玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的病因分析--《昆明医科大学》2013年硕士论文
玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的病因分析
【摘要】：目的通过比较分析玻璃体切除并硅油填充术后继发性高眼压患者和眼压正常者的各种合并因素,研究玻璃体切除并硅油填充术后继发性高眼压的原因及有效的处理方法。
方法收集2011年1月～2013年1月昆明医科大学第一附属医院眼科来院取硅油的156名患者随访结果,进行回顾性研究。
1.玻璃体切除并硅油填充术后156名患者(156只眼)中,共有57只眼发生继发性高眼压发病率为57/156(36.5%)。发病率按发病时间分别为术后1周内15/156(9.6%),1周～1月10/156(6.4%),1月～3月7/156(4.5%),3月～6月8/156(5.1%),6月～1年10/156(6.4%),1年以上17/156(10.9%),即术后1周眼压增高明显,之后下降平稳,3月后又逐渐回升,继发高眼压的发病率随填充时间的延长而增高,差异有统计学意义(P0.05)。其中有8只眼在术后1周内眼压高,控制后术后1年以上再次发生眼压高,2只眼术后3月内眼压高,控制后术后1年以上再次发生眼压升高。
2.男性继发性高眼压发病率为35/104(33.65%),女性发病率为22/52(42.31%),结果无显著性差异(X2=1.120,P=0.29)。
3.10～19岁继发性高眼压发病率为1/6(16.7%),20-39岁发病率为12/39(30.8%),40～59岁发病率为30/81(37.0%),60岁以上发病率为14/30(46.7%),结果无显著性差异(X2=2.706,P=0.454)。
4.有糖尿病病史的患者继发性高眼压发病率为15/38(39.5%),无糖尿病病史发病率为42/118(35.6%),结果无显著性差异(X2=0.187,P=0.666)。
5.有眼外伤病史的患者继发性高眼压发病率为6/22(27.3%),无眼外伤病史的发病率为51/134(38.1%),结果无显著性差异(X2=0.948,P=0.330)。
6.有既往眼内手术史的患者继发性高眼压发病率为7/32(21.9%),无既往眼内手术病史的发病率为50/124(40.3%),结果无显著性差异(X2=3.733,P=0.053)。
7.联合巩膜外环扎或外垫压术的患者继发性高眼压发病率11/19(57.9%),高于未联合巩膜外环扎或外垫压术的发病率46/137(33.6%),结果有统计学意义(X2=4.255,P=0.039)。
8.有晶体眼继发性高眼压发病率为22/72(30.6%)；无晶体眼发病率为28/52(53.8%),人工晶体眼发病率为7/32(21.9%),差异有统计学意义(X2=10.796,P=0.005)。
9.眼轴24mm的患者继发性高眼压的发病率31/37(83.8%),要比正常眼轴的发病率26/119(21.8%)高,结果有统计学意义(X2=46.691,P0.01)。
10.硅油乳化者的继发性高眼压发病率10/15(66.7%),比硅油未乳化者的发病率47/141(33.3%)高,结果有统计学意义(X2=6.497,P=0.011)。
11.硅油进入前房者继发性高眼压发病率7/9(77.8%),高于硅油未前房者的发病率50/147(34.0%),结果有统计学意义(X2=5.245,P=0.022)。
12.硅油眼内填充时间越长,越容易发生继发性高眼压,按时间分各发病率分别为≤6月为29/110(26.4%),6月-1年为3/13(23.1%),1年～1.5年为8/15(53.3%),1.5年-2年为17/18(94.4%),结果有统计学意义(X2=33.781,P0.01)。
13.UBM的影像学结果显示：有10只眼前房内见细小、高反射、轮廓清晰的回声与角膜回声连接紧密,其中7只眼占前房1/2,3只眼占前房1/5；7只眼发现前房硅油泡；6只眼可见虹膜前粘连,13只眼虹膜周切口通畅。
14. AS-OCT的分析结果：
(1)发生继发性高眼压的正常晶体眼的硅油填充术前术后进行对比,硅油填充术前术后180。侧、0。侧房角角度术前度数比术后大,前房深度较术后深(P0.05),但房角角度Shaffer分类都在同一级别,考虑可能硅油填充术后的炎症反应、晶体虹膜隔轻度前移等有关。
(2)继发性高眼压硅油进入前房的眼与继发性高眼压硅油未进入前房的眼硅油取出术前相比,硅油进入前房180。侧、0。侧房角角度度数比硅油未进入前房的大,前房深度较硅油未进入前房的深(P0.05)。
(3)发生继发性高眼压的无晶体眼的硅油取出术前术后进行对比,硅油取出术前180。侧、0。侧房角角度度数比术后的小,前房深度较术后浅(P0.05),但房角角度Shaffer分类术前与术后180。侧、0。侧房角都在同一级别。
(4)硅油填充术后眼压正常的无晶体眼与人工晶体眼对比,两者相比房角角度无明显差别,前房深度未见明显异常(P0.05)。
15. Logistic多元逐步回归分析：眼轴24mm、硅油乳化、硅油进入前房、联合巩膜外环扎或者外垫压、硅油眼内填充时间长、无晶体眼,为玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的危险因素(OR值分别为1.851、4.565、3.886、5.482、3.385、5.924)。
16.治疗与转归：存在的相应上述高危因素患者,根据发病的高峰时间和潜在的高危因素,给予如虹膜周切、人工晶体植入等预防性手术,以及术后及时的药物或手术降眼压治疗,在视网膜贴复好后及时取出硅油等,可以有效地降低硅油填充术后眼压增高的发生。结论
玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压是术后常见并发症,其发病与眼轴长、无晶体眼、硅油在眼内填充时间长,硅油进入前房,硅油乳化、及联合巩膜外环扎或外垫压术等因素有关,影像学显示眼压增高者与房角的宽窄无关,而与晶体虹膜隔或无晶体眼硅油前界面的前移所致瞳孔阻滞有关。针对上述高危因素,经药物和手术防治,可有效控制眼压。
【关键词】：
【学位授予单位】：昆明医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2013【分类号】：R779.6【目录】：
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& 玻切手术后眼压一直很高，疑是打入过多硅油
玻切手术后眼压一直很高，疑是打入过多硅油
男47岁健康咨询描述：玻切手术后眼压一直很高，疑是打入过多硅油，除了滴眼药水和吃药还应注意什么？眼压一直这么高有什么危害？曾经的治疗情况和效果：无想得到怎样的帮助：玻切手术后眼压一直很高，疑是打入过多硅油，除了滴眼药水和吃药还应注意什么？眼压一直这么高有什么危害？（感谢医生为我快速解答――该如何治疗和预防。）
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病情分析：睫状体脱离是眼压低的一个常见原因，保守治疗一般都是睫状肌麻痹剂（阿托品），激素。如果保守无效可以考虑手术处理。祝你早日恢复。指导意见：如果是眼压低的话,那就试试缩瞳孔剂类的眼药水吧,如果用了后还不行那就要去医院就医了,祝你早日康复。
病情分析：有多高?有恶心呕吐么？给个数值指导意见：没有别的注意的。就是点药水。点降压的眼药水。没有什么别的方式
病情分析：玻切手术后眼压一直很高，疑是打入过多硅油，不过，也会是别的原因引起。除了用药和滴眼药水外，休息也是很重要的。指导意见：高眼压比较危险,一定要及时治疗.如发现眼压升高,须注意以下几点：尽量少看电视,让眼睛多休息,饮食宜清淡,不吃辛辣食物,勿服对眼压有影响的药物.可以用的降眼压药物，生活护理:生活起居要有规律,避免情绪波动,保持心理平衡.
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硅油取出术后高眼压的转归
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　　3讨论&&& 　　硅油继发青光眼是玻璃体切除联合硅油注入术后一个常见且严重的并发症，Honavar报告术后青光眼的发生率为40%[1],其中72%为硅油直接引起。发生的原因包括硅油乳化、术后炎性反应、无晶状体眼瞳孔阻滞、激素反应、硅油填充过量等。中晚期发生的机制主要为：（1）无晶状体眼中硅油可以引起瞳孔阻滞而使眼压升高。硅油的前界面堵塞与无晶状体眼的瞳孔区，使得前后房无法交通，房水无法正常循环而眼压升高。Ando[3]首次提出对无晶状体眼实施下方6∶00位虹膜周边切除以沟通前后房避免瞳孔阻滞,但是术后的炎性渗出、膜增殖仍可能导致周切孔的闭锁。（2）硅油乳化：硅油乳化与眼压升高有密切关系,特别是出现在前房的乳化硅油。乳化的硅油小滴及吞噬硅油的巨噬细胞可以阻塞小梁网而引起眼压升高。组织病理研究的结果表明,在小梁网有充满硅油的巨噬细胞。硅油存在于眼内的时间越长,引起眼压升高的可能性越大。应用高粘度、高纯度硅油可能有助于减少硅油继发青光眼的发病率。本组病例以硅油眼的压平眼压高于21mmHg为诊断标准,同时排除了玻璃体手术前有明显原发因素及新生血管性青光眼等可能引起眼压升高的病例；以硅油取出术后1mo的眼压为术后眼压的判断标准,是为了减少术后早期炎症、脉络膜脱离等因素影响眼压对本研究的干扰。本组病例术后高眼压的控制率为57.1%,与其它文献报道相符 [4，5]。随着乳化硅油小滴与小梁网接触时间的增加，巩膜硬化、小梁网塌陷,此时即便取出硅油也不一定能控制高眼压。而早期取出硅油可能使油滴阻塞小梁网及损害滤过管的机制发生逆转,从而较好的控制眼压。Moisseiev等[6]报告11例硅油乳化伴青光眼的患者硅油取出术后10例高眼压不能控制。我们观察的病例中硅油乳化眼组术后眼压控制率为25.0%，硅油未乳化眼组术后眼压控制率为70.0%，两组术后控制率的比较有显著性差异，这说明硅油取出对于硅油乳化引起的青光眼疗效差,硅油最好在未发生明显乳化之前及时取出。一般认为，无晶状体眼是发生硅油性青光眼的一个重要原因。Honavar认为无晶状体眼发生硅油性青光眼的危险性增加10倍[1],但在硅油取出术后，本组病例中有晶状体眼组与无晶状体眼组眼压控制率的比较并无显著性差异，表明有无晶状体对硅油取出后眼压并无明显影响。此42眼硅油取出术后有4眼低眼压,其中2眼曾行大范围视网膜切开,此2眼低眼压可能与硅油取出后色素上皮暴露有关,另外2低眼压眼中1眼系视网膜再脱离,1眼原因不明。低眼压发生率为13%,与Casswell等[7]报告的16%相似。&&& 　　另外需要注意的是，硅油取出时应尽可能将硅油取干净，硅油残留尤其滞留于前房也是发生高眼压的重要原因。对于玻璃体腔内乳化严重的硅油可以行几次气液交换，有助于将硅油彻底置换干净；而对于前房内有硅油或怀疑有硅油的患者，手术时可在角膜缘作穿刺口,用冲洗针头将附着于虹膜表面或藏于房角的油滴彻底冲洗干净。
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（来源：中华眼科在线）（责编：zhanghui）
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职称: 主任医师 教授
擅长: 视网膜病、玻璃体疾病、复杂性视网膜脱离、严重糖尿病视网膜病变、微创玻璃体手术、早产儿视网膜病变、儿童玻璃体视网膜疾病、各种疑难眼病。黄斑疾病诊断与手术，黄斑裂孔，黄斑前膜。高度近视眼底病变脱离，眼底出血，玻璃体积血。
陈松，男，天津市眼科医院首席专家，玻璃体视网膜病学科带头人，主任医师，二级教授，天津医科大学和南开大...}