此文章已被外星人劫持或被博主隐藏！周海英（上海交大九院奉城分院& 201410）
【摘要】目的 探讨鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉的临床护理措施。方法& 总结52例患者的护理经验。结果& 本组52例经1.5年的随访治疗，治愈52例，术腔上皮化。有11例轻度的瘢痕狭窄，鼻窦流少量的分泌物，黏膜水肿。均无息肉复发。结论& 精心的护理是患者康复的关键。
【关键词】鼻内窥镜& 鼻窦炎& 鼻息肉& 护理
&&&&&&& 慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉的常见病和多发病。临床主要为鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍或伴有头痛等表现。鼻窦炎鼻息肉的治疗是以手术治疗为主,现将本院年52例患者的围手术期护理体会报告如下。
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料: 本组52例,其中男35例,女17例。双侧41例,单侧11例;所有患者都有不同程度鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头胀痛等症状。病程均1.5年以上。52例患者中49例采用全麻,余均选择局麻。
&&&&&&& 1.2术前准备：全部患者均于术前1周给予抗生素，口服强的松30mg，清晨顿服，鼻腔应用曲安奈德气雾剂喷鼻。
&&&&&&& 1.3手术方法：患者均取仰卧位,头略微偏向术者。手术采用Messerklingnger术式、切除钩突、前组或后组筛窦及其息肉，扩大上颌窦口和筛漏斗，中鼻甲过度肿胀阻塞中鼻道者可酌情纵形切除外侧部分，但要保护中鼻甲骨和内侧黏膜。术后处理鼻腔用明胶海绵和{膨胀海绵,于术后2天取出双鼻腔填塞膨胀止血海绵,清理鼻腔鼻窦残留积血和脓性分泌物。患者均使用庆大霉素、地塞米松和生理盐水混合液冲洗鼻窦直至干净，均使用抗生素和激素3天，激素鼻喷剂3～6个月。
&&&&&&& 2 护理
&&&&&&& 2.1术前护理
&&&&&&& 2.1.1心理护理：入院后评估患者的一般情况，向患者介绍鼻内窥镜手术的优点，手术方法及配合要点，由于鼻腔血管神经丰富，手术易致严重疼痛，患者易产生焦虑及恐惧等心理反应，护士应耐心地做好临床宣教工作，简要说明其手术过程以及术前注意事项，术后可能出现的问题，使患者能够更好地配合医生治疗[1]。
&&&&&&& 2.1.2术前准备：术前检查：注意鉴别诊断,要详细询问病史和全面体格检查，检查血常规、出凝血功能、心电图、胸部X线片、肝肾功能、鼻窦CT扫描等。手术前1周，可给予类固醇治疗，如口服强地松30mg,1次/天，可明显缩小息肉，有助于手术操作和减少手术出血。对中老年高血压者,手术前应控制血压至正常或接近水平,注意手术前应停用阿司匹林,以免术后引起反复大量出血。
教会患者术中经口呼吸，不可用鼻腔呼吸，以免鼻腔呼出的气体使内窥镜模糊，影响术者的视野；术前日剪鼻毛，额镜下认真清理鼻腔和修剪鼻毛，由于鼻内镜下的鼻腔手术照明充分、视野广阔，加上镜本身的放大作用，如鼻毛未去除干净，可直接影响视野。全麻手术前6～8禁饮食。术前半小时肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。
&&&&&&& 2.2术后护理
&&&&&&& 2.2.1指导正确卧位：全麻后给予患者去枕平卧，头偏向一侧,及时清理呼吸道分泌物，防止呕吐物吸入气管，保持呼吸道通畅，6小时后改为半卧位，鼻腔、鼻窦渗血和分泌物易流出，减少感染机会，有利于病情恢复。术后鼻腔填塞多有少量的渗血，嘱患者不要紧张，采取半卧位，鼻部局部冷敷，可帮助止血、止痛、消肿，如有持续大量出血立即告知医师，采取有效处理。术后鼻腔堵塞需张口呼吸,嘱患者补充水分可有效缓解术后疼痛及不适感；对疼痛明显者可服用镇痛药；加强口腔护理,预防伤口感染。
&&&&&&& 2.2.2饮食护理：全麻清醒后6小时及局麻患者可进软食，3～5天改为普食，避免刺激性强的食物。
&&&&&&& 2.2.3鼻部护理：嘱患者不要擤鼻，教会患者抑制打喷嚏的方法，如张口深呼吸、用舌尖顶上腭或用手指压人中穴，以免鼻腔填塞物松动或脱出引起出血。术后鼻腔换药直接影响手术成败，术后36～48小时鼻腔填塞物取出，给予激素鼻喷剂喷鼻减轻鼻黏膜水肿、防止鼻腔干燥，术后2～3周按医嘱用加入抗生素的生理盐水冲洗鼻腔,预防伤口感染、粘连及窦口闭塞。
&&&&&&& 2.2.4并发症的护理：术后鼻出血：术后24小时鼻部冷敷,进温凉半流质饮食，避免过热、过硬及刺激性食物；脑脊液鼻漏：若发现患者鼻腔填塞物取出后，鼻腔有清水样液体流出，低头时加重则提示有脑脊液鼻漏，应给予半坐卧位，低盐饮，禁止擤鼻和剧烈咳嗽及鼻腔滴药，保持大小便通畅，以免颅内压增高，按医嘱给予20%甘露醇静脉滴注。眶内血肿：主要因损伤眶纸样板侵入眶内引起，注意检查视力，观察有无复视、视物模糊、眼球突出等。鼻腔粘连：鼻腔填塞物抽出后应及时清理术腔凝血块、分泌物及干痂等，保持黏膜清洁光滑，以防鼻腔粘连。
&&&&&&& 2.3出院指导：告知患者及家属，术后长期随访是鼻窦炎、鼻息肉痊愈的关键环节，出院时向患者及家属说明术后病情变化及注意事项，按时随访，综合治疗是整个治过程的重要阶段，是手术的延续[2]。嘱患者出院后继续用药治疗，包括口服药、滴鼻药、鼻腔冲洗等，出院后1个月内每周来随访1次，在鼻内窥镜下清理鼻腔结痂、分泌物，避免术后粘连发。术后1～3月可视术腔状况每3周随访1次，直至术腔上皮化。医护人员还可以电话进行随访，督促患者定时复诊[3]。
&&&&&&& 3 总结
&&&&&&& 慢性鼻窦炎和鼻息肉是耳鼻咽喉科常见病和多发病，内窥镜手术与传统手术方式相比具有视野清楚、操作精细、组织损伤小、鼻腔生理功能保存良好、复发率低等优点，是鼻部疾病手术治疗的最佳选择[4]。术后的护理是提高治愈率的重要环节。术前术后护理也是保证手术成功的重要环节，耐心细致的宣教和出院指导对降低手术后疾病的复发率起到了很重要的作用。
参 考 文 献
[1]关新成.鼻内镜下治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床体会[J].中国实用医药,2010,23.
[2]赵晓丽,黄秋华,葛好.内窥镜鼻窦手术的护理122例[J].实用理杂志,):41.
[3]岳雪堂,景会琴.鼻内窥镜下鼻窦炎鼻息肉手术的护理[J].当代护士.-80.
[4]李源.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨[J].中华鼻咽喉科杂志,):44.
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擅长：作为业内资深耳鼻喉专家，专职于耳鼻咽喉科临床诊疗、理论探讨、科研创新数余年，拥有丰富的一线临床诊疗经验，在治疗耳鼻咽喉常见、多发疾病以及疑难杂症上有独到见解，熟知治疗耳鼻喉疾病的国际先进医疗技术。尤其是在治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎、耳聋耳鸣上成果非凡，鼻息肉、慢性咽炎、腺样体肥大、扁桃体炎的现代医疗技术治疗驾轻就熟
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建议：你好：目前治疗鼻息肉最好的方法是手术治疗，药物治疗是无效的，目前治疗鼻息肉公认的理想方法。鼻内窥镜系统配有冷光源摄像机和显示器，可深入到鼻腔内，使深藏在鼻腔内的一切病理改变状清晰显示，其亮度相当于无影灯的20倍，3毫米的小孔可将病变组织放大500倍，整个过程视野清晰，使手术达到更精细的效果。它将传统的破坏性手术，转变为在完全清除病变基础上，尽可能保留鼻腔生理功能恢复的功能性手术，创伤小、恢复快，治愈率大大提高。
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建议：你好，可以直接的告诉你，鼻息肉必须要通过手术来治疗，这个手术还是很简单的，只要把鼻孔里面多长出来的肉切除掉就可以了
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淮海中路地段医院&&&全科
建议：你好，鼻息肉手术的方法不少，有传统的息肉圈套器手术、激光手术、鼻息肉微创摘除术等，手术方法虽然很多，效果却是千差万别，需要患者在治疗时慎重选择手术方法，建议到专业的耳鼻喉医院治疗
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