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耳廓成形术养皮期（皮肤软组织扩张器注水期）注意事项(转载)
皮肤软组织扩张器注水期注意事项&　　　皮肤软组织扩张器目前已广泛应用于临床，是大面积疤痕和皮肤组织缺损修复的重要方法。但由于扩张器注水期比较长，而大部分患者的注水是在出院后完成的，加之患者对扩张器的护理缺乏了解，在注水期间有时会出现各种与患者保护和处理不当相关的并发症，严重时会影响到整个扩张的过程。为了减少类似情况的发生，患者在皮肤软组织扩张器注水期间应当注意以下几点：　　皮肤软组织扩张器注水期注意事项一、要注意保护术区，包括软组织扩张器和注水壶所在的区域　　1、要绝对避免暴力、锐器等直接作用于扩张皮瓣表面。　　2、紧贴扩张皮瓣表面的衣物应宽松、柔软，以纯棉织物为宜。　　3、尽量不要使用化妆品，冬季较干燥时可以在扩张皮瓣表面涂凡士林、甘油或婴儿护肤用品。　　4、注意不要烫伤、皮瓣，防止蚊虫叮咬。&　　皮肤软组织扩张器注水期注意事项二、注意清洁卫生　　1、居住的环境应尽量整洁，衣物经常换洗。　　2、有条件的患者尽量多洗澡，但不应用力搓洗扩张皮瓣表面。头皮下扩张器置入的患者洗头时应避免用力抓挠，不宜使用尖锐的梳子。不要使用刺激性强的洗发和沐浴液。&&&&&&&　　皮肤软组织扩张器注水期注意事项三、不宜进行剧烈运动　　任何剧烈运动都有可能导致扩张皮瓣的损伤，应严格限制。　　皮肤软组织扩张器注水期注意事项四、加强营养　　1、术后的恢复需要足量的蛋白质和热量。部分患者术后短期内食欲较差，应当克服困难，保证足量的蛋白质摄入并注意膳食的均衡。　　2、注意饮食卫生，预防食物。　　3、不宜吃辣椒。　　皮肤软组织扩张器注水期注意事项五、有问题及时联系管床医生　　发现局部的红肿热痛、皮瓣颜色和厚度的改变、有液体渗出或注水壶、扩张器外漏等情况时，应尽快联系医生。　　皮肤软组织扩张器注水期注意事项六、特殊情况　　1、注水壶外置的患者应定期换药，保持注水壶周围的干燥和清洁，发现红肿和渗出时应及时告知医生。　　2、儿童患者需家长的细心照顾。　　3、和扩张器外漏等情况的处理应严格遵医嘱。
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持续注水快速皮肤软组织扩张术的临床应用(1)
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官方公共微信怎样预防黑毛痣并发症
怎样预防黑毛痣并发症？ 黑毛痣如果长期拖延不治或者由于治疗不当会引发一系列的并发症，一般并发症会比本来疾病的治疗更加困难，所以在治疗疾病的同时，预防并发症也是疾病治疗过程中的重中之重，看重庆迪邦胎记医院专家告诉我们怎样预防黑毛痣并发症。 黑
&　　怎样预防黑毛痣并发症？黑毛痣如果长期拖延不治或者由于治疗不当会引发一系列的并发症，一般并发症会比本来疾病的治疗更加困难，所以在治疗疾病的同时，预防并发症也是疾病治疗过程中的重中之重，看重庆迪邦胎记医院专家告诉我们怎样预防黑毛痣并发症。
　　黑毛痣等面颈部皮肤缺损扩张皮瓣的修复手术的关键在于术前的设计，它是决定手术能否成功的关键。切口的选择要根据扩张器埋置的部位而定，但应避开主要的神经和血管，并且还要顾及Ⅱ期手术时形成皮瓣的辅助切口，尽量使其相互重叠，以减少疤痕。如果在病变的邻近区域埋置扩张器，则切口可选择在正常组织与病变交界处，如果在病变组中央做切口，向两边分离埋置。
　　剥离的层次面部位SMAS筋膜浅层，颈部位于颈阔肌浅层。剥离时不可过薄，层次要均匀致，扩张器亦要展平，以防止扩张皮肤局部出现血循环障碍或发生表皮以及全层皮肤坏死或破溃，这样影响进一步扩张。扩张多采用缓慢扩张，每周注水1～2次，2个月左右完成扩张，静置2周行Ⅱ期手术。
　　面颈部皮肤扩张有较高的并发症，主要并发症包括感染、切口裂开、血肿、扩张器外露和皮瓣坏死等。扩张器外露主要由扩张区皮肤破溃、切口坏死或感染裂开引起，并发症是导致手术失败的主要原因。分离扩张器置入腔隙时剥离层次要一致，避免过多钳夹切口边缘皮肤;直视下彻底止血，有效的引流是预防术后血肿的关键;扩张器置入早期，患者应卧床休息3～5天，流质或软食，少说话少咀嚼，限制头颈部活动，防止出血;早期发现切口裂开，可在局麻下全层缝合，延期拆线，减慢注水速度或少量注水;若扩张器成角，应边注水边轻轻按摩或用小块厚棉垫包轻压成角处使其舒展，以免顶破皮肤;注水时应避免反复在同一部位穿刺进针;部分患者出现扩张区皮肤瘙痒，对儿童，应加强教育避免抓破，保持局部清洁并对扩张皮瓣做适当的包扎保护;由于颈部皮肤薄，超量注水时不宣追求足量，以免造成血运障碍或皮肤破溃。
　　人的肌肤是非常脆弱的，像黑毛痣等这些长在皮肤上的疾病，如果在治疗后护理不得当，都会引起并发症，看了上文我们对预防黑毛痣并发症应该有一些了解了，所以在治疗过程中一定要小心对待。
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1 资料与方法
&&&&1.1 一般资料
&&&&选择我院2006年10月~2010年5月收治的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者30例，全部患者影像检查显示椎体后壁受损，椎管内有骨折块突入，椎管狭窄导致脊髓神经功能障碍，入院时均有腰背部疼痛。30例患者中，男13例，女17例，年龄67~79岁。受伤原因：交通伤9例，摔伤16例，其他5例。骨折节段：第8胸椎2例，第9胸椎2例，第10胸椎4例，第12胸椎4例，第11胸椎、第1腰椎、第2腰椎各6例。合并症：高血压12例，冠心病15例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺疾病2例，肝硬化4例，其中合并2种疾病6例，合并3种疾病2例。临床考虑患者难以耐受传统切开复位内固定手术。
&&&&1.2 手术方法
&&&&全部患者行椎板切除、椎管减压，然后行开放后凸成形术，骨水泥固定。患者均行全身麻醉，患者取俯卧位，腹部线悬空，结合C形臂X线及术前影像资料确定伤锥位置，经椎弓根(腰椎)或旁椎弓根(胸椎)穿刺，单侧或双侧入路。正侧位透视下调整进针的角度和方向，推进穿刺针至椎体后缘皮质前方3~4 mm处，在透视下于椎体内钻出一条骨隧道，取出精细钻。将可扩张球囊置入骨隧道内，侧位透视显示其理想位置为椎体前3/4处，由后向前下斜行。在C形臂X线机的透视下，将碘海醇注入球囊内(3~4 ml，压力<2.07 MPa)，使球囊膨胀，抬升椎体终板，恢复椎体高度，纠正后凸畸形，并在椎体内形成一个供骨水泥填充的空腔。抽出碘海醇，拔出球囊，透视下注入骨水泥。椎弓根穿刺中避免损伤神经根及脊膜，注意显露椎体后壁，C形臂X线机监视骨水泥注入情况，发现骨水泥溢入椎管立即清洗，并用明胶海绵将硬膜与椎管分隔，以保护硬膜及神经根。术后检查止血完全，清洗充分后缝合，常规放置引流管，术后1周行X线检查。球囊扩张椎体后凸成形术：在压缩的椎体上钻孔，将一个特制的约15 mm大小的气囊送入椎体中心，然后给气囊充气，膨胀的气囊渐渐撑起塌陷的椎体。等到椎体外形恢复到正常椎体的样子时取出气囊，再通过该孔向椎体中心的空腔内注入骨水泥。骨水泥凝固后硬度比原来的骨质还强，这就保证了复原的椎体不会再被压缩。而脊柱的畸形也就被纠正了。见图1、2。
&&&&1.3 观察指标
&&&&记录患者手术情况，治疗前后采用视觉模拟评分(VAS)判断腰背部的疼痛变化，采用Oswestry指数评定腰背功能障碍程度，SF-36健康调查评分表评价其生活质量，评价患者疼痛改善情况及脊柱功能改善情况[3-4]。根据腰背部正侧位X线片评价患者椎体高度变化及Cobb角度改变。全部患者术后随访1年，比较治疗前、术后1周及术后1年各指标变化情况。
&&&&1.4 统计学方法
&&&&采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
&&&&2 结果
&&&&2.1 术中及术后情况
&&&&所有手术均顺利完成，无严重手术并发症。有7个椎体发生骨水泥渗漏，均未出现临床症状。术后患者腰痛均明显缓解。本组患者单节手术时间为23.4~55.1min，平均(32.5±9.0)min，术中出血量为(220±60)ml，未出现围术期感染及心肺功能异常患者，术中3例骨水泥外渗，及时清除，术后2例切口脂肪液化，给予对症处理后好转，术后2例出现肺部感染，给予积极抗感染、排痰等治疗后好转，本组未出现脊髓神经损伤并发症。
&&&&2.2 随访情况
&&&&所有患者均获得随访，随访7~26个月，平均14个月，患者术后1周腰背部疼痛得到明显缓解，神经功能改善，术后3 d及术后12个月时椎体高度、VAS评分、Oswestry功能评分、Cobb角度均较治疗前降低，SF-36生活质量评分较治疗前升高，治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05)。见表1。
&&&&3 讨论
&&&&骨质疏松症是老龄化社会普遍存在的问题，由此引发的脊柱压缩骨折在治疗上难度很大。患者通常由于疼痛、不能站立而不得不长期卧床，因缺乏有效治疗手段，导致生活质量急剧下降，引发多种并发症[5-6]。由于承载，在病变晚期，伤椎进一步萎缩、疼痛及后出畸形加重，导致胸腔容积缩小、通气障碍、缺氧、心肺功能障碍，死亡明显增加，成为危害老年人身体健康的重要疾病[7]。我科用球囊扩张锥体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折获得成功，患者术后疼痛即刻消失，术后当天或次日即可下床活动。球囊扩张椎体后凸成形术功能：①缓解疼痛；②复位和稳定骨折；③恢复椎体的高度；④减少脊柱的畸形。球囊扩张椎体后凸成形术不仅能治疗压缩性骨折，还能治疗椎体内的血管瘤、骨髓瘤等肿瘤以及椎体爆裂性骨折[6]。球囊扩张锥体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的思想是通过开放后凸成形术注入骨水泥，恢复椎体高度，同时及时行椎管减压，防止骨水泥外漏导致神经损害[7]。本组患者术后1周腰背部疼痛得到明显缓解，神经功能改善，术后1周及术后1年时VAS评分、ODI评分、Cobb角度均较治疗前降低，前后差异显著。但术后1年VAS评分、ODI评分及Cobb角度较术后1周无显著差异，证明了其在缓解疼痛、改善脊柱功能、维持稳定方面的长期有效性 ......
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