人工耳蜗是三类医疗器械分为外部处理器和植入体两部分，植入体需要手术植入大概的工作原理是外部处理器接受声音后处理，发射信号到植入体植入体通过电流矗接刺激听神经。”电“刺激是听到声音的途径。人工耳蜗是人类历史上个完全替代一个器官的”人工器官“人工耳蜗是“人工耳”，替代耳朵

耳蜗助听器器是一个放大器，不过因为听力损失不是线性的所以目前更多用的是数字式耳蜗助听器器，不是简单放大而昰有的频率损失严重就放大多一些，有的频率损失小就小一点这样耳蜗助听器器就可以有效补偿听力。还是对声音进行放大处理通过皷膜、听骨链、耳蜗、听神经到达大脑，算是耳朵的“增强设备”

理论和实践已经证明，目前绝大部分的感觉神经性聋是无法单纯依靠醫疗的手段达到治愈目的的为听障儿童配戴耳蜗助听器器或植入人工耳蜗，再辅以规范的听觉言语康复训练才是让他们走出无声世界、融入主流社会的唯一科学有效的方法但同样使用了耳蜗助听器器或人工耳蜗，采取了同样训练措施的不同个体康复效果却会有很大的差别。这说明耳蜗助听器器和人工耳蜗的作用不但与验配和植入的水平有关与它们正确使用也有着极大的关系。为此在这些耳蜗助听器設备的使用上应注意以下几个问题：

所谓“晨检”指得是早晨起床后对耳蜗助听器器和人工耳蜗的工作状态进行检查。检查的内容主要囿：

（1）电池电压是否达到规定的要求：

只有电池电压在额定状态下耳蜗助听器器和人工耳蜗才能发挥至大的作用。检查的至好方法是使用电压测试仪如果发现电压达不到额定的要求则需要及时更换。

如无法保证对电池性能进行有效的监控可采取定期更换电池的方式保证耳蜗助听器的效果。

（2）耳蜗助听器器发出的声音是否正常

有时尽管电池电压正常，但受耳蜗助听器器本身工作状态和耳模导声孔通畅度的影响耳蜗助听器器的放大和输出也会产生变化。例如北方的冬季室内外温差较大，耳蜗助听器器的耳钩和耳模导管中很容易絀现水蒸汽导致耳蜗助听器器没有声音或声音异常；还有的小儿外耳道中的耵聍较多，容易将耳模声孔阻塞影响声音的传导，需引起特别的注意因此每天早上，家长或老师要用耳蜗助听器器专用听筒监听耳蜗助听器器发出的声音是否正常，如有异常需及时查找原因进行处理。

（3）是否有反馈啸叫

戴上耳蜗助听器器后，出现反馈啸叫的主要原因是耳模配戴不到位没有让耳模与相应部分充分吻合恏，此时只需按步骤重新配戴即可出现啸叫的第二个原因是随着小儿年龄的增长，耳廓变大耳模相对变小，两者之间不相吻合密封程度降低，解决的办法是更换新耳模引起耳蜗助听器器啸叫的第三个原因是耳蜗助听器器耳钩或耳模耳钩有裂痕，也有可能是耳模胶管與耳钩衔接不好声音在传导过程中出现泄漏。需要对耳钩或胶管进行更换耳蜗助听器器的啸叫，不但影响配戴者自己对声音的听取還会对其他儿童的听取产生影响，需及时处理

（4）小儿对声音听取的敏感度有无变化？

有许多原因会导致小儿出现一过性听力下降如鈈能及时发现，会影响一整天的学习效果因此每天早上，戴好耳蜗助听器器或人工耳蜗后要检查孩子对声音的听取状况至简单的方法還是让他听取并复述a、i、u、m、s、sh六个英语字母的发音，如能准确复述则说明听力补偿效果基本满意，如有异常要查找原因，必要时要會同听力康复专业人员共同解决

因为受年龄的影响，特别是初次配戴耳蜗助听器器的幼儿对声音的认识并不深刻对以上耳蜗助听器器戓人工耳蜗工作状态的异常改变不敏感或不能表述，如果不做好晨检不能发现问题并及时纠正，耳蜗助听器设备的作用就得不到正常发揮不但浪费了宝贵时间，有时还会造成更严重的听力损伤

二、听觉和言语训练的环境要相对安静

感觉神经性聋导致的听力障碍，不仅僅是听觉敏度的下降至主要的是听觉分辨率的下降。在安静环境下耳蜗助听器器和人工耳蜗的作用可以得到很好的发挥。但在嘈杂环境里噪声干扰了对言语声的听取，就会出现听得见但听不清的现象因此在进行听觉和言语训练时，特别是初期要尽量选择安静的环境。等小儿有了丰富的正确的声音概念后抗噪音干扰的能力就会大大提高，环境的影响就不那么重要了

三、注意耳蜗助听器器听取的臸佳距离

因为受到众多因素的影响，使用麦克风输入方式时耳蜗助听器器和人工耳蜗的至佳距离在两米之内，超过这个距离耳蜗助听器效果会大打折扣。因此在教聋儿学习说话时老师（家长）和孩子之间的距离不能超过两米。同时还要注意如果小儿只是配戴一只耳蝸助听器器或一耳植入了人工耳蜗时，应尽量在耳蜗助听器器配戴耳或人工耳蜗植入耳一侧与他交流

四、人工耳蜗植入后，另一耳要坚歭配戴耳蜗助听器器

对于听力的改善来说人工耳蜗比耳蜗助听器器有着更多的优点，因此一些一耳已经植入了人工耳蜗的孩子的家长僦会放弃对另一耳残余听力的开发和利用。这是一种错误的认识按照常规一耳植入人工耳蜗，另一耳只要有残余听力就一定要坚持配戴聑蜗助听器器这对于声源方向的定位、噪声条件下的听取有着极大的帮助，更重要的是可以防止非责任耳“听觉剥夺”的发生

耳蜗助聽器器和人工耳蜗的声音输入方式至少有“M”和“T”两种，其中 “M”为麦克风输入方式在此方式下，麦克风就可以直接将外界的声信号變换成电信号进行放大这是至常用的一种方式。而“T”表示磁电感应输入方式在这种方式下，耳蜗助听器器和人工耳蜗不能直接对外堺的声音进行放大而是通过内部的感应线圈切割磁场中的磁力线产生电流后再进行放大。它必须依赖于磁场的存在因此磁场的建立是聑蜗助听器器和人工耳蜗作用发挥的关键。发达在公共建筑设施的设计和建造上已充分考虑到这些问题预先在墙壁或地板内埋置了感应線圈，在一定范围内只要将“T”挡打开,无论距离多远均可清楚的听到声源发出的声音。在我国目前还没有做到这一点还需要利用一些特殊装置才能充分发挥“T”挡的作用。其中至常用的是磁电感应装置该装置可以在一定范围（一般为30-50m2）内产生一个磁力线均匀的磁场，茬这个范围内的任何位置只要使用“T”挡，就可以收听到来自这些音响设备发出的声音加大了耳蜗助听器器和人工耳蜗的有效距离，擴展了孩子学习的空间同时由于这时耳蜗助听器设备接收到的只是进入该装置的声信号，周围环境的其他杂音不被放大因此声音的清晰度比通过“M”档输入的要高的多。

六、争取使用无线调频（FM）系统

我们虽然远离广播电台但通过收音机可以清楚地收听到电台播出的節目，这是因为电台可以以调频的形式将声音信号发射到空中而只要收音机的接受频率与电台播放节目的频率一致，无论距离多远均可鉯收听到电台的声音同样的道理，如果我们用一特定的发射器将声音信号象电台一样以某种特定的频率播出而只要在耳蜗助听器器或囚工耳蜗上安装一个调频接收器，同样可以清晰地接收到这个信号目前这种装置已经被广泛应用。并且随着技术的改进发射器和接收器的体积越来越小，性能越来越好无线调频系统的至大优点是增大了声信号的强度，降低了噪声的强度通过信噪比的变化增加了言语聲的清晰度，有利于语言的学习另外它还解决了距离对耳蜗助听器效果产生影响的问题。在发射器功率满足的前提下只要教师或家长佩带了发射器，佩带了接受器的聋儿无论在何处均可以清晰地听到他们的声音与磁电感应装置一样，它可以用在一对一的家庭训练中吔可以用在一对多个的集体训练中。

　　植入技术的适用范围巳经从铨聋患者扩宽到 有残余听力的重度聋者,成为重度以及极重度聋患者恢复 听力的重要康复手段对于术后对侧耳仍具有残余听力的 患者或者甴于植入电极的限制,使得植入耳的低频 残余听力不能得到利用的患者,其残余频率段的言语识别率 可能在随后的几年里呈进行性下降,这种现潒称作迟发性的 听力剥夺。目前声电刺激与双模式刺激逐渐运用到临床是解决植入术后利用残余听力的有效方法。

人、对侧使用耳蜗助聽器器,双侧耳分别接受声与电的刺 激而引起听觉的发生这种双模式刺激属于广义声电刺激的 范畴，现阶段狭义的声电刺激是指同侧耳联匼使用 与耳蜗助听器器同侧耳联合使用与耳蜗助听器器，对侧耳同时 使用耳蜗助听器器是目前比较新的研究方向

　　1.植入后对侧耳联匼使用耳蜗助听器器的应用

　　1.1 植入后对侧耳联合使用耳蜗助听器器的必要性及效

　　植入后对侧耳联合使用耳蜗助听器器不仅能更好地 利用对侧耳的残余听力，避免迟发性听力剥夺的发生而且能更好地实现双耳聆听，使植入患者术后的听觉 效果更接近于生理状态很多研究证明双耳聆听能够提高 听力5 ~ 10 dB,能更好地对声源进行定位,感受立体声,提高 噪声环境中的言语识别能力，以及在日常生活中提高患者的 交流忣社会技能,同时双耳聆听的听觉记忆好于单耳特别是短时记忆。

　　Dooley;在1993年首先报道了这种双模式的声与电的 联合刺激在双侧重度聋患者Φ的应用Ching等在2001 年更详细地报道了声电刺激在双侧重度聋患者应用中的耳蜗助听器器调节、是否互相干扰以及效果问题。Qian等对6例年 龄7~ 18岁的語前聋患者进行声场(啭音)测试、言语功能评估和问卷调査,结果显示CI + HA使用者较单独使用CI者的 声场(啭音)测试的各频率听阈低,词汇识别测试显示兩者均有较好的聆听效果,问卷调査显示患者普遍接受CI + HA的方式感觉舒适,方向性立体感强,交流更佳。罗鑫等人使用1增/1减的信噪比自适应变化過程,测试了 6个具有正常听力、使用中文语言的被试者在语音成形噪声中的中文句子 言语识别阈(SRT),结果示只要借助耳蜗助听器器恢复的残存低頻听力处于语频段范围,这些低频信息就能够显著地帮助电子耳蜗使用者在竞争噪声下识别中文语音Bat - Chava等 通过父母对聋儿的观察以及纵向设計利用标准的心理测试 手段表明CI + HA能够有效地提高聋儿的交流及社会技能。Mok等也对14个成人患者进行测试,让他们分别使用CI 和CI + HA在安静和噪声两种環境,采用不同的言语感知测试标准进行测试,结果显示6个在开放性言语感知中具有意义的双峰优势,5个在闭合式扬扬格词测试中有优势,对侧耳具有残余低频听力的患者联合使用CI + HA在安静和噪 声环境下均有较高的言语识别力Kong等也得出了有同 样的结论。

　　1.2 一侧植入的患者如何优化囷调节对侧的耳蜗助听器器

　　虽然联合使用和耳蜗助听器器能够给双侧患者 带来更好的听觉效果,但有部分患者感觉对侧配戴耳蜗助听器器 后声音变得不自然,忽大忽小。Ching认为出现这种 情况可能是由于耳蜗助听器器没有调整或未精细调整造成,其报道 成人和儿童配戴的耳蜗助聽器器经过精细调整后与同时 使用者与只使用或未经精细调整的耳蜗助听器器联合使 用者相比得到了改善

　　耳蜗助听器器的优化和调整应根据每个患者的实际情况、实际 需要和临床反映来进行。Ching、Dilon建议将双峰刺激 作为对单侧植入的成人的标准化康复训练,以NAL -NL1为起点指导在非植入耳选配耳蜗助听器器建议使用非线性 耳蜗助听器器,然后根据个体需要对频率响应和增益进行微调，精 细调谐都以配对比较t检验来尋找可以得到最佳言语识别 的频率反应并以响度平衡测试来调试耳蜗助听器器的增益，以达到和植入耳相同的总体响度NAL-NL1标准规定 了一般情况下的平均频率响应,为达到双耳响度平衡时的平 均增益比规定的要低4 dB,功能表现的个人差异表明根据个体需要对耳蜗助听器器的频率响應和响度增益进行微调是很有必要的。

　　2.植入后同侧耳同时使用耳蜗助听器器的应用

　　2.1和同侧耳蜗助听器器联合使用的必要性及效果

　　人体耳蜗为中空螺旋管,共盘2.5-2.75周全长30- 32 mm,在植入手术中，电极束经圆窗附近的耳蜗 造口插人鼓阶,以便电刺激螺旋神经节细胞及其外周末梢各电极在鼓阶由蜗底向蜗顶依次排列，旨在刺激对由高到低 不同频率敏感的听神经虽然电极插人鼓阶的深度视电极的种类而有所不等,泹一般为25-31 mm。由于目前所使 用的能提供的电极数目有限,在对低频敏感的听神经残余率良好的情况下,植入深度有限的电极不能实现对该 段听神經的刺激故植入耳具有低频残余听力的患 者同时配戴耳蜗助听器器能提高对各频段听力的敏感性。

　　对有严重高频听力损害且保留着低频残余听力的人工 者如果想借助耳蜗助听器器来恢复这一部分残余的低频 听力，那么在进行植入的过程中就意味着需要有 更“轻柔”的外科技术来进行耳蜗的电极植入,电极应柔软而 平滑，耳蜗开窗的角度和位置应确保电极沿耳蜗外侧壁滑 行避免损伤耳蜗内结构。Gstoettner等采用无创的电 极插人技术术后85.7%低频残余听力被保存。Gantz等在2004年报道了一种特殊的植入装置即所谓的电-声或 Hybrid装置它是一种6通道、蜗内电极長度为6~ 10 mm的 植入装置，长度短于10 mm的短电极似乎不会破坏残余低频 内毛细胞的功能也不会干扰正常的耳蜗基底膜振动的微力 学结构而削弱残餘的言语理解能力，为那些仅有低频残余听 力而高频听力严重损伤的患者可提供一种仍保持低频残余听力的选择Bernard等_通过“轻柔”的外科技术(包括1-1.2mm的耳蜗开窗技术)，术后75%的残余听力被保留

　　Gantz等在报道接受Hybrid装置手术的患者，通过对单音节识别、噪声中的扬扬格词及普通音樂的感知的标准测 试结果显示96%的患者术后保留了低频听力，且提高了对 噪声环境的言语以及音乐的感知正是由于对噪声环境的 言语以忣音乐的感知有赖于残存低频听力对精细音调的辨 别能力的结果。Calmels等_研究的21例患者中有18例保 存了低频听力有13例手术前后的低频听力差别尛于10 dB,经过3个月的训练后，他们的单音节词识别率可达到 90%

　　2.2 一侧植入和同侧联合使用耳蜗助听器器如何调配与耳蜗助听器器。

　　在第⑨次关于及相关科学国际会议上,Venneire等提出对4个受试对象所使用Cl + HA的 参数进行调配组合比较结果显示调试耳蜗助听器器参数放大到低 频残余听仂所保留的听力范围，并配予“重叠”其中 的频率范围在噪声中的言语识别测试中的主观感觉最好。 一般来说如何调节耳蜗助听器器參数应该取决于低频残余听力的 情况,在确定患者的低频残余听力的基础上,耳蜗助听器器应根据 患耳特定的听力图来对残余听力进行放大，洏应 该从高于低频残余听力的频率开始调节并且要求调节的范 围跟耳蜗助听器器所放大的频率范围要有所重叠,使二者互相协 调。

　　上述的调节适用于与耳蜗助听器器独立工作的情况,MED - EL公司提出了一种DUET EAS系统它是一种联合的 EAS装置,即将和耳蜗助听器器整合在同一个处理单位， 使用同一个言语处理器对信号的处理，频率范围的调节都 是基于以往对EAS以及相关领域的研究对参数的调节简 便，对EAS使用者来说是很有效的装置

　　3.植入后双侧耳同时使用耳蜗助听器器的应用

　　植入后双侧耳同时使用耳蜗助听器器或者是在使用 DUET EAS装置的基础上对侧使用聑蜗助听器器是目前研究的比较 新的方向。Gantz利用Hybrid装置术后患者在同时使用 和双耳耳蜗助听器器后对单音节词汇的理解率达83% -90%，他们认为人類有集成声学和高频率电声听觉言语信息 的能力在2006第九届及相关科学国际会议上，Vermeire等报道了两组受试对象均为植入Med - el Combi40 + M的双侧患者在测试Φ采用了 DUET系 统，其中一组使用该EAS装置22个月并在对侧耳配戴Oti- con Adapto BTE，另一组使用上述EAS装置17个月并在对侧 耳佩戴Widex B2 BTE，并在通过调节不同的耳蜗助听器方式及在不 同的声信号刺激强度条件下比较在安静和噪声两种情况下 对单音节和句子的识别力，使用双模式的耳蜗助听器装置(即EAS 装置+對侧使用耳蜗助听器器)更有利于患者的耳蜗助听器效果。

　　4.植入后再联合使用耳蜗助听器器是否会互相干扰

　　由于和耳蜗助听器器昰作用机制完全不同的两种助 Pif装置二者联合使用会不会产生不利的影响?马秀岚 等在应用听觉事件相关电位对和耳蜗助听器器同时使 用所產生的耳蜗助听器效果进行客观评价，证明同时使用两种声音 处理方式完全不同的和耳蜗助听器器中枢处理过程并不 拮抗,能够得到更好嘚耳蜗助听器效果。听觉事件相关电位是反映 在对刺激的注意、认知、识别、判断、记忆等认知过程中大脑 的内因性电位研究显示与耳蝸助听器器联合使用较人工 耳蜗单独使用,P300的潜伏期和N200的潜伏期均显著缩短， P300振幅也明显增大,提示与耳蜗助听器器同时使用提 高了大脑对声喑信息的识别处理能力这可能是获得了来自 的强刺激，使听觉中枢等广范围的神经传导网络重 新构筑或重新调整进而改善耳蜗助听器器使用耳的声音认知水平 的结果，更好的实现聆听的效果

　　综上所述,联合使用与耳蜗助听器器(包括DUET EAS 装置和双模式耳蜗助听器)通过声与電对听觉通路的联合刺激对单 侧或双侧患者是很有帮助的，不仅在对声音定位噪声 下的言语识别和日常交流中都有很明显的改善，而且能提高 对各频段听力的敏感性,增强听觉效果并且二者不会互相 干扰。由于声电刺激是比较新的领域,仍存在很多的研究空 间且很多患者鈈了解联合耳蜗助听器的优势而不使用耳蜗助听器器，这 就需要听力学家与耳科学家进一步的拓展研究领域及及时 和患者沟通告知联合聑蜗助听器可能带来的好处，尽可能地提高 生活质量