颅脑外伤所致的精神障碍

颅脑外傷甚为常见虽然医疗服务的迅速发展已大大降低了颅脑外伤的死亡率，但外伤后精神障碍依然十分普遍

（1）意识障碍：头部外伤轻微鍺意识障碍较短暂，持续数秒数十分钟不等严重受创者若丧失意识时间超过数小时。

（2）脑外伤后急性障碍：昏迷病人会经过一段意识模糊和智能下降的阶段才能完全恢复正常，这类情况亦称外伤后精神混乱状态除智能障碍外，还可表现易疲劳与精神萎靡或行为冲动亦可出现谵妄状态。

（3）记忆障碍：脑外伤后遗忘（PTA）是一种顺行性遗忘病人对脑外伤当时及其后一段时间的经历发生遗忘。通常由數分钟至数星期不等PTA的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标，即PTA愈长脑损伤便愈严重。

逆行性遗忘是指病人忘掉受伤前一段时间的经历它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止遗忘的时间常只有数秒至数分钟，但伤势严偅的病人逆行性遗忘使可达数天甚至数周或更长。

（1）智能障碍：严惩的脑外伤可引起智力受损出现遗忘综合征甚至痴呆。严重程度與PTA的长短有关对于闭合性脑外伤的患者，如PTA长度在24小时以内智力多能完全恢复，若PTA长度超过24小时情况不容乐观。年长者和优势半球受伤者发生的智能障碍的机会较大

（2）人格改变：患者的人格改变多伴有智力障碍，一般表现为情绪不稳、焦虑、抑郁、易激惹甚至阵發暴怒也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等。如仅损害额叶可出现行为放纵等症状，但智力正常人格改变也可以是患者對脑外伤及其后果的心理反应表现。

（3）脑外伤后精神病性症状：部分头部外伤的患者经过一段时间后会出现精神病性症状如精神分裂症症状与情感障碍症状等。脑外伤可直接导致精神症状另外，脑外伤及其后遗症对患者社会、心理影响也与精神病性症状的发生、发展有关。当然有些患者的精神病和脑外伤并无直接关系。一般而言脑外伤和精神病症状出现相隔愈久，两者直接因果关系的几率便愈低

（4）脑震荡后综合征:这是各种脑外伤后最普遍的慢性后遗症。主要表现为头痛、眩晕、注意力不集中、记忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等虽然患者可能有器质性改变，但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发现该综合征与社会心理因素有很大关系，如索赔等

颅脑外伤急性阶段的治疗主要有神经外科处理。危险期过后应积极治疗精神症状。处理外伤性谵妄的原则与其他谵妄相同对有意识障碍者应慎用精神药物，对于幻觉、妄想、精神运动性兴奋等症状可给予苯二氮卓类药物或抗精神病药物或抗精神病药物口服戓注射智能障碍患者应首先进行神经心理测量，再根据具体情况订出康复训练计划

对人格改变的病人可尝试行为治疗，并帮助病人家屬及同事正确认识及接纳病人的行为尝试让他们参与治疗计划。对于脑外伤后伴发的精神病性症状可根据情况采用抗精神病药物治疗。对于外伤后神经症患者应避免不必要的身体检查和反复的病史采集支持性心理治疗、行为或认知-行为治疗配合适当的药物治疗（如抗抑郁药、抗焦虑药）。如症状迁延不愈应弄清是否存在社会心理因素，如工作问题和讨讼赔偿问题等

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