犬会阴疝的手术治疗
会阴是体壁的一部分，覆盖于骨盆后口，环绕肛门于尿生殖道周围。盆腔由肛门提肌、尾骨肌、荐坐韧带、臀浅肌、闭孔内肌和肛门外括约肌等组成，形成一个管口向后、供直肠和肛门通过。当会阴部肌肉组织发生各种病理缺陷造成腹腔脏器向会阴外突出甚至脱出至皮下时，即形成了会阴疝。疝内容物通常为结缔组织、脂肪、前列腺、膀胱等等。
本病发病原因比较复杂，有先天性、外伤、盆腔肌无力、前列腺肥大和激素分泌失调等原因。妊娠后期、难产、强烈努责、严重便秘以及脱肛等情况下常诱发本病。瘦弱的动物，特别是习惯性阴道脱的动物也易发此病。
3病理生理学
会阴疝的形成是一个长期过程。疝可能是单侧也常发生双侧。多数疝是在肛门提肌、肛门外括约肌和肛门内括约肌之间发生，也有发生在骶结节韧带和尾骨肌之间或者肛门提肌和坐骨肌之间。疝内容物被一层狠薄的会阴筋膜所包围，即疝囊。直肠壁失去骨盆肌的支持而发生直肠憩室，造成大便蓄积，甚至血便。膀胱进入疝囊后很容易造成排尿障碍。
4临床表现和诊断
4.1发病特征
多发于犬，猫少见。犬的病例中，公犬发病率可达95%，少见于母犬。会阴疝常见的品种有：波士顿猎犬、拳师犬、威尔士柯基犬、京巴犬、柯利犬、贵妇犬、澳大利亚牧羊犬、猎獾犬、老英国牧羊犬和小型杂种犬。发病年龄常在5岁以上，平均年龄在10岁，并且容易复发。
4.2临床症状
多数病例会出现会阴部不同程度的肿胀，肿胀部位一般位于肛门的外下侧方，在双侧同时发病的病例可表现为肛门外突；有些伴有前列腺疾病或是前列腺和膀胱发生扭转的病例可出现淋尿甚至尿闭症状；伴有直肠憩室的多数会出现大便蓄积，肿胀部位硬结；直肠检查可触摸到直肠憩室（单、双侧均可发生）、肿大的前列腺以及膀胱。临床症状表现为：排便困难、分数次不能排净、大便细长、里急后重、顽固性便秘、大便疼痛；其他症状还有会阴部患侧皮肤变红甚至发紫。
4.3临床检查
X光以及B超检查可以见到蓄积的大便，肿大的前列腺，不同充盈程度的膀胱，肠管，结缔组织和脂肪等。
排尿障碍的犬会出现氮血症、高钾血症、高磷血症以及中性粒细胞血症等。
药物治疗的目的是减轻症状并防止便秘和排尿困难，防止器官狭窄等。最根本的治疗方法是疝的手术修补术，尤其是出现排尿障碍或内脏嵌顿时应立即手术。
常用的修补术有两种。第一种是传统的解剖结构的复位，第二种是内控内肌换位闭合术。第一种方法容易发生肛门的暂时性畸形，术后常发生里急后重和直肠脱出。第二种方法比较难操作，尤其是闭孔内肌发生萎缩时，但是这种缝合方法可以使缝合处平整、肛门变形小以及减少并发症的发生。
5.1术前准备&
术前2-3天使用粪便软化剂以及灌肠来清理蓄积大便。术前喂流食，如营养膏，来减少粪便的数量。手术前灌肠、清便。
手术麻醉，考虑到老龄犬的身体耐受性问题，最好采用吸入麻醉。
采取俯卧、前低后高保定姿势，两后肢间垫上约10cm厚的软垫，尾巴从根部开始向上用绷带包裹，并向前上方牵引、固定。会阴部、尾根、臀部大面积剃毛消毒。肛门做荷包缝合。
切口定位：切口起点位于尾根外侧方1-2cm处，止点位于同侧坐骨结节上方，由上至下做一弧形弯向外侧的切口。
5.2传统会阴疝修补术
切开皮肤后充分止血，分离皮下组织，可以看到一透明膜状的疝囊。剪开疝囊，放出液体。辨清疝内容，将脱出的脂肪组织，膀胱，前列腺等送入盆腔。若是肿大的前列腺或嵌闭的膀胱，复位困难时，先将前列腺内的积液抽出，穿刺抽出膀胱内尿液，再行复位。分离疝囊与其外侧的粘连的组织，将剥离的疝囊结扎或是送入疝孔中做生物填充。边分离边触摸疝轮周围的肛门外括约肌、肛外提肌、尾骨肌进行定位。肛门外括约肌很容易找到，位于肛门外侧，一般不用分离就能看到此肌肉；在疝轮的外上方（尾根部）触摸提肛肌和尾骨肌，触摸到后稍作分离就能看到，但是很多情况下由于会阴疝形成的时间较长，肛门提肌已经萎缩，很难找到。以坐骨结节与耻骨联合之间，贴着坐骨将部分闭孔内肌与坐骨分离，分离到可以将此肌肉向上方提起约1cm为止。
闭合疝轮：用7号丝线先将肛门外括约肌的上半部分与肛门提肌和尾骨肌作数个结节缝合，暂不打结；再将肛门外括约肌的下半部分闭孔内肌作数个结节缝合，也是暂不打结；没进行一次结节缝合都要用止血钳夹住缝线末端，以免搞乱缝线。注意阴部内动静脉和神经，避免损伤和压迫它们。检查修复情况，若缝合有缺损活遗漏可以进行补充缝合。
5.3闭孔内肌换位修补术
皮肤切开及皮下组织的分离同第一种方法，之后切开闭孔内肌的起始缘和坐骨后缘的骨膜和韧带，用骨膜提升机从坐骨上提升骨膜和闭孔内肌，向背内侧换位或卷起肌肉，使它与尾骨肌、肛门提肌和外括约肌对合。若需要可以横断闭孔内肌的肌腱附着点，覆盖病灶。之后同第一种方法闭合疝孔。
在整个手术过程中注意不要损伤疝囊下方的阴部动静脉和神经以及其分支后直肠神经。在闭合疝孔应避免对此神经和血管的压迫。
闭合疝孔后，缝合皮下组织，对合两侧皮肤瓣，剪掉多余的皮肤，做结节缝合。
对于双侧会阴疝的病例，可以同时进行疝的修补术，但是为了防止术后并发症大发生最后3-4周后看情形再修补另一侧。
术后护理：连续静脉注射五天的抗生素，身体状态差或术后食欲差的病例要同时静脉给予营养药。为防止舔舐头戴伊丽莎白头套。术后一周内尽量喂流食。10-14天拆线。
6小结与讨论
6.1从临床接触的病例来看，年龄和性别是发病的最重要因素之一。根据相关报道临床遇到的患犬基本上全是公犬（产后膀胱会阴疝的病例除外），平均发病年龄10岁左右。考虑到老龄犬愈合力差，术后加强营养，一般皮肤缝线延迟至10-14天拆除。
6.2肿大的前列腺压迫直肠可能是导致会阴疝形成的原因。术前去势术对于促进前列腺萎缩，减少排便困难，预防会阴疝的形成作用非常明显。手术的同时做去势手术有助于减小另一侧的发病率和复发几率。
多数未去势的老龄犬雄性激素失调引起前列腺肥大或囊肿，压迫和刺激直肠，导致动物排便困难和不停的努责，这使得腹腔压力增高，盆腔和一些腹腔脏器在此压力下撕裂老龄犬松弛的盆膈组织，经肛门外括约肌和肛外提肌之间（极少数的经肛外提肌和尾骨肌之间）脱至会阴部皮下，形成会阴疝。母犬极少发病也正说明了这点。
合理的手术操作可以防止术后并发症的发生。疝修补术进行的同时做去试手术可以减少同侧疝的复发以及对侧疝的发生。较好的手术技术和预防性抗生素的应用减少感染和创口开裂，也可以尽量降低复发率。术后如果出现疼痛反应或跛行，可能是坐骨神经受到了压迫，要尽快拆除压迫神经的缝线。
6.4术后给予镇痛药可以减少肌肉过度牵张和防止直肠脱出。如果发生直肠脱出，可以再肛门处做一个荷包缝合，也可以用结肠固定术来防止直肠脱出。有尿毒症的病例要进行输液治疗。患犬术后进食高纤维高水分的食物，也可以连续使用1-2个月的粪便软化剂。
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台州哪家医院治疗尿道炎好
发布时间： 15:05:53
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12岁的狗狗能做会阴疝手术？
狗狗品种：京巴
狗狗性别：公
狗狗年龄：11岁5个月
狗狗体重：15.0(公斤)
狗狗体温：37
免疫情况：已注射疫苗
驱虫情况：已驱虫
持续时间：7天
病症描述：我家狗狗10岁得了会阴疝，现在12岁一个星期前便秘，去宠物医院揉了揉屁股后边的包通便顺畅了，三天后又大便困难排不出便了，再次去宠物医院医生说肠子重叠了，用手指伸进肛门内通便不知道捅破了哪里现在大便一直便血，灌了一支开塞露现在大便是稀水还有一些血块。去医院通便那天受到惊吓精神一直不好，现在从医院回来第四天了，吃饭喝水排便都正常，请问这样的情况下能做会阴疝手术吗？大便便血吃点什么药比较好？
病症名称：可以
治疗方案：
这个是可以的
预防措施：
但相对来说，风险很大，我建议能保守，尽量保守，现在的情况只能听手术医生，做综合评定了
营养专家建议：
犬糖尿病处方食品高蛋白含量以及左旋肉毒碱的添加可以防止增重，增重可引起胰岛素抵抗；车前籽粘胶的作用可增加动物饱腹感。低糖谷物(大麦，玉米)与车前料粘胶相结合可降低餐后血糖值。
(详情请咨询专业宠物医师或兽医师，为您推荐合适的处方食品)
所在医院：
擅长治疗：内科
诊断病例：127082例
收到鲜花：22963次
经常提到的狗狗症状
皮肤病及寄生虫症状
常见传染病症状会阴疝系因盆底肌薄弱、张力降低加之多次分娩、等引起盆腔压力增高等因素而诱发。
会阴疝 图1
根据疝与会阴横肌的关系分为前会阴疝和后会阴疝。 1.前会阴疝 疝囊穿过肛提肌而从会阴横肌前面的尿生殖膈膜中突出。该疝几乎只见于女性，由于疝出现的部位不同，又可分为阴部疝、阴道疝阴唇疝，疝内容物可以是小肠或乙状结肠，通常还有一部分膀胱。几乎全都可以复位。 2.后会阴疝 在男性，疝囊自直肠与之间下行，出现于坐骨直肠窝或会阴部紧靠中缝处。在女性，疝从提肛肌裂孔或提肛肌与尾骨肌之间脱出可出现于坐骨直肠窝，并可继续下延而在的下缘膨出。因此，应与坐骨疝相鉴别病人站立时疝增大，若合并可引起难产。后会阴疝比前者少见，男女均可发生，但女性远多于男性。
会阴疝 图2
会阴疝临床上少见，一般好发于女性，可有多次妊娠分娩史或引起盆腔压力增高的疾病，如盆腔肿瘤等病人常自述不明原因出现会阴部包块，站立、快速行走或腹内压增高(劳动用力咳嗽或用力排便)时出现平卧休息后或用手上推包块时消失。疝块较小时多位于一侧大阴唇内或肛门旁，向前突出，有时胀痛或性生活有不适感。包块随病程进展逐渐增大，占据一侧会阴，甚至有人报道如小儿头大小生活行动极为不便，但很少发生嵌顿或绞窄。 体检：可在一侧大阴唇或肛门一侧见到大小不等、质软、无压痛包块，表面皮肤完整无红肿，平卧位上推包块易还纳，咳嗽时有冲动感，用力增高腹内压可使大阴唇隆起或包块可再度出现，阴道附件正常盆底组织多松弛。
1.病史 女性病人，有多次分娩史或引起盆腔压力增高的疾病；在一侧大阴唇内或旁，出现可复性包块。直立时或腹内压增高时出现平卧时消失。 2.体征 在一侧大阴唇或肛门旁可触及质软、无痛性包块；腹部加压出现可手法复位冲击试验阳性。 3.辅助检查。
该病临床极为少见常误诊为大阴唇囊肿(巴氏腺囊肿)、、寒性脓肿、、等应注意与之鉴别。
、X线消化道造影检查及CT扫描可以协助诊断。
会阴疝 图3
手术修补是惟一有效的治疗方法，手术方法包括传统经会阴、经腹及两者结合途径的修补手术以及会阴疝修补手术。应根据患者年龄、健康状况、性活动要求，以及医院的设备和技术条件等来决定手术方式。 1.经腹会阴疝修补术 该法的优点是显露清楚，处理疝囊可靠，尤其疝内容物发生嵌顿及绞窄者更为合适。病人取仰卧头低位，作下腹旁正中切口。认真探查盆腔底部尤其是阔韧带前后的好发部位，用盐水纱布垫隔开肠道，显露疝小心将疝内容物自疝环口处牵引出，并检查有无绞窄坏死后送还腹腔。将疝囊游离后，翻人盆腔，颈部贯穿缝扎，切除多余的疝囊；若疝囊难以游离翻入盆腔可在疝囊颈部作荷包缝合结扎。如肌肉裂隙小，可以直接缝合关闭缺损；若肌肉裂隙较大，可将阔韧带底部的下端与直肠韧带相缝合，或缝合部分直肠壁以加强修补。近年来一些学者报道应用marlex mesh修补会阴疝效果满意。 2.经会阴会阴疝修补术 取截石位，在患侧阴唇的皮肤黏膜线上做“U”形切口，自的开口处向后横过会阴至对侧的同一点上，潜行游离至疝囊，将疝囊分离并切除。尽可能地作高位缝扎及修补。该法的优点是创伤小，较易接近疝囊。但视野小，修补困难，疑有绞窄者禁用。必要时可采用联合经腹途径进行疝的还纳、疝囊的高位缝扎和修补术。 3.腹腔镜会阴疝修补手术 腹腔镜手术已有20余年的历史，但应用腹腔镜技术行会阴疝修补却则最近2～3年来才见有作者报道的。该手术切口小，损伤轻，疼痛不重，恢复快，有条件者可选择该方法。
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