来源:《中外健康文摘》2012年第35期供稿文/张莹
[导读]与中华医学会儿科分会推荐相比，2008年美国儿科学会指南提前和延长了补充维生素D的年龄段。
张莹（宁波市鄞州区邱隘社区卫生服务中心儿童保健科 浙江宁波 315101）
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】（3-02
&&&&&&& 1.来源
&&&&&&& 维生素D来源有3条途径：一是同源性地由日光296&310nm的紫外线照射皮肤基底层贮存的7-脱氢胆固醇转化胆骨化醇即维生素D。但目前尚无法确定获得足量维生素D所需要的阳光照射时间。植物中的麦角固醇经紫外线照射后可形成维生素D。占人体需要量93％&95％，是预防儿童维生素D缺乏最有效的方法。另一条途进为外源性，即摄入食物中含维生素D,天然食物通常是获得外源性维生素D的简便方法。但食物（包括母乳)vitD含量少，一般膳食摄入量大约2.5ug/d, 食物主要来源是脂肪鱼类，鳕鱼肝油和乳制品。植物性食物几乎不含vitD.除非经常吃富含维生素D的食物外，一般很难从膳食中获得400IU/d的vitD,另一条途径是母体&胎儿转运，即胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D，胎儿体内25&羟维生素D,[25-(OH)D]的储存可满足生后一段时间生长需要。
&&&&&&& 2.维生素D缺乏的相关因素
&&&&&&& 2.1 皮肤的光合作用不足 日光照射是合成维生素D的主要途径，户外运动少，接受日光照射的是间短，城市空气污染，使皮肤不能有效地合成维生素D,在秋冬季节尤为明显，国外一项研究观察到在冬季末期有很多儿童有维生素D不足的表现。在阳光充沛的地方，为规避阳光直射造成皮肤癌，大部分皮肤被衣服遮盖，合成维生素D的量也不足，且皮肤色素沉者的需要增加2～10倍的日光照射时间才能达到健康人的水平。如在美国，维生素D缺乏的发生几乎完全局限与母乳喂养的黑人婴儿。[2]
&&&&&&& 2.2 摄入量不足 6个月的婴儿母乳喂养是其主要的喂养方式,而母乳中的维生素D水平约为20～70U/L,如果乳母维生素D缺乏的情况,则提供给婴儿的维生素D含量更少,故单靠母乳不能满足需求。而天然食物中含维生素D的量极少，其中的鱼类如鳕鱼肝油含量最高，但现在人们常吃主要是养殖鱼，其维生素D的含量较野生的低，也不能作为维生素D的主要来源。食物添加延迟。偏食及饮食欠佳也使患病的分险增加。同时人们对维生素D补充剂的认识不够，认为只靠光照和膳食就可满足对维生素D的需要，而造成缺乏。
&&&&&&& 2.3 储存量不足，需要量增加
&&&&&&& 早期新生儿体内维生素D的含量与母亲密切相关，如母亲患有肝肾、胃肠道疾病，营养不良，早产、多胎产均可使其体内储存不足，导致新生儿在出生就可能存在维生素D缺乏的。同时婴儿早期生长速度快，尤其是多胎产、早产、低体重出生儿需要量大，更可能发生维生素D的不足。此外，婴幼儿吸收能力相对加差，也影响了维生素D的吸收。
&&&&&&& 2.4 其它 高纬度地区光合作用周期性缺乏；严重的营养不良，肥胖儿；短的生育间隔；
&&&&&&& 胆汁淤积性肝脏疾病及短肠的患者吸收障碍；肝肾疾病；甲状腺功能亢进；使用抗惊厥药物，高效抗逆转录病毒药，糖皮质激素的使用；防晒霜的使用也可影响体内维生素D的含量。
&&&&&&& 3.推荐摄入量
&&&&&&& 3.1中华医学会儿科分会推荐 2008年3月《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学会 儿童保健学组和全国佝偻病科研协作组提出&维生素D缺乏性佝偻病防治建议。①婴儿出生后两周摄入维生素D400IU/d(10ug/d,维生素1ug=400Iu)至2岁。如婴儿每日摄入500ml配方奶，可摄取维生素D200Iu/d.加之适当的户外运动，可不必另外补充维生素D制剂。②妊娠后期处于秋冬季的孕妇适宜补充维生素D400～1000IU/d。
&&&&&&& 3.2 2008年11月 美国儿科学会新指南推荐
&&&&&&& （1）自出生数日后，新生儿需补充维生素D400IU/d,一直持续儿童，青少年阶段。
&&&&&&& （2）任何母乳喂养的婴儿，无任其是否添加配方奶粉，均需补充vitD400IU/d。
&&&&&&& (3)非母乳喂养的婴儿，如每天摄入的维生素D强化配方奶粉不足1000ml，应补充维生素D10ug/d（400IU/d）。
&&&&&&& （4）孕妇最后3个月至少补充维生素D400IU/d。
&&&&&&& 因此维生素D补充受到季节，地域，食物，孕妇后期维生素D缺乏等因素影响。与中华医学会儿科分会推荐相比，2008年美国儿科学会指南提前和延长了补充维生素D的年龄段。并指出孕妇(妊娠后期)和母乳无论任何季节均需补充维生素D不少于400IU/d。由此采用2008年11月美国儿科学会指南添加维生素D更合理。
&&&&&&& 4.问题与展望
&&&&&&& 近年来对VitD功能的研究显示其对机体具有多方面重要作用，为了快速和明显价低VitD缺乏相关疾病发生率，增加VitD的补充剂摄入是一个简单和低成本的方法。但由于VitD的代谢受众多因素的影响以及指南的可操作性问题，应用情况并不理想。为更好地预防VitD的缺乏，进一步加强VitD的基础研究，制定更合理、更方便操作指南，加强对医生的培训，以便给与家长合理的指导是必需的。
参 考 文 献
[1]Holick MF.Chen TC.Vitamin D deficiency:A worldwide problem with health consequences[J].AM J Clin Nutr,-28.
[2]Bowden SA,Robinson RF,Carrd R. prevalence of vitamin Ddeficiency and insufficiency in children with osteopenia or osteoporosis referred or a pediatric metaboiic bone clinic[J].Pediatrics,):.宝宝长到9个月以后，乳牙已经萌出四颗，消化能力也比以前增强，此时的喂养应该注意以下几点：一、母乳充足时，除了早晚睡觉前喂点母乳外，白天应该逐渐停止喂母乳。如果白天停喂母乳较困难，宝宝不肯吃代乳食品，此时有必要完全断掉母乳。二、用牛奶喂养宝宝的，此时牛奶仍应保证每天500毫克左右。代乳食品可安排3次，因为此时的宝宝已逐渐进入离乳后期。三、适当增加辅食，可以是软饭、肉（以瘦肉为主），也可在稀饭或面条中加肉末、鱼、蛋、碎菜、土豆、胡萝卜等，量应比上个月增加。四、增加点心，比如在早午饭中间增加饼干、烤馒头片等固体食物。五、补充水果。此月龄的宝宝，自己已经能将整个水果拿在手里吃了。但妈妈要注意在宝宝吃水果前，一定要将宝宝的手洗干净，将水果洗干净，削完皮后让宝宝拿在手里吃，一天一个。六、该月龄的宝宝食谱可参照如下标准制定：早晨7点：粥1/2小碗，肉松适量，鸡蛋一个上午9点：牛奶100毫升，饼干1-2块中午12点：面条半小碗，加蔬菜、肉、鱼下午3点：牛奶200毫升，小点心一个晚上6点：粥一小碗，碎菜、肝末晚上8-8点半：临睡前加一次牛奶，约150毫升......
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