【论文】儿童渗出性多形红斑的护理_百度文库
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儿童渗出性多形红斑的护理
渗​出​性​多​形​红​斑​是​一​种​与​免​疫​有​关​的​急​性​非​化​脓​性​炎​症​,​皮​疹​具​有​多​形​性​,​严​重​者​称​为​斯​-​琼​综​合​征​(​S​t​e​v​e​n​s​-​J​o​h​n​s​o​n​’​s​ ​s​y​n​d​r​o​m​e​)​。​临​床​上​多​数​学​者​认​为​本​病​属​于​Ⅲ​型​变​态​反​应​,​其​病​因​不​明​,​可​能​与​药​物​过​敏​、​变​态​反​应​、​病​毒​或​细​菌​感​染​有​关​,​有​的​患​者​可​在​几​天​内​死​亡​。​临​床​主​要​表​现​为​皮​肤​红​斑​、​水​疱​和​大​疱​等​皮​肤​黏​膜​损​害​以​及​脏​器​损​害​甚​至​死​亡​。03​―05​年​,​我​院​共​收​治1​例​渗​出​性​多​形
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小儿渗出性多形性红斑
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　　(别名：小儿渗出性多形红斑)
　　小儿渗出性多形性红斑是由什么原因引起的？
　　(一)发病原因
　　本病属变态反应性疾病，发生于有过敏体质的患儿。反应原可为支原体、病毒(主要为单纯疱疹病毒)、细菌、真菌感染，药物(磺胺药、抗生素特别是青霉素、红霉素、头孢类、抗惊厥药物、镇静剂)及食物等。约半数病例在发病前1～3周有原发病的历史或服用药物史。感染引起发病的潜伏期较药物引起者潜伏期长。
　　(二)发病机制
　　皮肤病变主要发生在表皮与真皮交界处，先发生血管扩张和局部水肿，血管周围有明显的淋巴细胞浸润，继而红细胞渗出至血管外。表皮下可见空泡形成和淋巴细胞浸润。严重病例整个表皮层发生坏死。黏膜病变与皮肤病理改变相似。重症病例内脏器官、心、肺、脑等也可累及。
　　小儿渗出性多形性红斑有哪些表现及如何诊断？
　　多为急性起病。根据皮肤黏膜损伤程度，全身症状轻重和内脏受累情况，可分为轻型及重型。皮疹可在发病当天或病后数天内出现。
　　1.轻型 可见低热或中等度发热，可伴咽痛、头痛、腹痛、腹泻或便秘等非特异性表现。初起皮疹为不规则红斑，直径2mm～2cm，可散在或呈融合。红斑扩大后其中心色素变淡，或渐出现青紫，而周围肤色鲜红。此外，尚可见多样化皮疹，如斑疹、丘疹、荨麻疹、疱疹。有时在斑丘疹的中央出现水疱，或因溢血而形成瘀斑。皮疹可发生于身体各个部位，但以手足背、臂及下肢的伸侧、颜面和颈部为多见，大都左右对称。皮疹从四肢远心端，手掌和足底开始，向近心端发展，波及上臂和大腿，经1～2周消退。如有疱疹，破裂后可形成溃疡，有剧烈痛感及烧灼感。口黏膜受损时，可引起进食困难。
　　2.严重型 即斯-琼综合征，曾有多种命名，如恶性大疱性多形红斑、皮肤黏膜眼综合征，Fuchs综合征等。与轻型多形性红斑不同之处，除皮肤表现广泛、严重外，尚见广泛黏膜病变和内脏受累。皮肤病变严重，红斑较大，疱疹多，范围较广。大疱破裂后，大片皮肤剥脱和出血。继发细菌感染可红肿化脓。全身各部位均可见到，躯干部更为多见。黏膜病变也极广泛，可见于口、鼻、眼、肛门及外生殖器，尤以口唇炎及结膜炎更常见且严重。唇内及结膜也可见疱疹、出血、溃疡及灰白色假膜，有脓性分泌物。眼睑红肿，畏光，角膜溃疡，重者可影响以后的视力。偶见全眼球炎而导致失明(图1)。男孩，4岁，发病骤起，高热，抽搐。服溴剂后，不久即在头部及四肢发生水肿、皮疹、斑丘疹、淡紫色水疱(大的直径2mm)。眼结膜及唇内见假膜，难以刮除，剥脱后出血。经抗生素及输血等治疗，迅速痊愈。此图显示面部皮疹、唇剥蚀及唇内与下睑结膜白色假膜。
　　本病的临床特征为皮肤及黏膜同时受损;眼及口唇、生殖器和肛门最易受累;多种形态皮疹，以疱疹为主，重症可发生中毒性休克及内脏损害。以上特征可助诊断。
　　小儿渗出性多形性红斑应该做哪些检查？
　　无特异性实验室检查所见。外周血白细胞总数增高，嗜中性及嗜酸性细胞增高。在无泌尿系感染的情况下，尿检查可见一过性蛋白尿。血沉正常或增快。继发感染的脓性分泌物应做细菌培养。
　　做胸部X线检查，了解心肺情况。做心电图和超声心动图检查，了解心脏受损情况。其他根据临床需要选择。
　　小儿渗出性多形性红斑容易与哪些疾病混淆？
　　本病须与下列疾病鉴别：
　　1.皮肤黏膜淋巴结综合征 此病与多形性红斑在病因上无法区别，临床表现也有许多相似处。本病很少见到疱疹，无溃疡、结痂。指(趾)端红肿、恢复期见大片脱皮为其特征，冠状动脉可发生扩张、动脉瘤。
　　2.红斑性天疱疮 也称Senear-Usher综合征。全身均见水疱，以胸背部多见，尚见红斑、鳞屑、渗出、油性痂皮，类似脂溢性皮炎，尚有类似盘形红斑狼疮样皮疹，黏膜很少侵及。
　　3.中毒性表皮坏死性溶解症 即Lyell病。本病为过敏反应性疾病，皮肤可见红斑及疱疹，并有大片上皮脱落。也见口炎和结膜炎，与斯-琼综合征症状相似。病程进展快，病情严重，全身中毒症状重，预后不良。
　　小儿渗出性多形性红斑可以并发哪些疾病？
　　病情严重者常伴高热、寒战，可发生中毒性休克，急性心肌炎，心脏扩大，心力衰竭;咽喉炎可引起呼吸困难，肺部可发生肺炎，肺不张，胸腔积液;泌尿道可见尿道口炎、肾炎，少数可发生肾功能衰竭;肠道症状可见腹泻;部分病例可见反应性关节炎。
　　小儿渗出性多形性红斑应该如何预防？
　　积极预防各种感染，对过敏体质患儿应慎用各种药物，尤其避免滥用抗生素，防止因食物、药物过敏引致的本症。
　　小儿渗出性多形性红斑应该如何治疗？
　　(一)治疗
　　治疗的原则是对症处理和预防继发感染。加强护理，做好消毒隔离，注意皮肤、口腔、眼部的卫生，以预防继发感染。保证液量及热卡。
　　全身症状重，或口腔黏膜损伤严重者，通过静脉补充营养及液体。也可输血浆等支持疗法。做好局部治疗，皮肤及黏膜破损处涂以甲紫(龙胆紫)溶液或抗生素可的松软膏。口腔糜烂处宜吹入中药锡类散，可减轻疼痛，促进恢复。眼部应用硼酸水经常冲洗，并涂抗生素可的松眼膏。
　　对重症病例，在应用抗生素控制感染的基础上应用皮质激素。可采用静脉给甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)1～2mg/(kg?d)，或地塞米松0.3～0.6mg/(kg?d)，必要时根据病情可加大剂量，病情控制后改为口服，逐渐停用，一般疗程不超过一周。如有单纯疱疹病毒感染时，不应用激素，以免发生严重不良后果。
　　抗生素的应用要慎重，以免加强过敏反应。如有继发细菌感染存在，或在应用激素过程中，选用过敏反应少的抗生素。注意处理心、肺并发症。如有肾功能障碍，液体的输入量宜控制在最低需要限度内，液体输入速度要慢。
　　(二)预后
　　一般轻症病例经1～2周皮疹消退，除有时可见色素沉着外，不留其他痕迹。皮肤及黏膜症状较重者，需经数月才完全退尽。严重型可有其他系统并发症，不仅治疗困难，病程更长。但多数病例通过积极治疗，预后良好。少数病例因继发感染，或心、肾严重并发症而死亡。角膜发生溃疡者，如处理不及时，有可能造成失明。如再接触致病因素，尚可复发。有报道复发率达20%。
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责任编辑：陶瑞
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大河健康网由河南日报报业集团主办 大河网、大河健康报联合打造　　　　　地址：河南日报报业大厦16楼 电话：6 QQ：渗出性多形红斑　　渗出性多形红斑(erythema multiforme exudativum)又名多形红斑(erythema multiforme)，重症称史-约综合征，是一种原因尚不明了的急性炎症性皮肤病。临床特点为多形性皮疹，对称性好发于手足背、前臂及小腿等部位，多见于春秋季节。
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渗出性多形红斑的并发症
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渗出性多形红斑患者关注的问题
：下面是治疗渗出性多形红斑的资料，请参考：
（疾病-预防） []
：你好，这个可能与过敏刺激有关系，积极治疗即可，多吃清淡饮食 []
：以下这个渗出性多形红斑检查方法是比较常用的，希望能对你有帮助：
　　... []
：您好，渗出性多形性红斑严重者称为斯-琼综合征，是一种与免疫有关的急性非化... []
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其他症候群小儿渗出性多形性红斑
小儿渗出性多形性红斑治疗
就诊科室：皮肤科 皮肤性病科
治疗方式：药物治疗 支持治疗
治疗周期：1-2个月
治愈率：30%
常用药品：
甲泼尼龙片
三乙醇胺乳膏
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——5000元）
小儿渗出性多形性红斑中医治疗方法 　　
血热型 皮疹泛发全身，出现红斑，大疱，糜烂。伴发热，头痛，咽喉肿痛，大便干结。 　　
法宜清热凉血、散风。解毒泻心汤加减。方药:防风、连翘、黄芩、滑石、玄参、蝉蜕、牛蒡子各6g，生地黄、金银花各10g，木通、薄荷各3g，生石膏12g，生甘草6g。3剂，水煎频服，1日1剂。凉血五根汤加减。白茅根30g，茜草根10g，紫草根10g，菊花10g，生地15g，丹皮10g，大青叶12g，防风10g，车前草15g，薄荷3g，热盛烦渴者加生石膏、竹叶;大便秘结者加大黄;关节痛者加秦艺桑枝、鸡血藤;或用三花子藤方(生槐花、款冬花、地肤子、首乌藤)内服。 　　
风寒型：多发于冬季，皮损色暗红，遇冷加重，指，趾肿胀，关节疼痛。伴手足发凉，大便溏薄，小便清长。舌质淡，苔薄白。 　　
湿热型：多发于夏季。红斑鲜红，丘疹水疱较多，伴发热，咽痛，关节痛，大便干，小便黄。舌红，苔黄。
宜健脾除湿，温经散寒。方用当归四物汤加减：桂枝、白芍、通草、当归、赤芍、丹参、茯苓、车前草、防风、白芷各10g，大枣5枚，细辛6g，生甘草10g。气虚明显者加生芪、党参;关节痛者加秦艽、老鹳草;发生于上肢者加片姜黄;发生于下肢者加木瓜。 　　
局部治疗：
有口腔黏膜损害时，可用白菊花，金银花泡水含漱，每1天多次。生地，生石膏，生槐花，地肤子，首乌藤各30克，甘遂，甘草各10克。水煎，先熏后洗患处。
小儿渗出性多形性红斑西医治疗方法
治疗的原则是对症处理和预防继发感染。加强护理，做好消毒隔离，注意皮肤、口腔、眼部的卫生，以预防继发感染。保证液量及热卡。 　　
首先应去除可疑病因，如控制感染、停用可疑致敏药物、禁食易致敏食物。其次进行对症治疗以减轻症状和缩短病程，常用抗组胺药物、钙剂、维生素和皮质类固醇。对重症型应使用大剂量激素静脉滴注，并加强护理，保持水、电解质平衡，增加营养，选择适当抗生素预防和控制继发感染等。 　　
轻症患者可内服抗组胺剂、钙剂及维生素C或10%硫代硫酸钠10ml静脉注射，每天1次。便秘者，可给盐类泻剂如硫酸镁。发病若与HSV有关者，可用阿昔洛韦(无环鸟苷)有较好作用。 　　
全身症状重或口腔黏膜损伤严重者，通过静脉补充营养及液体。也可输血浆等支持疗法。做好局部治疗，皮肤及黏膜破损处涂以甲紫(龙胆紫)溶液或抗生素可的松软膏。口腔糜烂处宜吹入中药锡类散，可减轻疼痛，促进恢复。眼部应用硼酸水经常冲洗，并涂抗生素可的松眼膏。 　　
对重症病例，在应用抗生素控制感染的基础上应用皮质激素。可采用静脉给甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)1～2mg/(kg?/d)，或地塞米松0.3～0.6mg/(kg/d)，必要时根据病情可加大剂量，病情控制后改为口服，逐渐停用，一般疗程不超过一周。如有单纯疱疹病毒感染时，不应用激素，以免发生严重不良后果。 　　
抗生素的应用要慎重，以免加强过敏反应。如有继发细菌感染存在，或在应用激素过程中，选用过敏反应少的抗生素。注意处理心、肺并发症。如有肾功能障碍，液体的输入量宜控制在最低需要限度内，液体输入速度要慢。 　　
局部治疗 ：
对渗出性损害可用生理盐水或1:40次醋酸铝(burow液)湿敷，渗出水肿消退后外用氧化锌油，硼锌糊包扎。口腔粘膜损害可用1%～2%双氧水清洗局部或含漱，每天3～5次。局部可应用如0.1%去炎松牙用糊剂等，有减轻症状效果。口唇糜烂溃疡时可用0.1%利凡诺(rivanol)液湿敷，然后外用0.05%肤轻松凝胶(fluocinide gel)。因口腔损害疼痛影响进食时，饭前应用粘膜麻醉剂外涂或喷雾，如0.5%普鲁卡因，2%利多卡因1:4稀释液，苯海拉明等。眼部损害治疗需极小心，包括湿敷，冲洗，解离粘连，局部应用皮质类固醇等治疗。关节痛时给阿司匹林，水杨酸钠或吲哚美辛(消炎痛)。 　　
经过约2～4周，愈后遗留暂时性色素沉着。皮肤及黏膜症状较重者，需经数月才完全退尽。严重型可有其他系统并发症，不仅治疗困难，病程更长。但多数病例通过积极治疗，预后良好。少数病例因继发感染，或心、肾严重并发症而死亡。角膜发生溃疡者，如处理不及时，有可能造成失明。如再接触致病因素，尚可复发。有报道复发率达20%。
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