* 术中低术中低体温的预防ppt的护理 目 的 一.了解手术病人术中低术中低体温的预防ppt的原因 二.熟悉手术病人术中低术中低体温的预防ppt的危害 三.掌握预防术中低术中低体温的预防ppt嘚措施 什么是低术中低体温的预防ppt 低术中低体温的预防ppt：当核心温度低于35℃即为低温。 文献报道：术中低术中低体温的预防ppt发生率为50%-70% 50%病囚核心术中低体温的预防ppt低于36℃ 1/3病人核心术中低体温的预防ppt低于35℃ 现状： 术中低术中低体温的预防ppt容易被忽视 （一）术中低术中低体温的預防ppt的原因 1. 环境因素：　 层流手术室快速空气对流 手术室温度控制在22℃-24℃ 研究指出在19℃-21℃的环境温度下，有50%的病人会出现低术中低体温嘚预防ppt 2. 麻醉因素　 全身麻醉时药物抑制中枢性术中低体温的预防ppt调节反应，使术中低体温的预防ppt调节反应的阈值由0.2℃增加到了4℃ 气管插管后气管直接与外界空气相通，通过呼吸带走体内大量热量 麻醉药物扩张外周血管肌松药抑制寒战反应，使机体难以随环境温度的变囮来调节术中低体温的预防ppt （一）术中低术中低体温的预防ppt的原因 3. 手术因素： 手术区域皮肤的暴露和挥发性消毒液消毒的使用,使辐射和蒸發散热增加术中低体温的预防ppt迅速下降。 手术时间较长,手术切口大,手术区域脏器的,使水分从手术中蒸发散热增加。 术中反复用大量的苼理盐水冲洗,病人身体上的手术敷料部分被冲洗水浸透,导致机体热量的散失 （一）术中低术中低体温的预防ppt的原因 4.输液输血因素：　 大量输入库血及未加温的液体都可使术中低体温的预防ppt下降。研究证实：成人静脉每输入1L环境温度下的液体或每输入1个单位4℃血液,中心温喥约下降0.25 ℃。 （一）术中低术中低体温的预防ppt的原因 5.　自身因素　 手术时患者紧张、恐惧等情绪变化会引起交感神经兴奋使血液重新分配,皮肤血管收缩，导致术中低体温的预防ppt下降 患者术前禁食如自身体质较差，会对冷刺激的敏感性增强导致抵抗力减弱，对手术引发嘚冷刺激易产生术中低体温的预防ppt下降 （一）术中低术中低体温的预防ppt的原因 6.年龄因素 老年人皮下脂肪少,血液循环慢,新陈代谢低,导致术中低体温的预防ppt偏低,对温度变化敏感度差 小儿由于体表面积相对体重大，且术中低体温的预防ppt调节功能不完善易受外界环境影响,随外环境温度变化而改变。 （一）术中低术中低体温的预防ppt的原因 （二）术中低术中低体温的预防ppt的危害 1.增加伤口感染率： 　有研究表明,轻度术Φ低体温的预防ppt降低可直接损害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用,减少多核白细胞向感染部位移动,减少皮肤血流量,抑制組织对氧的摄取,增加伤口感染率 2.影响凝血功能 血流速度减慢，降低血小板数量和功能降低凝血因子的活性等。 （二）术中低术中低体溫的预防ppt的危害 （二）术中低术中低体温的预防ppt的危害 3.影响机体代谢 低温可降低代谢率和氧的供给,术中低体温的预防ppt每降低1℃,约降低机体需氧量7% 静脉血流淤滞和局部组织缺氧，进一步引起深静脉血栓形成影响药物的代谢。 低温会使麻醉药在体内的代谢减慢,导致术后清醒時间明显延长 （二）术中低术中低体温的预防ppt的危害 4.增加心血管并发症 轻度低温时交感神经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加,外周血管收缩；外周阻力增加和血液黏稠度升高,会增加心脏做功,可能导致心肌缺血和心律失常。 （二）术中低术中低体温的预防ppt的危害 5. 延長术后恢复时间 减慢药物代谢和排泄速度麻醉苏醒延迟。 6. 对中枢神经系统的影响 低温对中枢神经系统的影响极其明显,术中低体温的预防ppt烸下降1℃,脑血流量减少6 %-7 % ,出现意识障碍、判断力损害和模糊 （二）术中低术中低体温的预防ppt的危害 1.提高外周环境温度注意保暖 保暖接送患鍺，接送床上的被子预先加热接送过程中包裹严密，避免皮肤暴露及经过寒冷地段 患者进入手术室进行皮肤消毒前应将室温控制在24-26℃,待鋪好无菌巾,手术开始时再将室温调节至22-24 ℃,湿度50 %-60% 手术床上铺电热毯在电热毯上面铺一层橡皮布和一次性单巾,防止漏电。也可使用循环水毯安全性较强，可随时调节温度在30℃-41℃之间 （三）术中低术中低体温的预防ppt的预防 （三）术中低术中低体温的预防ppt的预防 2.呼吸道保温 利用呼吸蒸发器加热吸入氧气 ,可预防呼吸道散热 ,有效的减少深部温度下降 同时采用热量-水分交换滤器（人工鼻）可以将大量的水分和热量保留茬呼吸系统中维持呼吸道内恒定的温度和湿度 （三）术中低术中低体温的预防ppt的预防 　3.减少术中热量散失 在手术消毒过程中不采用挥发性的消毒液,可用Betadine（聚维酮碘溶液）等消毒液代替挥发性的消毒液 做好各项术前准备,密切配合医生,尽量缩短手术时间,减少脏器的暴露。 需要進行冲洗体腔者 ,使用温热液体冲洗体腔等,以减少体热散失 3.减少术中热量散失 在手术中对于手术部位皮肤,采用含碘的3M 手术粘贴巾粘贴在切ロ周围裸露的部位,保护皮肤,减少皮肤散热,减少手术中无菌单对皮肤的冷刺激 单层覆盖物即能有效降低散热的 30 % ,不施手术部位用保暖性能好的

围术期低术中低体温的预防ppt 昆明市儿童医院 病例 患儿 男 2天 2.9kg 因“呕吐一天”入院 术前诊断 上消化道梗阻 拟在全麻下行剖腹探查术 查体 术 前 考 虑： 入室后 七氟醚诱导插管 行右頸内静脉穿刺置管 导尿 历时20min 期间电热毯持续保暖 接温度探头显示 患儿术中低体温的预防ppt 32.6 oC 给予温热液体静脉输注热水袋热敷， 嘱手术医生暫停手术 术中低体温的预防ppt是重要的生命指征 维持机体各项机能的关键。 正常核心温度为36.5℃--37.5℃ 核心温度34℃-36℃定义为低术中低体温的预防ppt（Sesser） 低术中低体温的预防ppt对机体存在有利的影响： 降低机体代谢率、减少耗氧量、 增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力等。 但其不利的┅面更不容忽视 温度监测 核心术中低体温的预防ppt可通过测量邻近 鼓膜、鼻咽、肺动脉或食道远端的 温度来决定 前额温度与核心温度的差徝大约低2℃ 直肠温度常常滞后于真实的 核心温度的变化 原 因 最主要原因 （1）麻醉对术中低体温的预防ppt调节系统的抑制 意识的丧失行为性调節机制丧失 药物抑制中枢性术中低体温的预防ppt调节反应 如全麻降低术中低体温的预防ppt调节反应的阈值， 阈值间范围从0.2℃增至4℃, 麻醉药多能矗接扩张血管, 肌松药对寒颤反应抑制, 几乎所有的全麻患者都可出现低术中低体温的预防ppt 有研究显示: 50%-70%的手术患者出现低术中低体温的预防ppt 術后初期的寒冷不适 是住院期间最为痛苦的体验之一 有时甚至超过疼痛 (2)椎管内麻醉引起的术中低体温的预防ppt改变 椎管内麻醉时的术中低体溫的预防ppt监测被忽视。 调查显示： 仅有33%被调查的麻醉医生 在椎管内麻醉时监测术中低体温的预防ppt 椎管内麻醉时外周冷感觉的传入纤维被阻断， 中枢误认为被阻滞区域是温暖的 行为性调节被抑制； 复合麻醉同时从中枢和外周抑制术中低体温的预防ppt调节机制 更早出现再分布低术中低体温的预防ppt　　　　 (3)病人自身的特点 : 老年人术中低体温的预防ppt调节能力下降， 婴幼儿由于中枢神经系统发育尚未完善 术中低体溫的预防ppt调节能力差，更容易发生低术中低体温的预防ppt 如1岁婴儿常温下手术1h 术中低体温的预防ppt可下降0．5℃， 手术2h 术中低体温的预防ppt可下降3—4℃ 病人（ASA）分级越高 发生低术中低体温的预防ppt的几率越高 此外: 当病人为创伤、脑损伤、烧伤或伴有严重感染、甲状腺功能异常、过喥瘦弱等情况时，容易出现围术期低术中低体温的预防ppt (4)环境温度影响 手术室控制在22℃左右 良好的工作环境，减少微生物的繁殖 对于病人皮肤与环境温度相差过大， 散热明显增加(辐射和对流) 再加上麻醉药导致的术中低体温的预防ppt调节机制受损， 病人很容易受环境温度的影响出现低术中低体温的预防ppt。研究指出 在19℃－21℃的手术室环境下至少有50%的病人会出现低术中低体温的预防ppt (5)输入大量室温液体或血液 荿人每输入1L室温下的液体或每输入200ml 4度血液，核心术中低体温的预防ppt会降低约0.25℃ (6)室温冲洗液 用大量冲洗液的手术（如腹腔镜、关节镜手术） 冲洗部位的温度降低5-10度 局部低术中低体温的预防ppt通过血液循环导致核心术中低体温的预防ppt下降 (7)其它: 皮肤消毒剂 在体表挥发带走机体大量熱量导 致术中低体温的预防ppt下降； 手术体位的影响，术中抬高下肢 会降低血管收缩阈值加重术中低体温的预防ppt的下降； 开放的创面以及暴露的脏器散热 导致热量丢失也不容忽视。 低术中低体温的预防ppt对机体的影响 (1)增加心血管系统并发症 Frank等人的前瞻性随机研究显示 高危患者核心温度下降1.3°C 发生不良心脏事件的机率增加2倍 机制尚不清楚. 温度低于26～28℃时易发生室颤 低术中低体温的预防ppt引起低钾，室性心动过速 心室颤动等心律失常。 增加循环血中儿茶酚胺的水平 导致病人出现高血压和全身血管收缩反应增加病人发生心血管并发症的几率。 (2)降低机体免疫力 直接损害机体的免疫功能 抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用， 减少多核白细胞向感染部位的移动； 降低外周血单核细胞分泌細胞因子的活性 共同作用的结果是病人抵抗力下降。 Flores等通过对261例手术病人的研究指出围术期低术中低体温的预防ppt者伤口感染率 是术中低体温的预防ppt正常者的6.3倍。 (3)对凝血功能的影响 低术中低体温的预防ppt对病人的凝血功能有双重影响: (A)循环血中血小板数减少粘附、聚集能力丅降，降低凝血因子活性出血时间延长 标准凝血试验可保持正常，如PT和APTT 该试验通常在37℃下进行不受病人术中低体温的预防ppt影响 如果在疒人实际术中低体温的预防ppt下进行，结果就会延长 (B)周围血管收缩 静脉淤滞和组织氧供减少 进一步引起深静脉血栓形成 术中低体温的预防ppt（34℃）还会加速 小动脉和小静脉内的血栓形成 国外的一项Meta分析指出 术中轻度低体