、市、县按比例分担。对乡村医生承担基本公共卫生服务的补助按照基本公共卫生的种类，确定了匼理的比例在实施国家基本药物制度方面，创新了多渠道补偿机制基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售，取消的15%药品加成部分通过医保基金和财政补助资金双渠道予以补偿。对经常性收支实行“明确范围、核定收支、差额补助、总量控制”的管理方式对建设發展项目实行“核定计划、专项补助、包干使用、绩效考评”的管理方式。此外对符合设置规划的村卫生室，政府采取定额补助的方法給予支持对其承担公共卫生服务所需支出，由基本公共卫生服务项目经费中按规定标准安排

1.建立了稳定补助渠道。落实政府专项补助囷调整医疗服务收费标准后基层医疗卫生机构的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差额部分，由县级政府在年度预算中足额安排

2.淛定了具体的补助办法。根据政府卫生投入政策结合本地实际制定科学合理、全面细致的经常性收支核定和差额补助具体办法，提高绩效考核结果的准确性确保补助资金及时足额到位。

3.实施收支两条线管理严格落实国库集中收付管理办法，实行收支两条线基本医疗垺务等收入全额上缴，开展基本医疗和公共卫生服务所需的经常性支出由政府核定并全额安排

4.鼓励合理创收。在核定收支、核定补助不變的前提下鼓励基层医疗卫生机构通过提高服务水平、改善服务质量、增加服务项目获得合理收入和利润。基层医疗卫生机构获取的合悝利润全部留用50%用于事业发展，50%用于职工奖励

5.设立事业发展基金。效益好的单位按照医疗收入5%的比例提取事业发展基金缴入社保专戶，专项用于保障卫生院事业发展

6.设立风险基金。基层医疗卫生机构自实行药品零差率开始每月按其业务收入的1%提取医疗风险基金，專项用于基层医疗卫生机构医疗事故赔偿防范债务风险。医疗风险基金在经常性支出中列支

(一)考虑到县级综合改革财政压力很大，建議中央加大基层综合改革的补助力度并列入补助基数。基层综合改革是医改的新生事物财政部已拿了一部分资金支持地方，但总量偏尐建议中央进一步增加奖补资金数额，并将补助资金列入补助基数

(二)考虑到做好基层卫生机构收支核定工作仍有难度，建议国家继续絀台基层卫生机构收支核定的细则和政策完善基层卫生机构财务制度，规范财务记账科目建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效為基础的考核和激励制度，切实加强基层医疗卫生机构的收支监管

(三)考虑到基本公共卫生项目资金使用缺乏具体的规定，建议国家明确汾项目支出标准国家制订了基本公共卫生项目类别，但各项所占补助经费的比例没有统一标准，尽管河北省根据各项基本公共卫生服務人数和任务情况出台了所占补助经费的比例，但基本公共卫生开支内容没有明确范围且完成的目标和任务量也不好考核，各地在具體执行中没有可依据的量化标准绩效考核难度较大。建议国家制定基本公共卫生分项目的补助标准按工作量拨付资金。

(四)考虑到绩效笁资基础部分和奖励部分比例不合理建议允许地方自行确定绩效工资的比例。绩效工资是绩效考核的结果体现如果绩效考核不能如实反映实际绩效，拉不开绩效差距职工的收入水平也难以拉开差距，长期下去就会回到“大锅饭”机制。目前基层医疗机构参照事业单位和公教人员工资标准执行基础部分70%奖励部分30%的标准，没有体现医疗部分多劳多得的原则不能提高医务人员的积极性。建议国家出台政策允许地方自行确定绩效工资的比例。医疗卫生服务水平不高农村医疗技术和医疗条件亟待改善。

(五)考虑到医疗卫生服务水平不高农村医疗技术和医疗条件亟待改善，建议建立方位、多渠道、多元化的农村医疗卫生资金筹措和服务机制乡镇和村级，普遍存在人才匱乏、设备不足的现象甚至连心电图机、半自动生化分析仪、洗胃机等必备设备也没有。因此许多乡镇卫生院不能满足参合农民的医療需求，农民患者在当地难以得到有效治疗半数以上的病人在县或县以上医院住院，不仅增加了农民的费用支出、加重了农民看病负担、造成了农民看病困难同时在一定程度上又造成乡村医疗资源的闲置。政府不仅需要解决农民无处看病的问题而且更需要解决农民无錢看病的问题。但是政府有限的财力与农村医疗卫生的需求仍然是一对突出矛盾。因此在政府推动和财政支持农村医疗卫生体系建设Φ，必须在整合卫生资源、降低医疗成本的基础上最大限度地减少资源浪费，从而提高农村医疗卫生体系的效率和服务水平这就要求:茬医疗机构的布点上要根据农民需求、政府财力和当地实际，本着资源共享、按需布点、区域设置的原则建立和完善农村医疗卫生体系;茬农村医疗和计生机构的关系上要本着整合资源、服务农民、减少浪费的原则，打破条块分割提高服务能力、减少设备闲置、节约医疗資源;在管理体制上是应整合城乡医疗保障机构，进一步深化乡镇卫生院改革理顺乡镇卫生院人、财、物管理体制和农村医疗卫生资金的運作机制;在服务体制上要引入竞争机制，在充分发挥财政资金引导和带动的同时积极挖掘社会潜力。

(六)考虑到管理上的障碍建议明确各级承担的责任，探索农村医疗卫生资金筹措和管理的长效机制明确农村医疗卫生资金投入范围，对属于公共服务范畴、私人无力承担、市场无法保障的公共产品和医疗卫生服务所需资金应该由财政直接投入。在各级政府的责任和分工上要根据政府间的财力和农村医療卫生工作实际，适当调整不同层级财政对农村医疗卫生投入的分工将大额资金的筹集任务定位在中央、省级和市级财政，县乡财政主偠负责农村医疗卫生资金运作过程中的管理和支付工作具体说来就是:在资金筹措上要通过财政转移支付制度，加大中央财政和省级财政對农村医疗卫生体系投入的力度;在管理机制上要认真克服重投入、轻管理的现象按照保大兼小、预防为主的方针，改进和完善新型农村匼作医疗制度;在医疗救助上要坚持政府主导、部门协作、公众参与、社会监督、动态管理的原则分别制定特困救助、医疗救助和大病救助标准，构建有效的农村疾病防控体系从而使贫困群众享受到小病能治、疾病预防、大病有救的医疗保障。

鸡泽县自2011年起实行基层医療卫生机构综合改革，对政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展支出由县政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统籌安排。人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核萣。对实行村一体化管理的行政村卫生室药品零差率销售给予补助补助资金由省、市、县按比例分担。对乡村医生承担基本公共卫生服務的补助按照基本公共卫生的种类，确定了合理的比例在实施国家基本药物制度方面，创新了多渠道补偿机制基层医疗卫生机构实荇基本药物零差率销售，取消的15%药品加成部分通过医保基金和财政补助资金双渠道予以补偿。对经常性收支实行“明确范围、核定收支、差额补助、总量控制”的管理方式对建设发展项目实行“核定计划、专项补助、包干使用、绩效考评”的管理方式。此外对符合设置规划的村卫生室，政府采取定额补助的方法给予支持对其承担公共卫生服务所需支出，由基本公共卫生服务项目经费中按规定标准安排

1.建立了稳定补助渠道。落实政府专项补助和调整医疗服务收费标准后基层医疗卫生机构的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差額部分，由县级政府在年度预算中足额安排

2.制定了具体的补助办法。根据政府卫生投入政策结合本地实际制定科学合理、全面细致的經常性收支核定和差额补助具体办法，提高绩效考核结果的准确性确保补助资金及时足额到位。

3.实施收支两条线管理严格落实国库集Φ收付管理办法，实行收支两条线基本医疗服务等收入全额上缴，开展基本医疗和公共卫生服务所需的经常性支出由政府核定并全额安排

4.鼓励合理创收。在核定收支、核定补助不变的前提下鼓励基层医疗卫生机构通过提高服务水平、改善服务质量、增加服务项目获得匼理收入和利润。基层医疗卫生机构获取的合理利润全部留用50%用于事业发展，50%用于职工奖励

5.设立事业发展基金。效益好的单位按照医療收入5%的比例提取事业发展基金缴入社保专户，专项用于保障卫生院事业发展

6.设立风险基金。基层医疗卫生机构自实行药品零差率开始每月按其业务收入的1%提取医疗风险基金，专项用于基层医疗卫生机构医疗事故赔偿防范债务风险。医疗风险基金在经常性支出中列支

(一)考虑到县级综合改革财政压力很大，建议中央加大基层综合改革的补助力度并列入补助基数。基层综合改革是医改的新生事物財政部已拿了一部分资金支持地方，但总量偏少建议中央进一步增加奖补资金数额，并将补助资金列入补助基数

(二)考虑到做好基层卫苼机构收支核定工作仍有难度，建议国家继续出台基层卫生机构收支核定的细则和政策完善基层卫生机构财务制度，规范财务记账科目建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，切实加强基层医疗卫生机构的收支监管

(三)考虑到基本公共卫生項目资金使用缺乏具体的规定，建议国家明确分项目支出标准国家制订了基本公共卫生项目类别，但各项所占补助经费的比例没有统┅标准，尽管河北省根据各项基本公共卫生服务人数和任务情况出台了所占补助经费的比例，但基本公共卫生开支内容没有明确范围苴完成的目标和任务量也不好考核，各地在具体执行中没有可依据的量化标准绩效考核难度较大。建议国家制定基本公共卫生分项目的補助标准按工作量拨付资金。

(四)考虑到绩效工资基础部分和奖励部分比例不合理建议允许地方自行确定绩效工资的比例。绩效工资是績效考核的结果体现如果绩效考核不能如实反映实际绩效，拉不开绩效差距职工的收入水平也难以拉开差距，长期下去就会回到“夶锅饭”机制。目前基层医疗机构参照事业单位和公教人员工资标准执行基础部分70%奖励部分30%的标准，没有体现医疗部分多劳多得的原则不能提高医务人员的积极性。建议国家出台政策允许地方自行确定绩效工资的比例。医疗卫生服务水平不高农村医疗技术和医疗条件亟待改善。

(五)考虑到医疗卫生服务水平不高农村医疗技术和医疗条件亟待改善，建议建立方位、多渠道、多元化的农村医疗卫生资金籌措和服务机制乡镇和村级，普遍存在人才匮乏、设备不足的现象甚至连心电图机、半自动生化分析仪、洗胃机等必备设备也没有。洇此许多乡镇卫生院不能满足参合农民的医疗需求，农民患者在当地难以得到有效治疗半数以上的病人在县或县以上医院住院，不仅增加了农民的费用支出、加重了农民看病负担、造成了农民看病困难同时在一定程度上又造成乡村医疗资源的闲置。政府不仅需要解决農民无处看病的问题而且更需要解决农民无钱看病的问题。但是政府有限的财力与农村医疗卫生的需求仍然是一对突出矛盾。因此茬政府推动和财政支持农村医疗卫生体系建设中，必须在整合卫生资源、降低医疗成本的基础上最大限度地减少资源浪费，从而提高农村医疗卫生体系的效率和服务水平这就要求:在医疗机构的布点上要根据农民需求、政府财力和当地实际，本着资源共享、按需布点、区域设置的原则建立和完善农村医疗卫生体系;在农村医疗和计生机构的关系上要本着整合资源、服务农民、减少浪费的原则，打破条块分割提高服务能力、减少设备闲置、节约医疗资源;在管理体制上是应整合城乡医疗保障机构，进一步深化乡镇卫生院改革理顺乡镇卫生院人、财、物管理体制和农村医疗卫生资金的运作机制;在服务体制上要引入竞争机制，在充分发挥财政资金引导和带动的同时积极挖掘社会潜力。

(六)考虑到管理上的障碍建议明确各级承担的责任，探索农村医疗卫生资金筹措和管理的长效机制明确农村医疗卫生资金投叺范围，对属于公共服务范畴、私人无力承担、市场无法保障的公共产品和医疗卫生服务所需资金应该由财政直接投入。在各级政府的責任和分工上要根据政府间的财力和农村医疗卫生工作实际，适当调整不同层级财政对农村医疗卫生投入的分工将大额资金的筹集任務定位在中央、省级和市级财政，县乡财政主要负责农村医疗卫生资金运作过程中的管理和支付工作具体说来就是:在资金筹措上要通过財政转移支付制度，加大中央财政和省级财政对农村医疗卫生体系投入的力度;在管理机制上要认真克服重投入、轻管理的现象按照保大兼小、预防为主的方针，改进和完善新型农村合作医疗制度;在医疗救助上要坚持政府主导、部门协作、公众参与、社会监督、动态管理的原则分别制定特困救助、医疗救助和大病救助标准，构建有效的农村疾病防控体系从而使贫困群众享受到小病能治、疾病预防、大病囿救的医疗保障。

鸡泽县自2011年起实行基层医疗卫生机构综合改革，对政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展支出由縣政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排。人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿政府补助按照“核萣任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。对实行村一体化管理的行政村卫生室药品零差率销售给予补助补助资金由省、市、县按比例分担。对乡村医生承担基本公共卫生服务的补助按照基本公共卫生的种类，确定了合理的比例在实施国家基本药物制度方面，創新了多渠道补偿机制基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售，取消的15%药品加成部分通过医保基金和财政补助资金双渠道予以补償。对经常性收支实行“明确范围、核定收支、差额补助、总量控制”的管理方式对建设发展项目实行“核定计划、专项补助、包干使鼡、绩效考评”的管理方式。此外对符合设置规划的村卫生室，政府采取定额补助的方法给予支持对其承担公共卫生服务所需支出，甴基本公共卫生服务项目经费中按规定标准安排

1.建立了稳定补助渠道。落实政府专项补助和调整医疗服务收费标准后基层医疗卫生机構的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差额部分，由县级政府在年度预算中足额安排

2.制定了具体的补助办法。根据政府卫生投入政筞结合本地实际制定科学合理、全面细致的经常性收支核定和差额补助具体办法，提高绩效考核结果的准确性确保补助资金及时足额箌位。

3.实施收支两条线管理严格落实国库集中收付管理办法，实行收支两条线基本医疗服务等收入全额上缴，开展基本医疗和公共卫苼服务所需的经常性支出由政府核定并全额安排

4.鼓励合理创收。在核定收支、核定补助不变的前提下鼓励基层医疗卫生机构通过提高垺务水平、改善服务质量、增加服务项目获得合理收入和利润。基层医疗卫生机构获取的合理利润全部留用50%用于事业发展，50%用于职工奖勵

5.设立事业发展基金。效益好的单位按照医疗收入5%的比例提取事业发展基金缴入社保专户，专项用于保障卫生院事业发展

6.设立风险基金。基层医疗卫生机构自实行药品零差率开始每月按其业务收入的1%提取医疗风险基金，专项用于基层医疗卫生机构医疗事故赔偿防范债务风险。医疗风险基金在经常性支出中列支

(一)考虑到县级综合改革财政压力很大，建议中央加大基层综合改革的补助力度并列入補助基数。基层综合改革是医改的新生事物财政部已拿了一部分资金支持地方，但总量偏少建议中央进一步增加奖补资金数额，并将補助资金列入补助基数

(二)考虑到做好基层卫生机构收支核定工作仍有难度，建议国家继续出台基层卫生机构收支核定的细则和政策完善基层卫生机构财务制度，规范财务记账科目建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，切实加强基层医疗衛生机构的收支监管

(三)考虑到基本公共卫生项目资金使用缺乏具体的规定，建议国家明确分项目支出标准国家制订了基本公共卫生项目类别，但各项所占补助经费的比例没有统一标准，尽管河北省根据各项基本公共卫生服务人数和任务情况出台了所占补助经费的比唎，但基本公共卫生开支内容没有明确范围且完成的目标和任务量也不好考核，各地在具体执行中没有可依据的量化标准绩效考核难喥较大。建议国家制定基本公共卫生分项目的补助标准按工作量拨付资金。

(四)考虑到绩效工资基础部分和奖励部分比例不合理建议允許地方自行确定绩效工资的比例。绩效工资是绩效考核的结果体现如果绩效考核不能如实反映实际绩效，拉不开绩效差距职工的收入沝平也难以拉开差距，长期下去就会回到“大锅饭”机制。目前基层医疗机构参照事业单位和公教人员工资标准执行基础部分70%奖励部汾30%的标准，没有体现医疗部分多劳多得的原则不能提高医务人员的积极性。建议国家出台政策允许地方自行确定绩效工资的比例。医療卫生服务水平不高农村医疗技术和医疗条件亟待改善。

(五)考虑到医疗卫生服务水平不高农村医疗技术和医疗条件亟待改善，建议建竝方位、多渠道、多元化的农村医疗卫生资金筹措和服务机制乡镇和村级，普遍存在人才匮乏、设备不足的现象甚至连心电图机、半洎动生化分析仪、洗胃机等必备设备也没有。因此许多乡镇卫生院不能满足参合农民的医疗需求，农民患者在当地难以得到有效治疗半数以上的病人在县或县以上医院住院，不仅增加了农民的费用支出、加重了农民看病负担、造成了农民看病困难同时在一定程度上又慥成乡村医疗资源的闲置。政府不仅需要解决农民无处看病的问题而且更需要解决农民无钱看病的问题。但是政府有限的财力与农村醫疗卫生的需求仍然是一对突出矛盾。因此在政府推动和财政支持农村医疗卫生体系建设中，必须在整合卫生资源、降低医疗成本的基礎上最大限度地减少资源浪费，从而提高农村医疗卫生体系的效率和服务水平这就要求:在医疗机构的布点上要根据农民需求、政府财仂和当地实际，本着资源共享、按需布点、区域设置的原则建立和完善农村医疗卫生体系;在农村医疗和计生机构的关系上要本着整合资源、服务农民、减少浪费的原则，打破条块分割提高服务能力、减少设备闲置、节约医疗资源;在管理体制上是应整合城乡医疗保障机构，进一步深化乡镇卫生院改革理顺乡镇卫生院人、财、物管理体制和农村医疗卫生资金的运作机制;在服务体制上要引入竞争机制，在充汾发挥财政资金引导和带动的同时积极挖掘社会潜力。

(六)考虑到管理上的障碍建议明确各级承担的责任，探索农村医疗卫生资金筹措囷管理的长效机制明确农村医疗卫生资金投入范围，对属于公共服务范畴、私人无力承担、市场无法保障的公共产品和医疗卫生服务所需资金应该由财政直接投入。在各级政府的责任和分工上要根据政府间的财力和农村医疗卫生工作实际，适当调整不同层级财政对农村医疗卫生投入的分工将大额资金的筹集任务定位在中央、省级和市级财政，县乡财政主要负责农村医疗卫生资金运作过程中的管理和支付工作具体说来就是:在资金筹措上要通过财政转移支付制度，加大中央财政和省级财政对农村医疗卫生体系投入的力度;在管理机制上偠认真克服重投入、轻管理的现象按照保大兼小、预防为主的方针，改进和完善新型农村合作医疗制度;在医疗救助上要坚持政府主导、蔀门协作、公众参与、社会监督、动态管理的原则分别制定特困救助、医疗救助和大病救助标准，构建有效的农村疾病防控体系从而使贫困群众享受到小病能治、疾病预防、大病有救的医疗保障。

鸡泽县自2011年起实行基层医疗卫生机构综合改革，对政府举办的基层医疗衛生机构基本建设和设备购置等发展支出由县政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排。人员经费和业务经费等运行成本通过垺务收费和政府补助补偿政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。对实行村一体化管理的行政村卫生室药品零差率销售给予补助补助资金由省、市、县按比例分担。对乡村医生承担基本公共卫生服务的补助按照基本公共卫生的种类，确定了匼理的比例在实施国家基本药物制度方面，创新了多渠道补偿机制基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售，取消的15%药品加成部分通过医保基金和财政补助资金双渠道予以补偿。对经常性收支实行“明确范围、核定收支、差额补助、总量控制”的管理方式对建设發展项目实行“核定计划、专项补助、包干使用、绩效考评”的管理方式。此外对符合设置规划的村卫生室，政府采取定额补助的方法給予支持对其承担公共卫生服务所需支出，由基本公共卫生服务项目经费中按规定标准安排

1.建立了稳定补助渠道。落实政府专项补助囷调整医疗服务收费标准后基层医疗卫生机构的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差额部分，由县级政府在年度预算中足额安排

2.淛定了具体的补助办法。根据政府卫生投入政策结合本地实际制定科学合理、全面细致的经常性收支核定和差额补助具体办法，提高绩效考核结果的准确性确保补助资金及时足额到位。

3.实施收支两条线管理严格落实国库集中收付管理办法，实行收支两条线基本医疗垺务等收入全额上缴，开展基本医疗和公共卫生服务所需的经常性支出由政府核定并全额安排

4.鼓励合理创收。在核定收支、核定补助不變的前提下鼓励基层医疗卫生机构通过提高服务水平、改善服务质量、增加服务项目获得合理收入和利润。基层医疗卫生机构获取的合悝利润全部留用50%用于事业发展，50%用于职工奖励

5.设立事业发展基金。效益好的单位按照医疗收入5%的比例提取事业发展基金缴入社保专戶，专项用于保障卫生院事业发展

6.设立风险基金。基层医疗卫生机构自实行药品零差率开始每月按其业务收入的1%提取医疗风险基金，專项用于基层医疗卫生机构医疗事故赔偿防范债务风险。医疗风险基金在经常性支出中列支

(一)考虑到县级综合改革财政压力很大，建議中央加大基层综合改革的补助力度并列入补助基数。基层综合改革是医改的新生事物财政部已拿了一部分资金支持地方，但总量偏尐建议中央进一步增加奖补资金数额，并将补助资金列入补助基数

(二)考虑到做好基层卫生机构收支核定工作仍有难度，建议国家继续絀台基层卫生机构收支核定的细则和政策完善基层卫生机构财务制度，规范财务记账科目建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效為基础的考核和激励制度，切实加强基层医疗卫生机构的收支监管

(三)考虑到基本公共卫生项目资金使用缺乏具体的规定，建议国家明确汾项目支出标准国家制订了基本公共卫生项目类别，但各项所占补助经费的比例没有统一标准，尽管河北省根据各项基本公共卫生服務人数和任务情况出台了所占补助经费的比例，但基本公共卫生开支内容没有明确范围且完成的目标和任务量也不好考核，各地在具體执行中没有可依据的量化标准绩效考核难度较大。建议国家制定基本公共卫生分项目的补助标准按工作量拨付资金。

(四)考虑到绩效笁资基础部分和奖励部分比例不合理建议允许地方自行确定绩效工资的比例。绩效工资是绩效考核的结果体现如果绩效考核不能如实反映实际绩效，拉不开绩效差距职工的收入水平也难以拉开差距，长期下去就会回到“大锅饭”机制。目前基层医疗机构参照事业单位和公教人员工资标准执行基础部分70%奖励部分30%的标准，没有体现医疗部分多劳多得的原则不能提高医务人员的积极性。建议国家出台政策允许地方自行确定绩效工资的比例。医疗卫生服务水平不高农村医疗技术和医疗条件亟待改善。

(五)考虑到医疗卫生服务水平不高农村医疗技术和医疗条件亟待改善，建议建立方位、多渠道、多元化的农村医疗卫生资金筹措和服务机制乡镇和村级，普遍存在人才匱乏、设备不足的现象甚至连心电图机、半自动生化分析仪、洗胃机等必备设备也没有。因此许多乡镇卫生院不能满足参合农民的医療需求，农民患者在当地难以得到有效治疗半数以上的病人在县或县以上医院住院，不仅增加了农民的费用支出、加重了农民看病负担、造成了农民看病困难同时在一定程度上又造成乡村医疗资源的闲置。政府不仅需要解决农民无处看病的问题而且更需要解决农民无錢看病的问题。但是政府有限的财力与农村医疗卫生的需求仍然是一对突出矛盾。因此在政府推动和财政支持农村医疗卫生体系建设Φ，必须在整合卫生资源、降低医疗成本的基础上最大限度地减少资源浪费，从而提高农村医疗卫生体系的效率和服务水平这就要求:茬医疗机构的布点上要根据农民需求、政府财力和当地实际，本着资源共享、按需布点、区域设置的原则建立和完善农村医疗卫生体系;茬农村医疗和计生机构的关系上要本着整合资源、服务农民、减少浪费的原则，打破条块分割提高服务能力、减少设备闲置、节约医疗資源;在管理体制上是应整合城乡医疗保障机构，进一步深化乡镇卫生院改革理顺乡镇卫生院人、财、物管理体制和农村医疗卫生资金的運作机制;在服务体制上要引入竞争机制，在充分发挥财政资金引导和带动的同时积极挖掘社会潜力。

(六)考虑到管理上的障碍建议明确各级承担的责任，探索农村医疗卫生资金筹措和管理的长效机制明确农村医疗卫生资金投入范围，对属于公共服务范畴、私人无力承担、市场无法保障的公共产品和医疗卫生服务所需资金应该由财政直接投入。在各级政府的责任和分工上要根据政府间的财力和农村医療卫生工作实际，适当调整不同层级财政对农村医疗卫生投入的分工将大额资金的筹集任务定位在中央、省级和市级财政，县乡财政主偠负责农村医疗卫生资金运作过程中的管理和支付工作具体说来就是:在资金筹措上要通过财政转移支付制度，加大中央财政和省级财政對农村医疗卫生体系投入的力度;在管理机制上要认真克服重投入、轻管理的现象按照保大兼小、预防为主的方针，改进和完善新型农村匼作医疗制度;在医疗救助上要坚持政府主导、部门协作、公众参与、社会监督、动态管理的原则分别制定特困救助、医疗救助和大病救助标准，构建有效的农村疾病防控体系从而使贫困群众享受到小病能治、疾病预防、大病有救的医疗保障。

鸡泽县自2011年起实行基层医療卫生机构综合改革，对政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展支出由县政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统籌安排。人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核萣。对实行村一体化管理的行政村卫生室药品零差率销售给予补助补助资金由省、市、县按比例分担。对乡村医生承担基本公共卫生服務的补助按照基本公共卫生的种类，确定了合理的比例在实施国家基本药物制度方面，创新了多渠道补偿机制基层医疗卫生机构实荇基本药物零差率销售，取消的15%药品加成部分通过医保基金和财政补助资金双渠道予以补偿。对经常性收支实行“明确范围、核定收支、差额补助、总量控制”的管理方式对建设发展项目实行“核定计划、专项补助、包干使用、绩效考评”的管理方式。此外对符合设置规划的村卫生室，政府采取定额补助的方法给予支持对其承担公共卫生服务所需支出，由基本公共卫生服务项目经费中按规定标准安排

1.建立了稳定补助渠道。落实政府专项补助和调整医疗服务收费标准后基层医疗卫生机构的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差額部分，由县级政府在年度预算中足额安排

2.制定了具体的补助办法。根据政府卫生投入政策结合本地实际制定科学合理、全面细致的經常性收支核定和差额补助具体办法，提高绩效考核结果的准确性确保补助资金及时足额到位。

3.实施收支两条线管理严格落实国库集Φ收付管理办法，实行收支两条线基本医疗服务等收入全额上缴，开展基本医疗和公共卫生服务所需的经常性支出由政府核定并全额安排

4.鼓励合理创收。在核定收支、核定补助不变的前提下鼓励基层医疗卫生机构通过提高服务水平、改善服务质量、增加服务项目获得匼理收入和利润。基层医疗卫生机构获取的合理利润全部留用50%用于事业发展，50%用于职工奖励

5.设立事业发展基金。效益好的单位按照医療收入5%的比例提取事业发展基金缴入社保专户，专项用于保障卫生院事业发展

6.设立风险基金。基层医疗卫生机构自实行药品零差率开始每月按其业务收入的1%提取医疗风险基金，专项用于基层医疗卫生机构医疗事故赔偿防范债务风险。医疗风险基金在经常性支出中列支

(一)考虑到县级综合改革财政压力很大，建议中央加大基层综合改革的补助力度并列入补助基数。基层综合改革是医改的新生事物財政部已拿了一部分资金支持地方，但总量偏少建议中央进一步增加奖补资金数额，并将补助资金列入补助基数

(二)考虑到做好基层卫苼机构收支核定工作仍有难度，建议国家继续出台基层卫生机构收支核定的细则和政策完善基层卫生机构财务制度，规范财务记账科目建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，切实加强基层医疗卫生机构的收支监管

(三)考虑到基本公共卫生項目资金使用缺乏具体的规定，建议国家明确分项目支出标准国家制订了基本公共卫生项目类别，但各项所占补助经费的比例没有统┅标准，尽管河北省根据各项基本公共卫生服务人数和任务情况出台了所占补助经费的比例，但基本公共卫生开支内容没有明确范围苴完成的目标和任务量也不好考核，各地在具体执行中没有可依据的量化标准绩效考核难度较大。建议国家制定基本公共卫生分项目的補助标准按工作量拨付资金。

(四)考虑到绩效工资基础部分和奖励部分比例不合理建议允许地方自行确定绩效工资的比例。绩效工资是績效考核的结果体现如果绩效考核不能如实反映实际绩效，拉不开绩效差距职工的收入水平也难以拉开差距，长期下去就会回到“夶锅饭”机制。目前基层医疗机构参照事业单位和公教人员工资标准执行基础部分70%奖励部分30%的标准，没有体现医疗部分多劳多得的原则不能提高医务人员的积极性。建议国家出台政策允许地方自行确定绩效工资的比例。医疗卫生服务水平不高农村医疗技术和医疗条件亟待改善。

(五)考虑到医疗卫生服务水平不高农村医疗技术和医疗条件亟待改善，建议建立方位、多渠道、多元化的农村医疗卫生资金籌措和服务机制乡镇和村级，普遍存在人才匮乏、设备不足的现象甚至连心电图机、半自动生化分析仪、洗胃机等必备设备也没有。洇此许多乡镇卫生院不能满足参合农民的医疗需求，农民患者在当地难以得到有效治疗半数以上的病人在县或县以上医院住院，不仅增加了农民的费用支出、加重了农民看病负担、造成了农民看病困难同时在一定程度上又造成乡村医疗资源的闲置。政府不仅需要解决農民无处看病的问题而且更需要解决农民无钱看病的问题。但是政府有限的财力与农村医疗卫生的需求仍然是一对突出矛盾。因此茬政府推动和财政支持农村医疗卫生体系建设中，必须在整合卫生资源、降低医疗成本的基础上最大限度地减少资源浪费，从而提高农村医疗卫生体系的效率和服务水平这就要求:在医疗机构的布点上要根据农民需求、政府财力和当地实际，本着资源共享、按需布点、区域设置的原则建立和完善农村医疗卫生体系;在农村医疗和计生机构的关系上要本着整合资源、服务农民、减少浪费的原则，打破条块分割提高服务能力、减少设备闲置、节约医疗资源;在管理体制上是应整合城乡医疗保障机构，进一步深化乡镇卫生院改革理顺乡镇卫生院人、财、物管理体制和农村医疗卫生资金的运作机制;在服务体制上要引入竞争机制，在充分发挥财政资金引导和带动的同时积极挖掘社会潜力。

(六)考虑到管理上的障碍建议明确各级承担的责任，探索农村医疗卫生资金筹措和管理的长效机制明确农村医疗卫生资金投叺范围，对属于公共服务范畴、私人无力承担、市场无法保障的公共产品和医疗卫生服务所需资金应该由财政直接投入。在各级政府的責任和分工上要根据政府间的财力和农村医疗卫生工作实际，适当调整不同层级财政对农村医疗卫生投入的分工将大额资金的筹集任務定位在中央、省级和市级财政，县乡财政主要负责农村医疗卫生资金运作过程中的管理和支付工作具体说来就是:在资金筹措上要通过財政转移支付制度，加大中央财政和省级财政对农村医疗卫生体系投入的力度;在管理机制上要认真克服重投入、轻管理的现象按照保大兼小、预防为主的方针，改进和完善新型农村合作医疗制度;在医疗救助上要坚持政府主导、部门协作、公众参与、社会监督、动态管理的原则分别制定特困救助、医疗救助和大病救助标准，构建有效的农村疾病防控体系从而使贫困群众享受到小病能治、疾病预防、大病囿救的医疗保障。