Brunnstrom技术_百度百科
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Brunnstrom技术
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Brunnstrom技术是由70年代的瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom 创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法。主要依据患者运动功能恢复的各个不同阶段，提出了“恢复六阶段”理论：即肌张力由低逐渐增高，联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成，出现分离运动、精细运动等，直至完全恢复正常。此疗法利用各种运动模式诱发运动反应，再从异常运动模式中引导、分离出正常运动的成分，达到恢复患者运动功能的目的。
Brunnstrom技术基础知识
Brunnstrom技术联合反应（Associated reaction）
指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意收缩时，患侧上下肢也发生肌肉紧张引起的关节活动。这是一种发自于脊髓的随意的异常运动，在瘫痪恢复的早期出现[1]
Brunnstrom技术共同运动
中枢神经损伤后,患侧肢体不能做单关节的、随意的分离运动，只能做多关节的同时运动，形成了特有的运动模式，此种运动模式称为共同运动。这是一种常见的一种肢体异常活动的表现。共同运动分为屈曲模式和伸展模式。
Brunnstrom技术分离运动
偏瘫患者出现的脱离于共同运动的肢体相对独立的分离的运动模式。
Brunnstrom技术临床表现
（1）中枢神经损伤后患者的共同运动模式
肩胛带：回缩、上提
髋关节：屈曲、外展、外旋
肩关节：后伸、外展、外旋
膝关节：屈曲
肘关节：屈曲
踝关节：背曲、外翻
肩胛带：前伸
髋关节：后伸、内收、内旋
肩关节：屈曲、内收、内旋
膝关节：伸展
肘关节：伸展
踝关节：跖屈、外翻
上肢共同运动的模式
上肢共同运动
下肢共同运动的模式
下肢共同运动
偏瘫运动功能恢复的过程
弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪
约在发病两周后出现痉挛和共同运动
共同运动达到高峰，痉挛加重
出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱
以分离运动为主，痉挛明显减弱
共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常
Brunnstrom 运动恢复阶段的特点
弛缓，无任何运动
弛缓，无任何运动
弛缓，无任何运动
开始出现痉挛及共同运
仅有细微的手指屈曲
出现极少的随意运动
屈肌异常运动模式达到高峰
可做勾状抓握，但不能伸指
伸肌异常运动模式达到高峰
异常运动开始减弱，可做
以下活动：
1. 肩0°，肘屈曲90°时，前臂旋前、旋后；
2.肘伸直时，肩前屈90°；
3.手背可触及腰后部;
能侧方抓握及松开拇指，手指可随意做小范围伸展
1. 坐位时可屈膝90°
以上，使脚向后滑动
2. 坐位时膝关节伸展
3. 仰卧位髋伸展
出现分离运动：
1. 肘伸直，肩外展90°;
2. 肘伸直，肩屈曲30°-
90°，前臂旋前、旋后；
3. 肘伸直，前臂中立位，臂可上举过头
能抓握圆柱状或球状物体，手指可一起伸开，但不能做单个手指伸开
1.坐位膝关节伸展，
踝关节背屈
2.坐位，髋内旋
3.立位，踝背屈
运动协调正常或接近正常
能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差
运动速度和协调性接近正常
Brunnstrom技术适应证与禁忌证
（1）适应证：中枢神经系统损伤后运动功能障碍，如脑外伤、脑卒中、儿童脑瘫等及运动控制障碍疾患。
（2）禁忌证：意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等[2]
Brunnstrom技术设备与用具
简易的训练器具如治疗床、平行杠等，不需要专门的设备。
Brunnstrom技术操作方法与步骤
Brunnstrom技术主要包括：体位摆放及床上训练，坐位训练，引导联合反应和共同运动，引导分离运动，行走训练，日常生活练习。
（1）体位摆放和床上训练：
1）床上卧位：仰卧位、侧卧位良姿位的摆放技术；
2）床上训练：翻身训练：通过转动患者的头（利用紧张性腰反射、非对称性紧张性颈反射）帮助完成翻身活动；从床坐起训练：通过让患者头转至患侧（利用非对称性紧张性颈反射）和刺激足背屈肌（利用共同运动）协助完成从床坐起活动。
（2）坐位训练：
1）坐位平衡：重点对健侧、患侧躯干肌的控制力进行训练，以提高躯干平衡反应，改善坐位平衡；
2）诱发平衡反应：治疗师用手向前、后、左、右推动患者，破坏其平衡状态后使患者重新调整重心维持平衡；
3）前方倾斜及躯干前倾：在治疗师或患者利用健侧帮助下，使躯干前倾和向前方倾斜来诱导躯干平衡能力；
4）躯干旋转：治疗师站在患者身后，双手分别放在患者两侧肩峰上，嘱患者目视前方，肩向左侧旋转时，头向右侧旋转，左右交替，动作应缓慢。利用躯干-颈-上肢模式，交替产生肩部屈肌、伸肌的共同运动、紧张性颈反射、紧张性腰反射诱发及促进躯干旋转；
5）头、颈运动：患侧上肢放在治疗台上，治疗师一手放在患侧肩上，另一手放患侧耳后。让患者用耳朵接触肩峰，治疗师用手给予抵抗，当阻力足够大时，可诱发肩上举及耸肩活动；
6）肩关节活动：在治疗师引导下的肩部运动，以维持肩关节活动度，预防肩痛；
7）屈髋肌群收缩训练：坐位，治疗师利用躯干前倾和后倾以诱发屈髋肌的反应性收缩。
（3）引导联合反应和共同运动：
1）屈肘：治疗师抵抗健侧上肢屈肘（利用联合反应）、让患者面向健侧（非对称性紧张性颈反射），牵拉患侧的近端、轻扣斜方肌、肱二头肌等引起上肢屈肌的共同运动。
2）伸肘：治疗师抵抗健侧上肢伸展（利用联合反应）、让患者的头转向患侧（非对称性紧张性颈反射），轻扣胸大肌、肱三头肌等引起上肢伸肌共同运动。
3）双侧抗阻划船样动作：治疗师坐在患者对面，相互交叉前臂再握手做类似划船时推拉双桨的动作，向前推时前臂旋前，向回拉时前臂旋后。治疗师在健侧施加阻力以引导患侧用力（利用健侧肢体和躯干的本体冲动对患者难以进行的推、拉或往复运动进行促进）。
4）下肢屈/伸共同运动：患者仰卧，健侧下肢伸展，嘱患者健侧下肢做抗阻屈伸动作以此引导患侧下肢的屈曲。
5）下肢外展/内收共同运动：将患侧肢体置于外展位，嘱健侧下肢内收，在此过程中治疗师施加阻力，引导患侧下肢内收；将双下肢均置于中间位，嘱患者健侧下肢抗阻外展，引导患侧下肢外展。
（4）引导分离运动：
1）肘关节屈/伸分离运动：患者坐位，将肘置于面前的桌子上，然后进行肘关节的屈伸活动；治疗师托住患侧肘关节使上肢水平前伸，要求患者用手触摸对侧肩部再将其回复到上肢伸展位。
2）手指屈曲/伸展：当手指能够完全屈曲时，练习拇指与手指的相对运动，嘱患者握拳，拇指在四指外，然后拇指向小指方向滑动；也可将四指伸开，用拇指分别沿四指的指尖划向指根；或将四指伸展，然后保持指间关节的伸展，练习独立的屈曲和伸展掌指关节。
3）下肢屈曲/伸展：患者双杠内站位，练习小幅度的膝关节屈曲和伸展；也可以嘱患者在患腿摆动时练习踝关节的背屈和跖屈。
（5）步行训练：
1）辅助步行：治疗师站在患侧，与患者手交叉握住，另一只手放在患者腋窝，托住患肩，与患者一起步行，同时辅助患者进行重心转移，控制步幅及步行节奏；
2）独立步行：患者借助拐杖、平衡杠、扶手等进行独立步行训练；
3）指导步行：患者在步行时，治疗师对完成的动作给予指正；指导患者如何控制重心、起步、步幅及如何纠正膝过伸等[3]
（6）日常生活练习
生活中利用共同运动完成日常生活活动，包括上肢伸展内收时旋转门把手；用患手梳头；将外衣搭在前臂上；患手握皮包带；患手拿牙刷等小东西、抓火柴盒等；书写时用患手固定纸；患手穿衣袖；利用患侧上肢和躯干夹住物体等。
Brunnstrom技术注意事项
（1）熟悉脑损伤后的异常运动模式及病理反射的神经病理学基础知识。
（2）熟悉Brunnstrom运动功能恢复的评定。
（3）Brunnstrom技术重点在早期运用原始反射来完成或诱发运动动作，应尽早介入。
（4）重视心理方面的治疗与支持，取得患者配合。
周谋望《康复治疗技术操作规范》 ：61-72
细田多穗 柳泽健。《理学疗法手册》改订第3版第2卷 ： P555-575
上田 敏·福屋 靖子·间 得之·长谷川恒雄·佐久间昭：偏瘫功能检查的标准化12阶段《偏瘫恢复阶段》法. 综合康复5:275-390,537-575，749-766,1977. 协同医书出版社前臂骨折的护理【怀化医专吧】_百度贴吧
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