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中毒性多器官功能损害综合征职业病诊断治疗及伤残等级鉴定
来源：浙江容海律师事务所&&发布时间：&&浏览次数：
职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征（MODS）是指急性化学物中毒所致的，同时或序贯性发生2个或2个以上器官功能损害以至衰竭的临床综合征。
凡能引起靶器官损害或对机体造成重大打击的各种化学物引起的较严重的中毒均有可能导致多器官功能障碍（MODS）的发生。
职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍，可分为原发性（单相速发性）和继发性（双相迟发性）。
原发性MODS是化学物直接作用的结果，故出现早，全身炎症反应（SIRS)可以不甚显著；继发性MODS属典型的MODS，是由化学物先引起SIRS，在SIRS基础上再造成远隔器官功能障碍，在化学物中毒发生以后有一段病情平稳的缓解期。
本文将各器官功能障碍的严重程度分为功能不全和功能衰竭两级，功能不全的标准与各系统“职业性化学物中毒诊断”中的中度中毒有关指标相近，功能衰竭的指标与重度中毒的指标相近。
一、诊&&& 断
（一）诊断原则
根据短期内接触较大量化学物的职业史，出现相应的中毒临床表现，在病程中具有同时或序贯发生2个或2个以上器官功能障碍的指标，结合作业现场卫生学调查，综合分析并做好鉴别诊断，方可确诊。
（二）诊断及分级标准
1.心血管功能障碍
(1）功能不全。具备下列一项者：
①平均动脉压（MAP) 8kPa(60mmHg),&& 6.65kPa(50mmHg），持续4小时；
②各种常见的心律失常，如频发室早、短暂室性心动过速、心房扑动或颤动；
③II。房室传导阻滞；
④心肌酶谱明显升高；
⑤心电图出现心肌损伤、缺血改变或心肌梗塞样改变。
(2）功能衰竭。出现下列一项者：
①MAP&6.65kPa(50mmhg）；
②充血性心力衰竭；
③尖端扭转型室性心动过速，心室颤动或心室扑动，或III。房室传导阻滞；
④心肌埂死；
⑤心源性猝死。
2.肺功能障碍
(l）功能不全。具备下列两项者：
①吸入空气时，Pa02&9.31kPa(70mmHg）PaCo2&4.65kPa(35mmHg);
②Pa02/Fi0239.9kpa(300rnmHg);
③P(A-a)DO2(Fi021.0)&13.3kPa(l00mmHg);
④X线胸片显示实变＜1/2肺野。
(2）功能衰竭。具备下列一项者：
①Pa02/Fi02&26.6kPa(200mmHg);
②呼吸衰竭；
③急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
3.肾功能障碍
(1）功能不全。具备下列两项者：
①无血容量不足，尿量＞200ml/24h,&400ml/24h;
②尿钾（UNa）持续＞50mmol/或滤过钾排泄率持续＞2%;
③血尿素氮（BUN)&7.0mmoL/L(20mg/dl）或每日增高幅＞3.5mmoL/L(IOmg/dl);
④血肌酐（PCr)&177阳l/(2mg/dl）或每日增高幅〉89uoL/L(lmg/dl）。
(2）功能衰竭。具备下列两项者：
①尿量持续＜200ml/24h或＜50ml/6h;
②血尿素氮＞2lmmol/(60mg/dl）或每日增幅＞7.0mmoL/L(20mg/dl);
③血肌酐持续＞430&l/(5mg/dl）或每日增高幅＞177阳oV(2mg/dl);
④血饵持续＞6mmoL/L(6meq/L);
⑤尿毒症。
4.肝功能障碍
(l）功能不全。具备下列两项者：
①中度黄疸，血清总胆红素（STB)&34.2mmoL/L(2mg/dl);
②血丙氨酸氨基转移酶（ALT）或胆汁酸（CG）超过正常值2倍以上，或多项肝功能试验异常；
③凝血酶原时间＞20秒；
(2）功能衰竭。具备下列一项者：
②明显黄疸，血清总胆红素85.5umlol/L(5mg/dl);
③凝血酶原时间延长在正常值的1倍以上，伴有出血倾向。
5.脑功能障碍
(1）功能不全。具备下列一项者：
①中度意识障碍；
②癫痫大发作样抽搐；
③明显精神症状，如幻觉、妄想、精神运动性兴奋及定向障碍。
(2）功能衰竭。具备下列一项者：
①重度意识障碍；
②癫痫持续状态；
③脑死亡。
6.胃肠道功能障碍
(l）功能不全。具备下列一项者：
①腹部胀气，肠鸣音减少或近于消失；
②粪便潜血试验阳性＋～＋＋＋。
(2）功能衰竭。具备下列一项者：
①应激性溃疡出血（呕吐咖啡样物或黑便）；
②坏死性或腐蚀性肠炎；
③麻痹性肠梗阻。
7.血液功能障碍
(l）功能不全。具备下列一项者：
①血小板计数＜50xl0。／L，并有出血倾向。或血白细胞（WBC)&4.0x109/L;
②血清凝血酶原时间（PT）或凝血酶时间（TI）比正常参考值延长，纤维蛋白原2g/L－4g/L;
③轻度溶血性贫血；
④高铁血红蛋白＞30%。
(2）功能衰竭。具备下列一项者：
①播散性血管内凝血（DIC);
②血WBC&2.0x109/L或＞30x109/L;
③重度溶血性贫血；
④急性再生障碍性贫血。
（三）注意事项
1.心血管功能障碍心血管损害在职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍中并不少见，常见心肌受损、心律失常、循环障碍、心力衰竭等。其诊断分级参见“中毒性心脏病”一文的相关内容。心律失常、传导阻滞以心电图作为主要检查手段；心肌损害、缺血及心肌梗死、心力衰竭等应结合症状、体征、心电图和酶学检查综合评判；平均动脉压（MAP）可用动脉插入导管测量，也可按舒张压＋（收缩压舒张压）×1/3计算。有条件的单位可积极开展导管技术在化学物中毒诊治上的应用。
2.肺功能障碍肺功能需从通气、灌注、弥散、运输和组织氧合面评价，故选择呼吸频率、Pa02、Pa02/Fi02、PaC02和胸部X线表现为主要观察指标。参见“中毒性呼吸系统疾病”一文的相关内容。P(A-a)002可确定换气功能障碍，是诊断ARDS的重要指标之一，其测定均要求相应的设备且需计算，考虑到各医疗单位的条件不断完善，为提高诊疗水平，将其列入。ARDS的诊断应具备下列6项中的3项：
呼吸频率＞28次／分，呼吸窘迫；吸入空气时Pa02&6.6kPa(50mmHg);PaC02&5.98kPa(45mmHg);Pa02/Fi02&26.6kPa(200mmHg);P(A-a)D02(Fi021.0)&26.6k.Pa(200mmHg）；需用呼气末正压通气（PEEP),PEEP&0.784kPa(80mmH2O);X线胸片显示实变＞1/2肺野。
3.肾功能障碍肾脏调节水电解质、酸碱平衡和排泄代谢产物，也是中毒后最易受损的器官之一。选择尿量、尿液常规检查、尿刷、捷、过钾排泄率、血尿素氮、血肌醇酐作为判定指标，其意义可参见“中毒性肾病”一文的相关内容。非少尿型肾功能衰竭尿量不少而血尿素氮、肌哥升高，诊断时应予注意。
4.肝功能障碍肝脏代偿能力较强，其损害有时不易被及时发现。实验室检查主要选择血丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、凝血酶原时间等作为诊断指标，具体可参见“中毒性肝病”一文的相关内容。
5.脑功能障碍脑损伤主要以意识障碍的程度、精神障碍的类型，颅内压增高的表现以及抽搐的情况综合判定。意识障碍的分类及分级判定基准参见“中毒性神经系统疾病”一文的相关内容。对于患者一过性昏迷，在分级时应结合其临床表现来判定是否属于脑功能衰竭。
6.胃肠道功能障碍胃肠道有消化吸收营养、分隔内外环绕和自身调节等多种作用，又是易损器官和MODS启动部位。胃肠道功能不全的判定主要根据临床表现、呕吐物、大便潜血试验、纤维窥镜等以观察消化道黠膜攒菇、出血的情况；肠梗阻等可用物理检查、超声波、X射线及实验室检验指标等加以判定。
7.血液功能障碍职业性急性化学物中毒性MODS的血液功能障碍主要表现为凝血机能障碍、中毒性溶血性贫血、中毒性高铁血红蛋白血症及中毒性再生障碍性贫血等。参见“中毒性血液系统疾病”一文的相关内容。凝血障碍和纤溶指标主要选择血小板、凝血酶原时间、凝血酶时间、出血时间及纤维蛋白原等。对血液系统的其他损害的判定指标选择白细胞、高铁血红蛋白和骨髓象等，以分别判定血液系统不同程度的损害。
二、处理原则
（一）治疗原则
1.病因治疗：按化学物中毒诊断标准中的治疗原则治疗急性中毒。
2.呼吸循环支持，改善微循环。
3.营养代谢支持，逆转机体高分解代谢，向组织提供足够的营养物质。
4.积极控制感染，正确及时使用抗生素，必要时投用抗真菌药物。
5.对具有高危因素及重症病人及时进行监护，尽可能采取先进手段多方面监测，力争早期识别及制止MODS的发生和发展。
6.良好护理及心理治疗
7.对已发生多器官功能不全或衰竭者，按其器官参照总则及相应系统的标准和各学科的治疗原则处理。
8.中医中药治疗
（二）其他处理
如需劳动能力鉴定，按《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2006）处理。
三、伤残等级与劳动能力丧失程度鉴定
根据中毒所致的器官功能障碍，参照前述相关脏器官病变评定伤残等级及劳动能力丧失程度，根据《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》 (GB/T）的规定，对于同一器官或系统多处损伤，或一个以上器官同时受到损伤者，应先对单项伤残程度进行鉴定。如几项伤残等级不同，以重者定级；两项以上等级相同时，最多晋升一级。内科学题库_百度文库
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淘豆网网友近日为您收集整理了关于医学基础知识概念汇总 超全 无敌.的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：一、常考填空题汇总★呼吸系统1.进行性血胸的诊断依据包括:①胸膜腔穿刺抽不出血,但X血补液后血压不回升且逐渐下降。2.血胸活动性出血的征象包括:①胸片阴影逐渐增大;②闭式引流量连续3小时,每小时超过200③脉快、血压下降,补液后血压不升或回升后又下降;④血红蛋白、血球压积持续降低。3.缺02和C02潴留对中枢神经系统可产生的影响,包括:①出现烦躁不安、谵妄;②出现神志不清、昏迷;③导致脑细胞内水肿;④导致脑间质水肿。4.肺脓肿手术指征有:①支气管胸膜瘘;②多次大咯血;③合并支气管扩张;④慢性肺脓肿。5.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者,不宜使用***。6.符合肺结核活动期的特点有:①痰涂片找到抗酸杆菌;②空洞形成;③病灶边缘模糊;④X线胸片病灶扩大。7.纵隔偏向健侧的疾病包括:①张力性气胸;②急性脓胸;③血胸;④开放性气胸。8.结核性胸膜炎特点有:①多见于中青年;②超病多缓慢;③可有结核中毒症状;④X线胸片可呈肋隔角消失或外高内低影。9.支气管扩张的典型临床表现为:慢性咳嗽、咳大量脓痰,或反复咯血,病变部位湿啰音。10.干性支气管扩张是指反复咯血、无咳嗽、咳痰,其发生部位引流良好。11.反复肺部感染造成肺气肿的主要机制:使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞。12.张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机理:患侧肺萎陷,纵隔向健侧移位。13.肺心病慢性呼吸衰竭患者,血气分析结果,pH7.l,PaC0275mmHg,Pa0250mmHg,HC03-7.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸碱失衡类型为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。14.抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物:异烟肼。15.肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏,宜选用的有效抗菌药物:左氧***沙星。16.慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化:小气道功能异常。17.消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物:糖皮质激素。18.引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压最重要的原因:肺小动脉痉挛。19.早期发现肺结核的最主要方法:X线检查。20.诊断张力性气胸最充分的根据:胸膜腔抽出高压气体。21.确定肺结核是否为传染源的最主要依据:痰结核菌检查。22.因肺结核引起的支气管扩张,湿啰音最常见的部位:肩胛间区。23.多根多处肋骨骨折患者,最明显的症状:局部疼痛。24.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据:Pa02&60mmHg,或伴PaC02&50mmHg。25.引起I型呼吸衰竭最常见的疾病:ARDS。26.肺癌预后最差的类型:小细胞未分化癌。27.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变:胸壁软化,反常呼吸。28.血源性肺脓肿最常见的病原菌:金黄色葡萄球菌。29.社区获得性肺炎最常见的致病菌:肺炎链球菌。30.Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因:慢性阻塞性肺疾病。31.***呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据:氧合指数(Pa02/Fi02)&300。★循环系统1.运动负荷试验阳性的心电图标准:ST段水平型压低≥0.1mV(从J点后0.08秒)。2.第一次心包穿刺抽液总量不宜超过:100~200ml。3.属于病毒性心肌炎常见的临床表现有:①可合并各种心律失常;②心动过速与发热程度不平行;③先有发热、然后出现心悸、胸闷;④恶心、呕吐等消化道症状。4.肢体动脉栓塞的临床表现“5P”征,包括:①麻木;②苍白疼痛;④运动障碍;⑤无脉。5.右心衰竭体循环瘀血的表现可有肝颈静脉返流征阳性、颈静脉怒张等。6.风湿性心包炎的表现可有:①有心包摩擦音;②颈静脉怒张;③J心前区疼痛;④呼吸困难。7.休克病人预防急性肾衰的措施有:①及时纠正低血容量性休克避免肾缺血;②矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物;③对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液,避免肾小管损害;④休克合并DIC时,要及时应用肝素治疗。8.由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病有:①室间隔缺损;②二尖瓣关闭不全;③主动脉瓣关闭不全;④动静脉瘘。9.冠心病主要危险因素有:①吸烟;②高血压;③年龄;④血脂异常;⑤糖尿病;⑥腹型肥胖;⑦缺乏运动;⑧大量饮酒;⑨社会心理因素。10.合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选:血管紧张素转换酶抑制剂。11.心包穿刺的指征有:①心包积脓;②为明确心包积液的性质;③心脏压塞;④心包内药物治疗。12.急性心房纤颤是指心房纤颤病史:在3个月以内。13.心脏压塞时脉压变小。14.哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全:水冲脉。15.判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标有:①胸痛2h内基本消失;②血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以内);③2h内出现再灌注性心律失常;④心电图ST段于2h内回降&50%。16.冠心病心绞痛发作的典型部位:胸骨体中、上段之后。17.右心室肥大心尖搏动的位置向左移位。18.单纯左心衰竭的典型体征:双肺底闻及中小水泡音。19.梨型心脏见于—二尖瓣狭窄。20.语音震颤减弱常见于肺气肿。21.洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用直流电复律。22.心力衰竭患者水肿通常首先出现在身体最低部位。23.劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为主动脉瓣瓣膜置换术。24.风心病患者,突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,血压120/80rmmHg,心率140次/min,心律绝对不齐。首选药物:毛花甙丙(西地兰)。25.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时,终止发作的首选方法是:同步电复律。26.陈旧性心肌梗死患者,心电图示频发室性期前收缩。首选药物:β受体阻滞剂。27.合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者首选:钙通道阻滞剂。28.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时,各组液体中'首选:以平衡盐溶液为主,配合适量血浆和全血。29.判断休克已纠正除血压正常外,尿量每小时至少应稳定在:30m以上。30.主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为:1.0~1.5cm2。31.急性下壁心肌梗死时血清CK-MB浓度的典型变化为发病后:4h内增高,16~24h达高峰,3~4天恢复正常。32.洋地黄中毒的心电图变化最常表现为:室性期前收缩。33.***心脏正常二尖瓣瓣口面积:4.0~6.0cm2。34.心脏听诊,听到“大炮音”应考虑:完全性房室传导阻滞。35.诊断心肌病最常用的辅助检查:超声心动图。36.风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征:心尖部舒张期隆隆样杂音。37.胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音最常见的器质性病变:房间隔缺损。38.心尖部触及舒张期震颤最常见于:二尖瓣狭窄。39.胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤,最常见于:主动脉瓣狭窄。40.急性心肌梗死标志物持续时间最长的是:肌钙蛋白。41.休克期反映器官血流灌注最简单可靠的指标是:尿量。42.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现:间歇性跛行。★消化系统1.肝硬化患者肝功能减退的临床表现有:①浮肿;②黄疸;③齿龈出血;④肝掌;⑤食欲减退;⑥贫血;⑦蜘蛛痣等。2.上消化道出血的特征性表现:呕血与黑便。3.常见消化道大出血的原因:消化性溃疡。4.溃疡性结肠炎的临床表现有:①左下腹有压痛;②腹痛→便意→便后缓解;③腹泻;1播放器加载中，请稍候...
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一、常考填空题汇总★呼吸系统1.进行性血胸的诊断依据包括:①胸膜腔穿刺抽不出血,但X血补液后血压不回升且逐渐下降。2.血胸活动性出血的征象包括:①胸片阴影逐渐增大;②闭式引流量连续3小时,每小时超过200③脉快、血压下降,补液后血压不升或回升后又下降;④血红蛋白、血球压积持续降低。3.缺02和C02潴留对中枢神经系统可产生的影响,包括:①出现烦躁不安、谵妄;②出现神志不清、昏迷;③导致脑细胞内水肿;④导致脑间质水肿。4.肺脓肿手术指征有:①支气管胸膜瘘;②多次大咯血;③合并支气管扩张;④慢性肺脓肿。5.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者,不宜使用***。6.符合肺结核活动期的特点有:①痰涂片找到抗酸杆菌;②空洞形成;③病灶边缘模糊;④X线胸片病灶扩大。7.纵隔偏向健侧的疾病包括:①张力性气胸;②急性脓胸;③血胸;④开放性气胸。8.结核性胸膜炎特点有:①多见于中青年;②超病多缓慢;③可有结核中毒症状;④X线胸片可呈肋隔角消失或外高内低影。9.支气管扩张的典型临床表现为:慢性咳嗽、咳大量脓痰,或反复咯血,病变部位湿啰音。10.干性支气管扩张是指反复咯血、无咳嗽、咳痰,其发生部位引流良好。11.反复肺部感染造成肺气肿的主要机制:使细支气管管腔狭窄...
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临床执业医师考试急性呼吸窘迫综合征知识点归纳（三）
[摘要]小编搜集整理了临床执业医师考试呼吸系统常见疾病的重点内容，供广大考生备考。
&　　急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的辅助检查
　　(一)胸部X线检查
　　早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状或融合成大片状的浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。后期可出现肺间质纤维化的改变。
　　(二)动脉血气分析
　　1.Pa02、氧合指数即Pa02/Fi02
(吸入氧的分数值)变化是诊断急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的必要条件。正常值为400～500，ALI时Pa02/Fi02&300，ARDS时&200。
　　2.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期为Pa02严重下降，PaC02正常或下降，pH升高或正常，表现为Ⅰ型呼吸衰竭。
　　3.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)晚期为Pa02低下降，PaC02升高，pH下降，表现为Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒。
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