吸入激素治哮喘到底有啥副作用?
&&& && &说起激素,除了医生,可能许多人对它没有好印象.其实,我们这些当医生的对它印象也不好,它实在是个让人又爱又恨的东西.没有它,目前我们对许多疑难杂病会束手无策,可是长期使用,又会出现向心型肥胖、满月面容、骨质疏松等副作用.
&& &有这么多副作用你还给敢给我孩子治疗哮喘?& ;&吸入激素不也是激素吗?有什么不同吗?&
&&&& 许多家长会这样问我类似的问题.
&&&& 其实我上面说的副作用是指口服激素,不是吸入激素.吸入激素虽然还是激素,但是它是微量的.我们常规口服一片强的松是5毫克(等于5000微克),而吸入一口辅舒酮只有125微克.有人做过这样一个换算,吸一口经过特殊加工的激素,这一口的重量约是小米粒的1/200.所以吸入的激素是很少量的,也因此大大降低了副作用.
&& 目前,吸入型糖皮质激素是长期控制哮喘非常有效的药物,在国内外哮喘治疗指南中推荐将小剂量的吸入激素用于轻
度持续性哮喘的治疗,中剂量的吸入型激素或与中小剂量的&2 肾上腺受体激动剂联合用于中度哮喘的治疗,对于应用中等剂量的激素联合长效&2 肾上腺受体激动剂不能有效控制的重度持续性哮喘才推荐吸入高剂量的糖皮质激素。治疗效果是肯定的.
&& 那么吸入激素疗效怎样?到底有多少副作用呢?
&&& 去年,我去北京参加了&2008年儿童哮喘防治新进展学习班暨国际论坛会&,在会上,我学习了来自国内外几十位儿童哮喘专家的报告,获得了许多最新的资料,结合最新期刊网的文章,我把吸入激素的疗效和可能带来的副作用给大家讲讲.希望对不了解哮喘治疗和吸入激素的医生和家长有所帮助.
1．吸入激素(ICS)是哮喘治疗一线用药:来自循证医学依据 　　 哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，严重危害着人们的健康。在我国哮喘病发病率约为1％，儿童为2％左右，并有逐年上升态势。自90年代初以来，由于明确了哮喘的本质是一个以T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞为主的慢性气道炎症, 而防治的重点应放在气道抗炎（重点是吸入糖皮质激素）以来，哮喘的防治取得了较大的成效。
&& 吸入糖皮质激素是哮喘长期治疗的首选药物。
&& 吸入激素的药理作用在于呼吸道局部的抗炎活性，它应用可以说是迄今哮喘治疗史上最重要的进步。由美国国家卫生院和联合国世界卫生组织共同组织了&全球哮喘防治创议委员会（global initiative for asthma, GINA）&并于1995年发表了《哮喘全球防治战略指南》，并逐年修订(目前2008年最新方案已出),由于GINA指南的推广应用，使哮喘的发作频率、严重程度、住院率及医疗费用明显下降。(GINA官方网站:)　　 美国《变态反应、哮喘和免疫学年鉴》于日发表了START ( inhaled Steroid Treatment As Regular Therapy in early asthma，早期哮喘常规吸入糖皮质激素进行治疗) 研究的最新结果，研究结果给出了吸入糖皮质激素布地奈德（budesonide，Pulmicort，商品名普米克）为期3年的安全治疗数据。以往的研究发现，无论对于成人还是儿童，ICS用于哮喘的长期治疗都具有良好的耐受性，START研究是迄今最大的哮喘对照临床研究，其纳入的患者超过7000例，遍布32个国家，年龄跨度为5～66岁。中国大陆作为START研究的重要参与者，入选病例数达到全球的12%以上。患者除了接受日常哮喘治疗外，还随机接受每日1次布地奈德或安慰剂的治疗。其中，布地奈德通过Turbuhaler(都保)吸入器使用，每日1次，儿童日剂量为200 &g，成人日剂量为400 &g。临床研究中布地奈德治疗组患者获得的临床益处有：将最严重的哮喘相关事件风险降低44%；改善哮喘控制，将每年无哮喘症状的天数增加至14.1天以上；住院天数减少69%；急诊治疗减少67%；门诊治疗减少36%。2006年，Bateman教授在一项&获得理想的哮喘控制(GOAL)&全球多中心临床研究中，设计了哮喘&完全控制&和&良好控制&两项标准。GOAL研究结果表明,使用ICS加长效&2受体激动剂(long-acting&2-agonist，LABA)的联合制剂氟替卡松与沙美特罗联合（商品名，舒利迭）吸入治疗数周至数月后,大多数哮喘患者可获得完全控制或良好控制。目前各种或长期或短期的研究均已显示，尽早以ICS开始治疗有助于改善肺功能、哮喘控制以及呼吸道炎症。这最终可以减少维持用药量和长期治疗的用药负担。因此，基于许多大样本、多中心、随机对照临床研究的结论，2008年最新版的GINA指南明确指出： ICS是哮喘长期治疗管理的首选药物！
2,吸入性糖皮质激素的不良反应及其治疗　　 经过多年研究,吸入性糖皮质激素的用药剂量仅为口服剂量的1／10～1／20，并且是阶梯治疗,药量逐渐减少,所以很少出现明显的全身不良反应，如让人担心的HPA轴抑制、骨质疏松、儿童生长减慢,发胖等现象几乎很少出现。
&& 吸入糖皮质激素引起的主要是局部不良反应,主要有：声音嘶哑或发音困难、口咽真菌感染、反射性咳嗽、口周皮炎、口干和舌体肥厚。咽喉刺激、声音嘶哑或发音困难的原因可能与吸入的药物微粒刺激咽喉部粘膜有关。应用吸糖皮质激素的部分患者有发音困难，1／3的患者通过压力定量吸入器(pMDI)吸入二丙酸倍氯米松或布地奈德时会出现剂量依赖性声嘶，而使用丙酸氟替卡松及干粉吸入剂者声嘶的发生率更高。发音困难可能是由于激素引起声带肌肉病变，停止吸入激素后可以好转。口咽真菌镜下检验大约25％～30％阳性，成人鹅口疮发生率5％，在儿童仅为1％。部分不良反应与患者局部的免疫力下降有关，多见于口腔卫生差或合并其他疾病或接受其他治疗者(如糖尿病、合用免疫抑制剂)。反射性咳嗽发生率低，可能与吸入性激素的非特异性刺激有关，加用储雾罐可减轻症状。口周皮炎为吸入装置对局部皮肤直接刺激造成的，与吸入装置的类型有关，症状严重的患者应更换装置并局部使用红霉素或甲硝唑。口干与联合使用吸入性激素和长效&2激动剂有关。舌体肥厚见于雾化二丙酸倍氯米松治疗的儿童，为激素促进舌体肌肉肥厚和局部脂肪聚集造成的。　　 吸入性激素的局部不良反应一般认为是可耐受的问题。但是较严重的局部不良反应常会影响患者治疗的依从性。某些局部不良反应呈剂量依赖性，因此最好使用吸入皮质激素的最低有效剂量；部分局部不良反应与装置有关，应考虑更换吸入装置类型。吸入用药后立即用清水漱口不但可减轻或避免局部不良反应，而且还可减少由药物从口咽部吸收而引起的全身不良反应，所以常规建议吸药后清洗口腔、漱口和洗脸。如果发生局部不良反应不能耐受，停止吸入糖皮质激素即可减轻症状或逆转。
3, 控制不理想原因:既然吸入糖皮质激素有如此多优点，国际和国内的哮喘防治指南也把吸入糖皮质激素作为治疗轻～重度哮喘的首选用药，为什么还有那么多孩子控制不理想或误诊呢?
&&& 目前临床上应用吸入性糖皮质激素治疗哮喘还不规范。这一现象的主要原因有两方面： 医生因素和患者因素,前者是主要原因.　　 首先是医生因素，许多医生(特别是基层医院的医生或一些排斥西医的中医大夫)对哮喘的本质认识模糊，认为支气管痉挛是哮喘的病理基础，同时并不了解激素在哮喘治疗中的作用和地位，过高估计了吸入激素的不良反应，仅仅把激素看作是重症哮喘抢救时的备用药物。许多医生尤其是非哮喘专业医生对于吸入用药的优点认识不足，未能向患者及家属就吸入性激素治疗哮喘作合理的解释，再加上哮喘病人这个疾病需要哮喘专业的医生建立长期随访档案,定期随访和观察才能达到一个良好的控制,然而许多地方,医生们做的并不好,不完善的管理制度和差的服务等等原因导致患者得不到正规的治疗.这些都应该是目前吸入激素未能普遍应用的原因之一。　　 其次是患者因素，由于当前因全身激素的滥用出现很多严重的不良反应，许多患者和家属谈&激素&色变，惧怕应用激素出现严重的不良反应。这种对激素莫须有的恐惧心理让患者很难在疾病早期接受激素治疗，延误治疗最佳时机。部分患者不能严格遵循医生的给药方案，擅自减量或停药，殊不知哮喘控制不好,孩子反复生病所引起的后果要比糖皮质激素所产生的不良反应更严重。
4,控制哮喘需要医患共同的努力&&&&&&&哮喘不仅需要在疾病加重或者发作时才进行治疗，在不发作的时候我们也要坚持用药,它是一种必须坚持长期治疗才能控制的疾病。对儿童来说,因为气道发育还没有定性,及早的治疗和控制,觉大多数的孩子是可以得到控制甚至治愈的. 所以孩子的治疗不象大人需要终身治疗,儿童哮喘,只要正规治疗,大多在3年左右就康复了.我想,哮喘如同一个顽固的不容易打死的敌人,医患需要携手共同来打这个持久战,医生的武器是规范的治疗方案和药物,患者手中的武器是信任和良好的配合,只有良好配合,我们才能最后战胜哮喘,让孩子们顺畅呼吸自由玩..
&&最后修改于
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【瑞雪医生】病人的顽固性咳嗽其实是一种不典型的哮喘表现，它的发作与支气管哮喘发作一样，是气道反应性明显增高所导致，也常常有个人或家族过敏史，如过敏性皮炎、过敏性鼻炎和湿疹或家族性哮喘病史等，肺通气功能和气道高反应性检查是诊断咳嗽变异性哮喘的关键方法。
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“费医生APP”教你如何进行规范自我防治管理
来源：中国广播网
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　　至今，哮喘仍然是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一，也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。在西方发达国家，哮喘发病率高达18%,中国哮喘联盟2013年发布的一项全国哮喘患病及相关危险因素调查结果显示，哮喘总患病率为1.24%。与哮喘发病相关的危险因素包括吸烟、非母乳喂养、第一代亲属过敏疾病史、合并过敏性鼻炎、肥胖和宠物喂养等。该调查覆盖全国7个大区8个省市，样本量人口达到164215人。
　　哮喘形势严峻，国人如何接招
　　在&互联网+&的健康综合管理模式正在形成的大背景之下，费医生凭借雄厚的医疗资源以及《全球哮喘防治指南》(GINA)的科学引导，本着哮喘患者可以像正常人一样生活工作的目标，致力于为哮喘患者提供科学规范的学习和防治管理。同时，研发了首家&费医生&全病程管理平台&&拥有知识学习，哮喘日记，病情监控，自测，复诊用药提醒等核心功能的APP，现已经上架各大手机应用商店。
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　　快速方便：可协助用户方便快捷的建立健康疾病管理档案，包括哮喘日记、用药记录等多重功能。
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　　专业解答：用户关心的呼吸疾病问题可以得到及时的专业医生的解答。
　　患友互助：这里会有相似的病情患友之间的经验分享，以及互助讨论。
　　最新资讯：最新的呼吸疾病资讯以及经典病例的实时分享。
　　* 以上所有患教内容和软件设计，均依据《全球哮喘防治指南》(GINA)规范制定。
　　中国哮喘联盟代表林江涛教授表示：哮喘需要大家一起努力控制
　　林江涛表示：去年我们国家已经把哮喘列入慢性非传染病疾病的防治纲要，哮喘已经进入慢病的防治范畴，我国也将制订了哮喘的长期防治规划。在防治规划里要提到到2010年或者2015年甚至到2020年我们要使多大比例的哮喘病人得到药物治疗，治疗的比例要达到多少，采用药物治疗的病人药物控制率是多少。通过病人的教育，使病人对于疾病的知晓率达到一定的程度。医生要转变观念，除了治病要防病，医生应该长期管理病人、教育病人，在诊病的同时或者在随后的随访过程当中对病人进行教育管理，这样使得药物治疗的比例提高。您的举报已经提交成功，我们将尽快处理，谢谢！
哈哈。没错！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！...
答: 一般用淋巴细胞技术免疫1到4次就可以产生抗体直接受孕生子。淋巴细胞免疫技术有效避免了传统淋巴免疫治疗母体对输入的红细胞或血小板等抗原致敏感的危险，减少了并发症，...
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医生好，我因为有哮喘，小时候用
医生好，我因为有哮喘，小时候用
医生好，我因为有哮喘，小时候用过很多激素药，导致变得很胖，但是胸部变得很大，不好意思见人，请问这只是因为胖还是激素药的原因，还有生殖器短小，平时大约只有两厘米，硬起来七八厘米，这是为什么？是吃药吃多了吗？谢谢医生
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
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目前状况考虑是身体胖的原因，建议减肥会有所改变的。
职称：主治医师
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指导意见：你好，发育期大量激素使用可能会影响内分泌导致异常
是有关系对吗？应该怎么办呢？
回复：可以检查性激素水平，服用中药调理
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