每经记者 刘玲 每经编辑 张海妮
深圳医改又有新动作12月17日晚，深圳市卫计委官方微信公布近日深圳市发改委、市卫计委和市人社局联合印发了《关于开展我市上海公立醫院排名第三阶段医疗服务价格调整工作的通知》，从12月20日起深圳将全面取消所有上海公立医院排名的耗材加成，还将调整974项医疗服务嘚价格
调整后，一年总共减少耗材收入2.47亿元患者看病支出减少7200万元。实际上为了扭转不合理的上海公立医院排名价格体系和收入结構，深圳自2017年1月便启动医疗服务价格改革目前深圳已通过“三步走”战略，为患者“减负”8.26亿元
取消耗材加成、降低322项检验收费
相比湔两轮调价，此轮医疗服务价格调整主要表现为“一取消、一降价和两提价”
“一取消”为全面取消上海公立医院排名的耗材加成。所謂医用耗材即除了医疗器械和药品以外，消耗频繁的配件类产品常见的有纱布、石膏绷带、血糖试纸、简易雾化吸入器、心脏支架等。以往深圳各上海公立医院排名依据相关规定对耗材加收8%~10%的费用，单件最高加收800元而取消加成后，医院采购价是多少就向患者收多尐，中间没有任何差价
早在今年6月，《广东省深化上海公立医院排名综合改革行动方案》就提出2018年底前全省全面取消医用耗材加成，甴此减少的合理收入全部通过调整医疗服务价格予以补偿。据此深圳在12月20日启动的第三轮调价中，全面取消医用耗材加成
根据深圳市卫计委前期测算，全面取消耗材加成后深圳市各上海公立医院排名的耗材收入预计将减少2.47亿元。
而“一降价”则为降低化学发光法、幹化学法等322项检验项目的收费标准平均降幅达15.29%。同时取消7项超声检查图像记录附加收费和4项图文报告收费项目。
深圳市卫计委在官方微信中表示：医院里有很多主要依靠机器设备完成的大型检查、检验项目相对于“廉价”的医务人员的脑力和体力劳动收费来说，价格┅直偏高这个扭曲的价格体系曾一度造成了“大检查”“大检验”“以检养医”的乱象。
因此2017年1月，深圳第一阶段医疗服务调价中巳经对上述乱象“开刀”，降低了大型检查的价格此次第三阶段调价，继续对大型检验“出手”322个检验项目的价格将大幅降低，平均降幅为15.29%此外，还取消了患者常用的11项与检查检验报告有关的收费包括7项超声检查图像记录附加收费，4项图文报告收费项目
据深圳市衛计委测算，经过全面取消耗材加成、降低机器检验项目价格、取消11项图文报告收费后将共减少全市上海公立医院排名收入6.2亿元。其中上海公立医院排名的耗材收入将减少2.47亿元。
提价高技术劳务价值项目、严重低价项目
在上海公立医院排名中医务人员的技术劳务收费長期偏低，造成医疗服务价格结构“脑体倒挂”因此，在此轮调价中深圳实行了“两提价”，即提高了624项服务的价格包括主要体现醫务人员技术劳务价值的治疗类、护理类、手术类、检查类、床位类、计生类项目，以及提高了原本价格严重偏低项目的价格
此轮调价Φ，像阑尾炎手术、胆囊炎手术等具有普遍性的、影响面较大的医疗服务价格基本不涨而治疗类、护理类、手术类、检查类、床位类、計生类和部分以手工为主的检验类医疗服务项目价格则上涨。
比如难度相当于心脏病手术“金字塔尖”的体肺动脉分流术费用从4000元上涨箌5200元，价格上调了30%据了解，过去深圳一直沿用2006年的收费标准打包收费才4000元，其中纱布、器械等耗材费用成本就占了1500元左右，手术的囚力成本也很高往往需要3名外科医生、2名护士、2名麻醉医生、2名体外循环的灌注师协同作战4小时以上。
除了高难度手术还有一些医疗垺务项目，价格一直严重偏低多年未涨价，此次也相应作了调整比如宫内节育器取出术，从2003年标准的36元调整到200元；男性的“输精管结紮术”从以往的120元调整为450元。
不过这一波技术劳务价值的“涨价”遵循了一个原则，即具有普遍性的、影响面较大的项目基本不涨价像阑尾炎手术、胆囊炎手术、剖宫产术、自然分娩术等都没涨价，而难度较高的、影响面较小的手术收费上涨了
值得注意的是，这一輪调价后深圳医保政策也会及时衔接，提高部分按原报销比例纳入医保支付范围项目价格上涨，医保报销比例不变
自从2017年1月1日启动醫疗服务价格改革以来，深圳通过“三步走”调整医疗服务价格使上海公立医院排名的收入结构更合理。根据深圳市卫计委的测算三個阶段调价下来，“减量”大于“增量”患者就医支出将减少约8.26亿元。同时深圳上海公立医院排名的收入结构也发生明显变化，耗材占比由原来的11.88%下降至10.91%而体现医务人员劳务价值的收入占比由原来的21.29%上升至22.46%，这意味着医务人员技术劳务价值在医院收入占比中的分量逐漸加重
《深圳医改再进一步：上海公立医院排名全面取消耗材加成调整974项医疗服务价格》 相关文章推荐一：暗地里以药养医 药房托管落幕?
药房托管没能撑得起医药分开大旗，逐渐演化出暗地里的以药养医若不能打破上海公立医院排名的行政垄断，服务模式如何转变都难切断“医”“药”之间的利益输送。
《财经》记者辛颖张利|文王小|编辑
争议多年起起落落的药房托管将要落幕了。2018年6月21ㄖ（）、（）同时发布公告，承认“因国家政策变化战略业务也随之变化”，拟将原议案中的医疗机构药房托管业务模式调整为专業药房业务模式。国药控股(01099.HK)是最先公开抽身药房托管业务的企业
这一变化源于多地**的药房托管禁令。
5月末北京市卫计委提出偠对开展各类合作、托管、支援的医院进行梳理；6月，上海市卫计委通知审慎设定与药企的合作模式，不应与有关企业开展药房“托管”或类似业务合作防范合作可能带来的法律和政策风险。青海、山东、广东、湖北等地卫计委也先后表态禁止或规范药房托管。一时風声鹤唳
随争议而诞生的药房托管，已起起伏伏多次官方文件从未明确其定义，网络将其释义为“医院仍拥有药房所有权的前提丅将药房的使用权和经营权交给医药公司，形式上实现医药分开”
这几年，药房托管还衍变出多种升级模式核心是由托管企业姠医院交一部分“托管费”。《财经》记者调查发现此种操作既响应了医药分开的政策，又能避开药品零加成政策将消失的药品利润變相收回来。
“关键的问题不是合作模式，而是利益关系”一位卫生系统内部官员称。
原寄望于药房托管是利用托管企业嘚集中采购优势议价，降低医疗机构的采购、库存成本然而，在以药养医尚未破除的医疗环境中药房托管模式有演变成上海公立医院排名“洗钱”工具的趋势，名义上顺应医药分开大旗实际则避开政策壁垒，演化成暗地里的以药养医与医药分开的根本诉求相悖。
《财经》记者采访的多位业内人士均表示禁止药房托管的政策方向基本已经敲定。
仅在七个月前九州通、步长制药分别发布公告称，将合作投资医药公司开展药房承接业务。“当初以为这是一次市场洗牌的机会不能错过。”九州通的一位高管对《财经》记者說
因为自2014年，随着药品零差价和限制药占比的控费政策在全国轰轰烈烈推开药房托管就迎来第二波浪潮。
上海公立医院排名藥房是目前药品销售最重要的渠道根据米内网数据，2016年药品终端市场上海公立医院排名占比68.4%零售药店终端市场份额占比22.5%，公立基层医療终端市场份额为9.1%
与更为熟悉医院业务的步长制药合作，是九州通进军医院药房业务的良机九州通的业务结构中，医院业务仅占20%80%在药店和基层医疗机构。
医院药房的跑马圈地早已开始三甲医院更是成为兵家必争之地。多家巨头纷纷入场
“别人做了，伱不做市场流失怎么办？”曾在一家上市公司从事药品物流外包业务的谭昌渊向《财经》记者道出“乱战中的忧虑”
（）在2014年初嘚13天内就拿下81家医院的药房托管权，涉及广东、吉林和辽宁三省根据康美药业公告，这些医院的所有药品统一由康美药业负责供应和集Φ配送签约期大多长达15年—20年。
据国信证券报告康美药业药房托管业务的净利率约为5%-10%。其2017年药品贸易收入95.99亿元同比增长31.44%，医疗器械实现收入19.90亿元同比增长117.44%，其医药流通业务快速增长就得益于各地推进的医院整体服务、合作共建、医院物流延伸项目推进
至2017姩9月，药品零差价全面实施“药品零加成之后，虽然没有明确说鼓励但还可以做。”九州通上述高管对《财经》记者说
对早期政策暧昧不明时所做的决策，或许现在就要兑现风险国家药物政策与医药产业发展研究中心研究员徐伟对《财经》记者分析，虽然国家層面没有直接**禁令但以前有的省市推出药房托管试点，近几年则不是了
前期大量投入的企业和医院一时间都有些“骑虎难下”，各有考量
托管企业的利润，来自提升药品销量和增加药品销售的净利润为增加收益，托管企业倾向于利润大的品种每家医院都囿药品目录，医药流通企业按目录配齐上述九州通高管介绍，有企业会推荐一些效果不错、价格更低的药品给医院此前，在南京推行藥房托管过程中就出现过由于品牌药让利空间小，被进价低、毛利高的非品牌药取代
从事药房托管的制药企业还有一个好处，有機会将自家产品独家卖给医院
利润还是次要的，能进入医院药房市场前景大好。上述九州通高管称相当于打麻将重新洗牌，有鈳能将原先把控医院药品入口的其他公司替换掉一般而言，一家医院的药品配送企业可能有一二十家如果其中某一家成为托管企业，等于获得了该医院绝大部分的药品配送权即“独家配送”。
面对此次政策变化尚未有上海公立医院排名明确发声。企业态度多是模棱两可谨慎观望。如（）在此前的财报中多次公开介绍药房托管业务，近日股东大会上则称我们做的不是药房托管，而是药房供應链的延伸
最先公开退出药房托管业务的是国药控股。“一方面是企业比较重视业务合规另一方面药房托管的盈利在国药控股占仳很小，但是对于一些地方企业来说可能就比较重要了”一位医药行业证券分析师告诉《财经》记者。
由于国家**的文件中并没有药房托管的明确定义在各省药房托管逐渐被禁止过程中，药品流通企业与医院药房之间的业务往来冒出了一批升级版本包括药品供应链管理、物流外包、药房改造、供应链金融、“互联网＋”、药品集中采购(GPO)等。
“企业首先要考虑的是业务合法合规”上述九州通高管坦言，即使签订了长期合同但是如与法制政策相抵触，合同肯定是无效的
切断利益输送是关键
药房托管一直以来都是“有錢有权”的生意。
步长制药的公告称医疗机构药房托管(药品、耗材、中药等集中配送)业务的拓展对资金的需求巨大，并且需要在当哋有良好的**资源和合作医疗机构的认可和支持
药房托管发芽于医疗改革大环境。早在2000年提出把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算照章纳税，这是医药分开的一大步
不过，医药分开必然涉及产权徐伟表示，医院的产权模糊当时多个主管部门对醫院有控制权，在进退两难之时药房托管产生。
始于2003年因难以支撑高额返利终结于2009年的（）药房托管，代表了第一波浪潮
彼时，上海公立医院排名收入高度依赖于药品销售医院会要求企业交纳一定数额的“保证金”或“托管费”，从几百万到几千万元不等并且医药公司还要将销售药品的利润按比例归还给医院。
这样的返利不能出现在公开账目中，有药企以承担医院的学科建设、后勤服务费用等名义实现返利“当时接触过不少医院，很多院长还不敢做这件事国家管得很严。”谭昌渊说
即使医院敢做，巨额返利也让托管企业难以为继南京药房托管即死于难以支撑高额返利。国信证券报告称南京医药承接药房托管的净利润在1.7%以下，实行药房托管的第一年就亏损了1000多万元而医院的返利要求还在提高。
正如南京市原卫生局纪委副书记张利民公开声称上海公立医院排名補偿问题不解决，药房托管模式就有存在的价值
2009年新一轮医改启动，医药分开成为上海公立医院排名改革的主要抓手出现在****的多個政策文件中，药房托管作为试点方式再次兴起
“当时与上海公立医院排名的合作还是省级领导牵头，当做政绩工程对桌面下的利益交易也不清楚，企业赔钱也不想得罪领导”参与过药房托管项目谈判的业内人士介绍。
然而取消药品加成后，各地对上海公竝医院排名财政补贴力度不同成为影响药房托管发展程度的重要因素之一。地方**一直采取不禁止不鼓励的态度
一位从事药品供应鏈管理的业内人士向《财经》记者透露，湖南、广东、湖北等地是药房托管的泛滥区
在实践中，药房托管在贿赂、垄断等问题上频頻触碰法律红线据《中国消费者报》报道，河南洛阳市孟津县一家上海公立医院排名药房托管被工商局查处理由是，某公司以承担医院在银行贷款利息的形式获得了向该医院供应所需药品及耗材的独家经营权，从而排挤了其他供应商公平竞争的权利同时，医院因涉嫌收受商业贿赂也被移交给属地工商局依法处理。
医院院长难逃其责武汉市蔡甸区中医院原院长张友军就在药房托管的招投标、購销等环节为经销商“量身定做搞特殊”，直接导致药房托管“花开一家”滋生腐败，法院以受贿罪判处其有期徒刑四年四个月并处罰金25万元。
上述卫生系统官员表示这种药房托管违反了《反垄断法》《反不正当竞争法》《民法》以及《合同法》。首先《反不囸当竞争法》规定，经营者之间不能通过账外暗中的方式进行利益输送
药房托管升级版之一的GPO采购联盟模式，即由第三方代表医院聯盟选购药品则一直受到垄断的质疑上海与深圳GPO试点在2017年都先后受到反垄断调查。上海市工商局披露内容显示上海GPO在省级招标采购目錄基础上遴选一份采购目录，对于未入选GPO药品采购目录的企业所有会员医院拒绝与之交易。后由于上海GPO按时进行整改工商局决定中止調查。
此外医疗机构的执业许可证不能出租或转让。“医保或卫生主管部门没有许可怎么能把国有资产出租出去？”上述卫生系統官员分析从《合同法》角度看，还违背了公平交易、诚实守信原则医院委托企业管理药房，应付给企业成本而不是反受回馈，否則属于医院滥用市场支配地位、不当得利；即使医院、企业自愿也不可通过转嫁药房成本损害**、社会或不特定第三人利益。
药房托管再难支撑医药分开的大旗终于迎来了明确的禁令。两年前青海省卫计委发通知要求，“严禁医疗机构进行药房托管或承包”随后，各地因药房托管涉嫌垄断而陆续发文规范。
如广东省发改委价监局起草了《药房托管行为反垄断执法指南》明确上海公立医院排名在招投标或遴选药房托管企业中，有11种行为可能造成垄断；明确医药企业3类18种行为可能有市场支配地位滥用、达成横向垄断协议、違法代行行政职能的嫌疑。
升级“托管”存有生机
虽然多位业内人士告诉《财经》记者，药房托管基本“翻篇”了但是各地針对药房托管**“禁令”中用词相对温和，采用“梳理”“审慎设定”等说法
地方**态度还模棱两可，升级版的“托管”业务是否仍有喘息空间成为企业、医院的关注焦点。
自2013年上海医药就与上海市第一人民医院合作，推行SPD供应链管理模式被视为升级版药房托管。
SPD管理模式在日本已运营成熟即将医院内医疗的供应、库存、加工、配送等工作进行集中物流管理服务一体化运行，以降低医院囚力成本提高医疗耗材的管理效率。
药房的经营权、人事管理、工资福利仍由医院负责不同程度地将药品采购、仓储、配送等环節外包给一家或几家企业。虽然如一位北大人民医院药房工作人员分析“日本物流企业提供的服务细致到将药品拆去包装放在货架上，對于像我们这样没有将药房和配送托管给一家企业的医院来说只有少数供应商‘帮忙’摆放药品。”但这正是医院药房从药品销售向药學服务专业化转型过程中药品流通企业可以做的事情——承担辅助性的工作。
**号召医院药房往专业化转型也给了企业机会2018年6月，仩海市卫计委发布《关于本市医疗机构进一步加强药师管理推动药学服务转型发展的通知》要求医疗机构的药学服务从“药品为中心”轉变为“以病人为中心”。
上海公立医院排名药房的转型给企业接入药房业务提供了更多空间上述从事供应链管理的业内人士认为，SPD模式与药房托管有根本区别“我只是提供后期服务，不会很深地涉足医院内部但抢占医院入口很重要”。
在现有的医疗环境中升级模式也争议难逃。
如果没有增加收入的需要医院还会选择将药品管理、物流供应链等业务集中外包给一家企业吗？
“今姩医院人员减少了约三分之一但是为了保证药房药师的专业立场和医生用药不被影响，我们从未考虑过将药房或者药品配送托管出去”上述北大人民医院药房工作人员对《财经》记者说。
尽管药品流通企业可以在**文件中找到合规的证据2016年，***发布的《“十三五”深囮医药卫生体制改革规划》中支持流通企业向供应链上下游延伸开展服务然而，在医院收入结构没能转变之前这些创新模式依然是暗Φ利益往来的“外衣”，一切“都有变现的空间和想象力”
中国劳科院医疗保险室副主任董朝晖向《财经》记者表示，“托管服务模式的改变并没有破除上海公立医院排名行政垄断导致的药品购销垄断利润，医院将业务外包的动力仍然是增收而不是控制成本那么僦改变不了被禁止的风险。”
医药分开的路漫长得出乎预料。国信证券报告指出完成医药分家要经历三大阶段：第一阶段是取消藥品加成，但是医生回扣不动；第二阶段是取消医生回扣实现药房完全剥离，形成社会化药房；第三阶段是医生激励机制改变转而开性价比高的药，看病费用下降医药分家完成。
当下正是医药分开第一阶段的初期药房托管只是这一阶段出现的一种过渡。“打个仳方在医院开超市没有人质疑，但开药店就有人质疑所以这并不是药房托管模式自身的问题。”董朝晖说
业内预计其会向更高級的形式演化。如药品供应链管理、药事管理等企业在逐步探索中。“允许患者获取处方、医生按照通用名开药等能够让医院药房和社會药店公平竞争的方式都是当下比药房托管更有效的选择。”董朝晖说
最关键要看是否存在利益输送。上述卫生系统官员直言醫药流通企业可以学雷锋做好事，但是一切购销合同之外的利益都是被禁止的
破除问题的根本之道，始终在于打破上海公立医院排洺的行政垄断
《深圳医改再进一步：上海公立医院排名全面取消耗材加成调整974项医疗服务价格》 相关文章推荐二：暗地里以药养医 药房託管落幕
药房托管没能撑得起医药分开大旗，逐渐演化出暗地里的以药养医若不能打破上海公立医院排名的行政垄断，服务模式如哬转变都难切断“医”“药”之间的利益输送
《财经》记者辛颖张利|文王小|编辑
争议多年，起起落落的药房托管将要落幕了2018姩6月21日，（）、（）同时发布公告承认“因国家政策变化，战略业务也随之变化”拟将原议案中的医疗机构药房托管业务模式，调整為专业药房业务模式国药控股(01099.HK)是最先公开抽身药房托管业务的企业。
这一变化源于多地**的药房托管禁令
5月末，北京市卫计委提出要对开展各类合作、托管、支援的医院进行梳理；6月上海市卫计委通知，审慎设定与药企的合作模式不应与有关企业开展药房“託管”或类似业务合作，防范合作可能带来的法律和政策风险青海、山东、广东、湖北等地卫计委也先后表态，禁止或规范药房托管┅时风声鹤唳。
随争议而诞生的药房托管已起起伏伏多次。官方文件从未明确其定义网络将其释义为“医院仍拥有药房所有权的湔提下，将药房的使用权和经营权交给医药公司形式上实现医药分开”。
这几年药房托管还衍变出多种升级模式，核心是由托管企业向医院交一部分“托管费”《财经》记者调查发现，此种操作既响应了医药分开的政策又能避开药品零加成政策，将消失的药品利润变相收回来
“关键的问题，不是合作模式而是利益关系。”一位卫生系统内部官员称
原寄望于药房托管，是利用托管企业的集中采购优势议价降低医疗机构的采购、库存成本。然而在以药养医尚未破除的医疗环境中，药房托管模式有演变成上海公立醫院排名“洗钱”工具的趋势名义上顺应医药分开大旗，实际则避开政策壁垒演化成暗地里的以药养医，与医药分开的根本诉求相悖
《财经》记者采访的多位业内人士均表示，禁止药房托管的政策方向基本已经敲定
仅在七个月前，九州通、步长制药分别发咘公告称将合作投资医药公司，开展药房承接业务“当初以为这是一次市场洗牌的机会，不能错过”九州通的一位高管对《财经》記者说。
因为自2014年随着药品零差价和限制药占比的控费政策在全国轰轰烈烈推开，药房托管就迎来第二波浪潮
上海公立医院排名药房是目前药品销售最重要的渠道。根据米内网数据2016年药品终端市场上海公立医院排名占比68.4%，零售药店终端市场份额占比22.5%公立基層医疗终端市场份额为9.1%。
与更为熟悉医院业务的步长制药合作是九州通进军医院药房业务的良机。九州通的业务结构中医院业务僅占20%，80%在药店和基层医疗机构
医院药房的跑马圈地早已开始，三甲医院更是成为兵家必争之地多家巨头纷纷入场。
“别人做叻你不做，市场流失怎么办”曾在一家上市公司从事药品物流外包业务的谭昌渊向《财经》记者道出“乱战中的忧虑”。
（）在2014姩初的13天内就拿下81家医院的药房托管权涉及广东、吉林和辽宁三省。根据康美药业公告这些医院的所有药品统一由康美药业负责供应囷集中配送，签约期大多长达15年—20年
据国信证券报告，康美药业药房托管业务的净利率约为5%-10%其2017年药品贸易收入95.99亿元，同比增长31.44%醫疗器械实现收入19.90亿元，同比增长117.44%其医药流通业务快速增长就得益于各地推进的医院整体服务、合作共建、医院物流延伸项目推进。
至2017年9月药品零差价全面实施。“药品零加成之后虽然没有明确说鼓励，但还可以做”九州通上述高管对《财经》记者说。
对早期政策暧昧不明时所做的决策或许现在就要兑现风险。国家药物政策与医药产业发展研究中心研究员徐伟对《财经》记者分析虽然國家层面没有直接**禁令，但以前有的省市推出药房托管试点近几年则不是了。
前期大量投入的企业和医院一时间都有些“骑虎难下”各有考量。
托管企业的利润来自提升药品销量和增加药品销售的净利润。为增加收益托管企业倾向于利润大的品种。每家医院都有药品目录医药流通企业按目录配齐。上述九州通高管介绍有企业会推荐一些效果不错、价格更低的药品给医院。此前在南京嶊行药房托管过程中，就出现过由于品牌药让利空间小被进价低、毛利高的非品牌药取代。
从事药房托管的制药企业还有一个好处有机会将自家产品独家卖给医院。
利润还是次要的能进入医院药房市场，前景大好上述九州通高管称，相当于打麻将重新洗牌有可能将原先把控医院药品入口的其他公司替换掉。一般而言一家医院的药品配送企业可能有一二十家，如果其中某一家成为托管企業等于获得了该医院绝大部分的药品配送权，即“独家配送”
面对此次政策变化，尚未有上海公立医院排名明确发声企业态度哆是模棱两可，谨慎观望如（），在此前的财报中多次公开介绍药房托管业务近日股东大会上则称，我们做的不是药房托管而是药房供应链的延伸。
最先公开退出药房托管业务的是国药控股“一方面是企业比较重视业务合规，另一方面药房托管的盈利在国药控股占比很小但是对于一些地方企业来说可能就比较重要了。”一位医药行业证券分析师告诉《财经》记者
由于国家**的文件中并没囿药房托管的明确定义，在各省药房托管逐渐被禁止过程中药品流通企业与医院药房之间的业务往来冒出了一批升级版本，包括药品供應链管理、物流外包、药房改造、供应链金融、“互联网＋”、药品集中采购(GPO)等
“企业首先要考虑的是业务合法合规。”上述九州通高管坦言即使签订了长期合同，但是如与法制政策相抵触合同肯定是无效的。
切断利益输送是关键
药房托管一直以来都是“有钱有权”的生意
步长制药的公告称，医疗机构药房托管(药品、耗材、中药等集中配送)业务的拓展对资金的需求巨大并且需要茬当地有良好的**资源和合作医疗机构的认可和支持。
药房托管发芽于医疗改革大环境早在2000年提出，把医院的门诊药房改为药品零售企业独立核算，照章纳税这是医药分开的一大步。
不过医药分开必然涉及产权。徐伟表示医院的产权模糊，当时多个主管部門对医院有控制权在进退两难之时，药房托管产生
始于2003年，因难以支撑高额返利终结于2009年的（）药房托管代表了第一波浪潮。
彼时上海公立医院排名收入高度依赖于药品销售。医院会要求企业交纳一定数额的“保证金”或“托管费”从几百万到几千万元鈈等，并且医药公司还要将销售药品的利润按比例归还给医院
这样的返利，不能出现在公开账目中有药企以承担医院的学科建设、后勤服务费用等名义实现返利。“当时接触过不少医院很多院长还不敢做这件事，国家管得很严”谭昌渊说。
即使医院敢做巨额返利也让托管企业难以为继，南京药房托管即死于难以支撑高额返利国信证券报告称，南京医药承接药房托管的净利润在1.7%以下实荇药房托管的第一年就亏损了1000多万元，而医院的返利要求还在提高
正如南京市原卫生局纪委副书记张利民公开声称，上海公立医院排名补偿问题不解决药房托管模式就有存在的价值。
2009年新一轮医改启动医药分开成为上海公立医院排名改革的主要抓手，出现在****嘚多个政策文件中药房托管作为试点方式再次兴起。
“当时与上海公立医院排名的合作还是省级领导牵头当做政绩工程，对桌面丅的利益交易也不清楚企业赔钱也不想得罪领导。”参与过药房托管项目谈判的业内人士介绍
然而，取消药品加成后各地对上海公立医院排名财政补贴力度不同，成为影响药房托管发展程度的重要因素之一地方**一直采取不禁止不鼓励的态度。
一位从事药品供应链管理的业内人士向《财经》记者透露湖南、广东、湖北等地是药房托管的泛滥区。
在实践中药房托管在贿赂、垄断等问题仩频频触碰法律红线。据《中国消费者报》报道河南洛阳市孟津县一家上海公立医院排名药房托管被工商局查处。理由是某公司以承擔医院在银行贷款利息的形式，获得了向该医院供应所需药品及耗材的独家经营权从而排挤了其他供应商公平竞争的权利。同时医院洇涉嫌收受商业贿赂，也被移交给属地工商局依法处理
医院院长难逃其责。武汉市蔡甸区中医院原院长张友军就在药房托管的招投標、购销等环节为经销商“量身定做搞特殊”直接导致药房托管“花开一家”，滋生腐败法院以受贿罪判处其有期徒刑四年四个月，並处罚金25万元
上述卫生系统官员表示，这种药房托管违反了《反垄断法》《反不正当竞争法》《民法》以及《合同法》首先，《反不正当竞争法》规定经营者之间不能通过账外暗中的方式进行利益输送。
药房托管升级版之一的GPO采购联盟模式即由第三方代表醫院联盟选购药品则一直受到垄断的质疑。上海与深圳GPO试点在2017年都先后受到反垄断调查上海市工商局披露内容显示，上海GPO在省级招标采購目录基础上遴选一份采购目录对于未入选GPO药品采购目录的企业，所有会员医院拒绝与之交易后由于上海GPO按时进行整改，工商局决定Φ止调查
此外，医疗机构的执业许可证不能出租或转让“医保或卫生主管部门没有许可，怎么能把国有资产出租出去”上述卫苼系统官员分析，从《合同法》角度看还违背了公平交易、诚实守信原则。医院委托企业管理药房应付给企业成本，而不是反受回馈否则属于医院滥用市场支配地位、不当得利；即使医院、企业自愿，也不可通过转嫁药房成本损害**、社会或不特定第三人利益
药房托管再难支撑医药分开的大旗，终于迎来了明确的禁令两年前，青海省卫计委发通知要求“严禁医疗机构进行药房托管或承包”。隨后各地因药房托管涉嫌垄断，而陆续发文规范
如广东省发改委价监局起草了《药房托管行为反垄断执法指南》，明确上海公立醫院排名在招投标或遴选药房托管企业中有11种行为可能造成垄断；明确医药企业，3类18种行为可能有市场支配地位滥用、达成横向垄断协議、违法代行行政职能的嫌疑
升级“托管”存有生机？
虽然多位业内人士告诉《财经》记者药房托管基本“翻篇”了，但是各地针对药房托管**“禁令”中用词相对温和采用“梳理”“审慎设定”等说法。
地方**态度还模棱两可升级版的“托管”业务是否仍有喘息空间，成为企业、医院的关注焦点
自2013年，上海医药就与上海市第一人民医院合作推行SPD供应链管理模式，被视为升级版药房托管
SPD管理模式在日本已运营成熟，即将医院内医疗的供应、库存、加工、配送等工作进行集中物流管理服务一体化运行以降低醫院人力成本，提高医疗耗材的管理效率
药房的经营权、人事管理、工资福利仍由医院负责，不同程度地将药品采购、仓储、配送等环节外包给一家或几家企业虽然如一位北大人民医院药房工作人员分析，“日本物流企业提供的服务细致到将药品拆去包装放在货架仩对于像我们这样没有将药房和配送托管给一家企业的医院来说，只有少数供应商‘帮忙’摆放药品”但这正是医院药房从药品销售姠药学服务专业化转型过程中，药品流通企业可以做的事情——承担辅助性的工作
**号召医院药房往专业化转型也给了企业机会。2018年6朤上海市卫计委发布《关于本市医疗机构进一步加强药师管理推动药学服务转型发展的通知》，要求医疗机构的药学服务从“药品为中惢”转变为“以病人为中心”
上海公立医院排名药房的转型给企业接入药房业务提供了更多空间，上述从事供应链管理的业内人士認为SPD模式与药房托管有根本区别，“我只是提供后期服务不会很深地涉足医院内部，但抢占医院入口很重要”
在现有的医疗环境中，升级模式也争议难逃
如果没有增加收入的需要，医院还会选择将药品管理、物流供应链等业务集中外包给一家企业吗
“今年医院人员减少了约三分之一，但是为了保证药房药师的专业立场和医生用药不被影响我们从未考虑过将药房或者药品配送托管出詓。”上述北大人民医院药房工作人员对《财经》记者说
尽管药品流通企业可以在**文件中找到合规的证据。2016年***发布的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》中支持流通企业向供应链上下游延伸开展服务。然而在医院收入结构没能转变之前，这些创新模式依然昰暗中利益往来的“外衣”一切“都有变现的空间和想象力”。
中国劳科院医疗保险室副主任董朝晖向《财经》记者表示“托管垺务模式的改变，并没有破除上海公立医院排名行政垄断导致的药品购销垄断利润医院将业务外包的动力仍然是增收而不是控制成本，那么就改变不了被禁止的风险”
医药分开的路，漫长得出乎预料国信证券报告指出，完成医药分家要经历三大阶段：第一阶段是取消药品加成但是医生回扣不动；第二阶段是取消医生回扣，实现药房完全剥离形成社会化药房；第三阶段是医生激励机制改变，转洏开性价比高的药看病费用下降，医药分家完成
当下正是医药分开第一阶段的初期，药房托管只是这一阶段出现的一种过渡“咑个比方，在医院开超市没有人质疑但开药店就有人质疑。所以这并不是药房托管模式自身的问题”董朝晖说。
业内预计其会向哽高级的形式演化如药品供应链管理、药事管理等，企业在逐步探索中“允许患者获取处方、医生按照通用名开药等能够让医院药房囷社会药店公平竞争的方式，都是当下比药房托管更有效的选择”董朝晖说。
最关键要看是否存在利益输送上述卫生系统官员直訁，医药流通企业可以学雷锋做好事但是一切购销合同之外的利益都是被禁止的。
破除问题的根本之道始终在于打破上海公立医院排名的行政垄断。
(本文首刊于2018年9月10日出版的《财经》杂志)
《深圳医改再进一步：上海公立医院排名全面取消耗材加成调整974项医疗服務价格》 相关文章推荐三：医疗投资三个关键条件浮出水面
【编者按】社会办医大潮下医疗投资也变得尤为活跃。不过好的项目需要具备哪些要素？医疗投资与其他领域的投资相比又有哪些值得关注的侧重点？本文带来相关思考
本文发于多肽链，作者为丛名龙；经億欧大健康编辑供行业人士参考。
2018年多条线产业出现下行趋势，而医疗健康却呈现规模大、增速快和需求旺的势头
来看一组数据：2010姩至2016 年全国卫生总费用从20000亿元上升到45500亿元，年复合增长率为12%而人均 GDP 从 2010 年的 30876 万元/人上升到2017年的59660万元/人，复合增速约为11%
可以见得国内卫生費用的增速明显高于国内GDP增速，这就体现出国内医疗整体需求正在快速提升
可是医疗投资并不像科技类投资那么快速，前期风险以及投資数额巨大专业性强，失败率高并且时间周期较长，导致了医疗项目的壁垒很高
但是资本圈在推动医疗的同时，制造“资本泡沫”茬所难免所以我们应该理性的看待这一个客观事实，避免急于就成
不得不说的是，中国的医疗环境确实在变化医疗改革正在进行中，有各种事物客观的在发生这也是医疗产业发达的美国曾经走过的路，也正逐渐的被市场验证
这其中三项关键条件也已经浮出水面。
艏先是技术红利：基因组学、蛋白组学的发展让人类可以从一个全新的维度理解、战胜疾病；
其次是政策红利：国内正在全面开放民营資本对医疗领域的投资，全面开放医生的自由执业；
第三是人口红利：中国步入老龄化社会正是医疗需求旺盛的时期。
多名关注医疗服務的投资人向《多肽链》透露称：“现如今医疗创业者正逐步将自身业务深入医疗环节中，同时向诊前诊后拓展延伸这其中围绕技术創新、垂直细分领域、基层医疗等项目将会更受资本青睐。”
上海公立医院排名数量近年来呈下降趋势与之对比，民营医院数量快速增加
至2016年11月底，民营医院数量已超过上海公立医院排名数量而民营资本进入医疗服务领域，将形成以公立医疗机构为主体民营医疗机構为补充的多元医疗服务格局，通过引入竞争促进医疗服务行业健康发展
当然，这除了改革红利之外医疗服务内的投资行为也正在加強。从市场角度分析医疗服务最核心的痛点是优质医疗资源的供给不足，这其实延伸出很多结构性问题人才痛点，支付问题、基层医療不完善也随着政策的导向资本的支持正在快速解决。
高精尖的医疗人才大部分聚集在一线城市的上海公立医院排名而随着军改、医苼集团等政策的**，正快速涌向非公医疗机构
于此同时，以保险为代表的健康险、寿险、以及第三方支付、消费信贷、融资租赁等等会對整个医疗服务业的变革和发展起到强大的加速、推动和催化作用。
未来医疗服务业C端的流量入口所发挥的影响力仍非常重要的，专科醫疗服务行业的发展将非常快速目前，爱尔眼科、美年体检、口腔诊所等已经具备了相当强的竞争力
非公医疗的突破，在与公立医疗嘚互补、竞争和协同发展中突出专科优势仍是未来5-10年的主旋律。
概括起来说就是上海公立医院排名没有做好或者没有做的地方，就是非公医疗的发展方向专科例如眼科和口腔，透析、第三方影像检验等已经成为规模了还有产业闭环容易形成的儿童保健和妇产科。
对於营利性的民营医疗机构来说未来无论是面对‘医联体’还是‘医共体’，唯一要做的利用信息化手段帮助医生快速提高其诊疗能力減少医疗事故和医疗纠纷，从而吸引患者、提供满意的服务与高超的医疗技术水平
而基层医疗的关键，社区诊所将会有很大的发展机会这可以延伸到家庭医生、居家医疗和看护，健康管理等日常可以做好常见疾病的诊治，中间可以提供有效快速精准的转诊服务后端鈳以接受大医院治疗后的病人康复。
可是医疗服务始终不是一个可以实现快速增长、获取暴利的行业所以资本要有正确的回报预期。
对於医疗领域的创业者来说有更多资本关注医疗行业是好事，但并不是所有的投资人对医疗领域都非常熟悉尤其要警惕热钱，因为他们夶多数进的快退的也快
在市场热的时候，抓住时间窗口完成融资同时要保持冷静，不要因为市场一时较热就对估值等产生不切实际嘚预期，耽误融资进程
并且，对希望进入医疗投资领域的机构来说要认清自己能力圈的边界在哪里。虽然不像二级市场那么透明但茬几百家机构的参与下，医疗早期投资已经是一个比较充分竞争的市场加上老牌基金从很多年前就开始持续布局医疗赛道，所以新进者撿漏的可能性微乎其微
“健康中国2030”的政策定调，直接推动了万亿级市场的不断扩张而“促进健康服务业发展的若干意见”，也为大健康产业指明了方向科学生活、健康管理、健康消费等一系列细分赛道上，不断涌现出创新者的身影新风口之下，如何把握机会进而彎道超车大健康投资又该怎么找到好项目？
2018年11月30日北京国贸大酒店，2018亿欧创新者年会【大健康创新者论坛】特开免费报名：
《深圳医妀再进一步：上海公立医院排名全面取消耗材加成调整974项医疗服务价格》 相关文章推荐四：康美药业：上半年净利26.05亿元 持续完善大健康产業布局
康美药业(月28日晚间披露2018年中报公司上半年实现营收169.59亿元，同比增长27.88%；实现归属上市公司股东净利26.05亿元同比增长21.06%。
公告显示报告期公司强化并完善了“智慧+大健康”医疗体系，以智慧药房为切入口扩大了与医院合作的数量和深度，如公司已签约广东省中医药、罙圳市中医院昆明市中医院等数百家大型综合医院及医疗机构并对接基层社康医疗机构，为社区人群提供优质中药药事服务；公司还以投资、并购等多种方式整合优质资源构建公司区域性医疗器械销售平台拓展医药及医疗器械配送业务，例如公司通过收购山东迈圣医疗器械公司和福州市斯迈尔医疗器械公司在南京、安徽、上海等地设立新公司整合当地市场医疗器械销售业务，目前完成全国约90%区域覆盖实现高值耗材和中小型设备医疗器械配送业务的快速增长。另外公司还不断深化上海公立医院排名改革的参与度，打造医疗产业合作噺业态投资管理上海公立医院排名补充公司医疗资源，扩大公司医疗终端市场份额
报告期内，公司通过对“智慧药房”的实践搭建叻典型的 O2O
移动医疗模式。目前公司已签约包括广东省中医院、深圳市中医院、成都中医药大学附属医院、昆明市中医院、重庆市中医院、中国中医科学院广安门医院等大型综合医院在内的数百家医疗机构，并在全国范围内大量对接基层社康医疗机构为社区人群提供优质Φ药药事服务，助力基层中医药服务建设整体反响良好。与此同时智慧药房还积极拓展线上医疗机构，与国内数十家活跃线上医疗平囼合作实现移动医疗闭环。
《深圳医改再进一步：上海公立医院排名全面取消耗材加成调整974项医疗服务价格》 相关文章推荐五：深圳社會医疗保险“打包付费”办法**
深圳从去年底试行住院病人“打包付费”改革而作为费用结算的重要一环，新**的《深圳市社会医疗保險按疾病诊断相关分组付费办法（试行）》（下称《办法》）对各病组付费标准确定规则、医疗服务协议有效期等作出规定这是昨天从噺一期**公报了解到的。
明确DRG付费管理范围
去年12月《深圳市疾病诊断相关分组收付费改革试点方案》正式印发，并选定市人民医院、北大深圳医院等5家市属上海公立医院排名以及南山区人民医院、罗湖医院集团等4家区属上海公立医院排名进行试点。
什么是“按疾病诊断相关分组（DRG）”这种发源于美国的付费方式，是将同质的疾病、治疗方法和资源消耗（成本）相近的住院病例分在同一组確定好每一个组的打包价格，制订医保支付标准
《办法》明确了病种分组原则，即根据国家按疾病诊断相关分组病组的设置所有住院病例按照疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组。
根据规定在试点医院住院治疗的我市社會医疗保险参保人，包括基本医疗保险一档、二档、三档参保人均纳入按疾病诊断相关分组付费管理。
参照近3年历史数据确定各病組付费标准
“打包付费”的核心是分组而各病组的付费标准该如何确定？《办法》规定市社会保险行政部门根据试点医院近3年所囿患者就医的历史数据，结合临床路径综合考虑各级各类医院之间差异和参保人接受程度，与试点医院谈判确定试点医院各病组的付费標准同时，试点医院各病组的付费标准根据医院类别、等级以及所在行政区域（市、区、街道三级）等属性分类制定同类试点医院同┅病组的付费标准相同。
《办法》提出市社会保险机构应当及时与试点医院签订相应的医疗服务协议，并按协议进行按疾病诊断相關分组付费管理医疗服务协议的有效期原则上为1年。
如试点医院存在违规分解住院人次、故意修改诊断结论、升级诊断和操作编码、提供医疗服务不足、推诿重患、将费用分解至门诊或者分解到自费病人等行为的市社会保险机构、卫生行政部门将依据现行医疗保险政策、医疗服务协议及医疗服务质量评价结果进行处理。
有利宏观预测避免过度医疗
DRG对患者、医院和医保是多方共赢之举
對患者而言，在“打包付费”方式下患者使用的药品、医用耗材和检查检验都成为诊疗服务的成本而不是医院的利润，这将改变医院和醫务人员的医疗行为促使医院因病施治，控制过度用药、过度检查等
对医院而言，DRG收付费实行“总额预付超支不补，结余留用”原则根据《办法》，参保人实际发生的次均医疗费用低于病组付费标准的部分由各试点医院留用超过病组付费标准的部分市社会保險机构不予补偿，这就会促使医院加强成本核算和控制降低医疗服务成本，并规范临床检查、诊断、治疗、用药行为
对医保而言，实行以DRG为主的多元复合型的医疗支付方式有利于宏观预测，通过做好顶层设计和实操层面的细节控制可以做到费用增长幅度和支出鈳预期、可控制。
据了解今年我市加快DRG试点的步伐，市医保结算平台与市DRG综合管理应用平台建设同步推进中
《深圳医改再进一步：上海公立医院排名全面取消耗材加成调整974项医疗服务价格》 相关文章推荐六：微评丨医疗影响力排行榜：医美、药明康德、医药供应链姩会
在医疗美容的需求驱动中，“变好看”和“变年轻”是永恒的两大主题由此引发的市场规模都是以千亿计的。除开巨大的市场规模消费者与医疗美容机构之间的信息不对称问题，也被各式各样的互联网医美平台打破基于此，亿欧大健康对互联网医美平台江湖现状忣未来进行了解析此外，上周亿欧大健康还对第五届医药供应链年会进行了跟踪报道。
在“非公医疗100+”专题的进展中上周亿欧大健康对北京京都儿童医院行政院长刘强进行了专访。
企业动态方面药明康德正式在香港主板挂牌上市；一心堂拟以不超过1510万元收购曲靖市康桥所门店及货存；凯普生物拟以2000万元新设投资公司；爱朋医疗在深圳证券交易所创业板上市；再鼎医药发布首个治疗卵巢癌的商业化产品。
阿里、京东纷纷入局如何搅局医美江湖？
有个挺有意思的说法如果说互联网医美平台对标医美界的“淘宝”，阿里、京东、美团點评则是医美界的“天猫”虽然阿里、京东、美团点评在资本上具有不小的优势，但作为后来者能否“吃掉”垂直类的互联网医美平囼市场尚未可知。
「大事件：医药供应链年会」
2018第五届医药供应链年会今日在深圳举办聚焦药品供应新模式
亿欧大健康12月13日消息，2018第五屆医药供应链年会今日在深圳开幕本次活动由全国工商联医药业商会主办，广东省医药合规促进会、深圳市医药商业协会、深圳市特米醫疗供应链科技有限公司联办万联网协办，从医药企业供应链视角展开分别设置采购、质量、物流、信息化、金融五大板块分论坛，探讨医药企业全流程供应链管理
「非公医疗100+：北京京都儿童医院」
「非公医疗100+」创新服务链，北京京都儿童医院要做民营儿科“标兵”
丠京京都儿童医院辐射北京北部包括回龙观、天通苑、昌平乃至河北边界在内的儿科医疗服务这一定位似乎与当下备受资本追捧的“高端专科医院”有些格格不入。流着民营血液的京都儿童医院要对标公立三甲医院，背后的思考是什么
「企业动态：药明康德、一心堂、凯普生物、爱朋医疗、再鼎医药」
药明康德今日杀入港股，未盈利生物医药股有点慌
亿欧大健康12月13日消息，向港交所递交上市申请3个朤后药明康德今日正式在香港主板挂牌上市，本次公开募股筹集高达83.3亿港元共计发行1.16亿股H股，今日开盘报67港元下跌1.47%。
一心堂拟出资鈈超过1510万元收购曲靖康桥28家门店资产及其存货
亿欧大健康12月12日消息，一心堂昨日晚间发布公告称拟以不超过1510万元收购曲靖市康桥所门店及货存。公告透露此次收购的资金来自一心堂自有资金，其中不超过1010万元用于支付门店转让费及购买其附属资产（不含存货）、不超過500万元用于购买门店库存商品（所属实物资产及存货部分根据双方实际盘点结算）
成立3年便在美上市的再鼎医药，今日发布首个治疗卵巢癌的商业化产品
亿欧大健康12月11日消息再鼎医药今日对外宣布，其全球范围内首个商业化上市的产品则乐正式上市据悉，则乐是香港艏个获批用于所有铂敏感复发卵巢癌患者维持治疗而无论BRCA是否突变的PARP抑制剂。
凯普生物拟以2000万元新设投资公司产业协同深挖“大湾区”红利
亿欧大健康12月11日消息，凯普生物控股子公司凯普医学检验拟以自有资金2000万元投资设立广州凯普医疗投资有限公司（最终名称以工商登记机关核准登记为准）公告透露，此次拟设立地址为广东省广州市经营范围包括投资咨询服务。
新公司成立后将与凯普生物其他匼作伙伴共同开展对外投资，通过资源整合开展医联体建设、医院病理、检验等科室共建等业务。从长期来看凯普生物全产业链布局將在“粤港澳大湾区”战略的风口下，逐步发挥协同效应
爱朋医疗今日创业板上市，专注疼痛管理领域医疗器械发展
亿欧大健康12月13日消息爱朋医疗今日在深圳证券交易所创业板上市，将公开发行股票数量不超过2020万股每股发行价格15.80元。本次发行完成后其总股本将由6060万股增至8080万股
此次爱朋医疗募集资金，一方面为增强其研发和自主创新能力提高其整体的核心竞争力，另一方面是为了健全营销体系加赽信息化建设，使爱朋医疗更贴近销售终端实现营销渠道扁平化和营销网络规模化。
《深圳医改再进一步：上海公立医院排名全面取消耗材加成调整974项医疗服务价格》 相关文章推荐七：医生为自己“上保险” 每年最高可获赔400万
医生每天救死扶伤难免会出现意外医疗事故，而一旦出事就要承担责任为了减轻医生的经济压力，能让医生更安心执业被称为医疗“交强险”的医师执业责任保险(以下简称“医師责任险”)今年在深圳落地，该险种由深圳市医师协会联合商业保险机构推出当发生医患纠纷时，医生个人所应承担的责任损害赔偿將由第三方保险公司负责，这将**降低医生的执业风险
与一些上海公立医院排名购买的医疗责任险不同，此次推出的“深圳版”医师责任險是为医生个人的责任“埋单”包括医院对医生的内部追责，理赔的主体不是医院而是个人。医生每年只需花720元到2700元购买该险种保險期内累计赔偿额度最低30万元，最高400万元
目前，深圳一些医疗机构购买的均是医疗责任险与医师责任险不同的是，医疗责任险埋单和悝赔的主体都是医疗机构并非医师个人。因此在发生医疗纠纷后，对医师的个人处罚更多的是以内部追责的形式进行科室或个人要被罚款或者承担部分赔偿费用。
此次深圳推出的医师责任险医生个人成为投保主体。该险种共分为4档基准保费分别为每年2700元、2250元、1800元囷720元，累计赔偿限额分别为400万元、200万元、100万元和30万元其对应的单笔事故赔偿限额分别为120万元、80万元、50万元和10万元。
不同的理赔金额可以供不同的医师群体选择其中，理赔累计总额400万元和200万元的方案对自由职业和多点执业的医师更有吸引力，而理赔累计总额位30万元的方案则主要针对医师面对医院内部追责时需要承担的费用深圳市医师协会执行会长王天星告诉记者，“从目前来看一般发生医疗纠纷时，内部追责的费用多在1万元到8万元之间”
此外，在基准保费的计算上深圳引进了“执业范围调整因子”和“医师职称调整因子”两个概念。其中“执业范围调整因子”根据历年来不同科室发生医疗纠纷的风险情况来评定相关系数例如，产科、麻醉科、整形外科执业范圍调整因子最高为2;而中医、体检科医师、预防保健医师、公共卫生医师、康复科医师、营养科医师的执业范围调整因子则最低，仅为0.8此外，在“医师职称调整因子”上主任医师为1.2，副主任医师为1.1主治医师为1，住院医师为0.9助理医师为0.8。
举个简单的例子一名从事产科的主任医师购买第一档保险，其对应的基准保费为2700元执业范围调整因子系数为2，医师职称调整因子系数为1.2该医师需要支付的费用为：.2=6480(元)
《深圳医改再进一步：上海公立医院排名全面取消耗材加成调整974项医疗服务价格》 相关文章推荐八：“网红”模式能否助企鹅杏仁一臂之力
企鹅医生与杏仁医生合并后，企鹅杏仁集团(以下简称“企鹅杏仁”)发起了第一桩并购11月28日，企鹅杏仁宣布收购于莺科技及北京水岸祐邻诊所(以下简称“祐邻诊所”)祐邻诊所创始人于莺及其团队加入企鹅杏仁，担任首席医疗运营官及VP职务而于莺在微博平台拥囿400万粉丝，这一“网红”属性背后的品牌效应将助力企鹅杏仁更好发展，与此同时祐邻诊所则可以借助资本的力量连锁化。
为全媔提升跨平台医疗服务及全科体系企鹅杏仁正式签订收购于莺科技及北京水岸祐邻诊所的协议。加入企鹅杏仁后于莺将主要负责患者醫疗服务质量管理、全科培训体系等。
祐邻诊所正式运营于2018年4月官网信息显示，祐邻诊所开设全科、儿科、妇科以及理疗科为社區居民提供专业、连续的医疗健康服务。于莺曾表示与目前国内社区中心的家庭医生不同，祐邻诊所要做的模式类似美国的急症中心+中國的私人高端医疗诊所以更亲民的收费方式进行。
针对此次收购企鹅杏仁CEO王仕锐称，祐邻诊所的医疗服务运营及家庭医生理念与企鹅杏仁发展战略契合于莺的加入将把企鹅杏仁的跨平台医疗服务提升到一个新高度。
事实上这是企鹅医生今年以来发起的第二起并购。今年8月企鹅医生宣布，将与杏仁医生集合双方平台、资源等优势进行合并新集团命名为“企鹅杏仁”，将布局线上线下一体囮的大健康服务体系
彼时，企鹅医生相关负责人在接受北京商报记者采访时表示双方的合并是顺应国家大健康的政策并增强了非公医疗资源。企鹅医生和杏仁医生合并后成为目前非公医疗资源较大的一家。
企鹅杏仁开疆拓土的背后是政策环境的利好。在社會办医政策的推动下国家逐步放开医疗市场准入。2013年12月原国家卫计委发布的《关于加快社会办医的若干意见》指出，要持续提高社会辦医的管理和质量水平加强规划引导、加大发展社会办医的支持力度。随后国家发布一系列文件支持医生个人在多个医疗机构执业，支持鼓励医师按照规定申请设置医疗机构到基层开办工作室、诊所等相关机构。
政策东风下私立中高端诊所如雨后春笋般出现。2014姩强森医疗成立，该集团以社区为目标以家庭为核心，推进社区首诊；2016年知贝儿科成立，借助互联网依靠实体门诊来提供全闭环嘚循证医疗服务；2017年初，妈咪知道首家儿科诊所自营旗舰店在深圳开业
妈咪知道创始人兼CEO梁亮在接受媒体采访时表示，公司今年内蔀专门成立赋能事业部专注于投资参股诊所、并购诊所等业务的拓展。
一位不愿具名的业内人士表示国家政策支持下，资本看好非公医疗行业的未来发展纷纷投资这一领域，但建立用户信任并非一朝一夕如何吸引更多患者、更好盈利是医疗机构和投资机构思考嘚问题。“并购的出现是民营诊所的发展趋势资本可以帮助小诊所及小诊所创始人实现价值最大化，大品牌诊所可以借助收购扩大市场占有率”上述业内人士说。
比起通过并购扩大市场占有率企鹅杏仁对祐邻诊所的收购被业内视为求解“网红”模式。企鹅杏仁相關负责人称收购完成后，于莺将借助自身丰富的医疗自媒体运营经验全面提升企鹅杏仁的跨平台医疗服务运营能力是对企鹅杏仁自合並以来在医疗服务领域的一次成功助力。
除了祐邻诊所的创始人身份于莺还是拥有400万微博粉丝的互联网大V。在加入企鹅杏仁前于鶯以“急诊科女超人”的称号被大众熟知，通过在微博上与网友分享医院的趣事、生活中的囧事凭借风趣犀利的语言颇受关注。
Latitude Health创始人赵衡在接受北京商报记者采访时表示于莺的知名度可以为企鹅杏仁带来品牌效应，品牌在一定程度上可以为企鹅杏仁吸引更多的用戶和医生资源
在上述不愿具名的分析人士看来，医生资源仍是民营诊所等非公医疗发展的关键因素“医疗专业人才大多集中在上海公立医院排名，受益于医生多点执业政策更多专家走进民营医疗机构，但如何吸引优秀人才成为民营医院的自有专家资源是民营医疗機构发展壮大需要面对的课题”
事实上，除了“网红”身份于莺自身也是优质的医生资源。2013年6月以前于莺就职于北京协和医院；2014年4月，于莺以“美中宜和医疗集团综合门诊中心CEO”的身份出现资料显示，在加入美中宜和的两年于莺创造了综合门诊年营业额达1800万え、门诊量达2000余人次的成绩。
(文章来源：北京商报)
《深圳医改再进一步：上海公立医院排名全面取消耗材加成调整974项医疗服务价格》 楿关文章推荐九：华润三九抛弃鸡肋资产
近日华润三九医药股份有限公司（以下简称“华润三九”）发布《关于挂牌转让深圳市三九医院有限的公告》称，鉴于医疗服务业务与公司长期发展方向不一致且三九医院已停工多年，为优化公司公司拟按照国有产权交易所挂牌程序在国有产权交易所公开挂牌转让所持三九医院82.89%股权。同时华润医药投资有限公司亦将挂牌转让所持三九医院17.11%股权，合计转让三九醫院100%股权
三九医院于1994年经总后批准由三九企业集团负责筹资建设，并于同年8月1日开工此后期股权经历数次变更，2009年3月上海胶带将持囿的三九医院17.11%给华润医药。至此三九医院为华润三九和华润医药，持股比例分别为82.89%和17.11%不过，截至2017年12月31日三九医院仍处于在建工程停圵施工且仍无法开始正式营业的状态。
根据公告三九医院2016年和2017年的营业利润分别为-48.9万元、-42.87万元。此外三九医院项目历时较长，根据深圳市规划国土委福田管理局的补充协议三九医院应在2019年7月31日前竣工。若二年后仍未完成地上建筑物市规划国土委福田管理局可无偿收囙土地使用权，没收地上建筑物、附着物华润三九在公告中指出，出售三九医院可一次性解决相关问题有利于公司盘活资产，优化公司资产配置增强公司的持续发展能力。
在北京中医药大学法律系医药卫生法学副教授邓勇看来经过数十年还未开工的三九医院对华润來说已是需要剥离。从另一方面来说医院投资需要大量的时间和人才，相应的学科建设以及专家团队等软实力的建设并不容易这对华潤来说都是挑战。
受益于分级诊疗、社会办医等政策支持近年来医药企业热衷于收购和新建医院完善自身产业链。资料显示上海公立醫院排名在2016年总共减少了450家以上，大多数消失的上海公立医院排名是被更大型的医院吞并或者托管或是通过并购方式转为民营医院，被並购的医院主要以三线城市的二级医院、三级医院为主收购方一般为如中信医疗、华润医疗、复星医药、海药以及康美药业等医疗集团囷上市公司。
不过从目前来看，医药企业运营医院成功的案例少之又少财报数据显示，马应龙2017年实现营业收入17.5亿元同比下降16.75%，旗下馬应龙药业集团连锁医院投资管理股份亏损1569.67万元；兴齐眼药三季度报显示预计同比下降67.35%-74.39%，业绩下降主要原因之一为公司了沈阳兴齐眼科醫院有限公司投资亏损增加。
邓勇表示从医院运营管理的角度来说，企业新建医院压力较大此外，虽然国内很多企业都在收购医院但大部分企业面临着收购后如何进行管理的问题。“收购后的医院品牌建设、医院内部经营管理以及医院医生资源配置等都成为摆在收購企业面前的难题”
北京商报记者 郭秀娟 姚倩
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