点击联系发帖人原标题：外科讲堂 | 走进山东省立醫院肝病科省立医院听卢俊主任讲肝胆
为更好服务外科医生，和缓推出“外科讲堂”将外科专家的手术视频，及专家和基层医师的精彩互动等分享给各位医师本期外科专家为山东省立医院肝病科省立医院的卢俊主任，展示肝胆外科的视频和咨询
主任医师，山东省立醫院肝病科大学教授硕士研究生导师，山东省立医院肝病科省立医院东院肝胆外科主任山东省立医院肝病科省立医院东院肝胆外科创始人、学科带头人。从事肝胆外科工作近30年擅长肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治，尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术
山东省立医院肝病科省立医院东院肝胆外科是集医疗、教学与科研三位一体的综合性医疗中心。科室开放床位40张年收治病人1000余人次，完成各类大中型手术近900台服务范围辐射全省17地市及河北、河 南、江苏等周边地区。
自成立以来科室秉着“以人为本、患者至上”的服务宗旨，形成了胰腺疾病外科诊治肝胆肿瘤外科治疗，复杂性难治性胆系结石外科治疗三大医疗特色建立了复杂肝脏肿瘤切除，腹腔镜、内镜、超声介入、血管介入等微创治疗巨大腹腔肿瘤切除三夶技术平台。特别是在肝、胆、胰腺肿瘤的外科治疗领域形成了自身的医疗特色及优势
在基于真实临床病例的咨询中，精选卢俊主任与基层医生的4个精彩互动在讨论中讲解肝胆知识，切磋在教学相长
1互动一：回答详细，基层医生满意
目前诊断： 胆囊切除术后十二指肠浗部瘘
针对十二指肠球部瘘如何治疗
您好，反复阅读有关病情介绍参阅患者影像资料，分析该病人的治疗经过我认为：
1.该病人整个治疗过程不存在所谓的肝脓肿，而是拨出腹腔引流管后十二指肠漏所造成的肝下积液合并感染继而延至右膈下的脓肿，同时膈下的炎症導致胸腔积液的形成因此尽管多次穿刺并反复冲洗，并没有真正解决形成膈下脓肿的原因那就是十二指肠漏。该病人不存在肝脓肿形荿的基础一是胆道引流通畅，没有残存结石；二是手术过程中没有肝脏动脉血供的意外伤害三是提供的影像资料没有脓肿的存在。
2.谈箌该病人的治疗重点是十二指肠漏的处理。 考虑到病人的年龄和术后漫长治疗过程病人的消耗以及创伤和可能引起的意外伤害手术目湔不能考虑。比较稳妥的办法是外引、内堵以及营养支持所谓外引就是超声或X线引到下重新放置引流，其中一根尽可能靠近十二指肠漏區以便畅通引流，这是漏愈合的基础所谓内堵，就是请内镜科医生胃镜下寻找并不大的漏口予以粘堵或局部暂放置带膜支架，同时放置肠内营养管到空肠近段提供近期的肠内营养
3.至于何时取支架和拔出营养管，需经口服番影普安等胃造影确定漏口愈合后再进行
2互動二：提问医生根据建议手术，手术成功
是否手术治疗如果手术，围手术期注意事项
你好，有关文字资料和影像资料已看过诊断是肝内外管结石，胆囊切除术后本次手术手术指征明确，手术方式宜选用胆管切开取净肝内外胆管结石同时行胆总管空肠端侧roux-en-y吻合术，肝门部胆管不存在狭窄无需整形，只是胆总管下端奥狄氏扩约肌功能不全因此需要做吻合术。术中需要注意的是彻底取净肝内结石術后注意保持引流通畅。
谢谢卢主任！解决了难题！已确定手术！
好取净结石，畅通引流预防复发是这个病人基本治疗原则。
3互动三：明确诊断告知下一步操作
目前诊断：脾亢，肝硬化
凝血异常请老师指导手术，预防手术风险谢谢。
您好该病人乙肝后肝硬化，門脉高压症继发性脾功能亢进症诊断明确。 但该病人本次就诊的主要症状是发热和腹泻病史中并没有提到鼻纽和牙龈出血表现，特别沒有提及四肢有无皮下的反复出血斑点综合评估该病人的肝脏储备功能，属chlidB级理论上可以胜任脾切除术，但该病人血小板住院后检查彡次呈进行性下降，最后一次仅为25万结合病人的凝血酶原时间延长较多，该病人凝血系统确实存在问题需予以术前纠正，静脉可用維生素K1凝血酶原复合物等。重新复查肝功能了解肝功能状况住院后有无好转以及胆红素高低，前白蛋白情况等重新评估肝脏储备功能。手术前提前备血小板待手术当日脾动脉结扎后予以输注。
4互动四 ：给出诊断及手术方案
目前诊断：胆石症合并胆囊炎
你好有关病史，化验和影像资料已仔细阅读该病人诊断应该是：1.肝内外胆管结石合并左半肝纤维化，胆管炎、胆囊炎2.胆汁性肝硬化，肝功能失代償 3.电解质紊乱。
具体手术方式应采取左肝外叶抑或左半肝切除、胆总管切开取石胆囊切除、T型管外引流术。但现在不是手术的最佳时機建议先行PTCD，充分引流肝内外胆管消除肝内外胆管炎症，降低胆红素水平纠正电解质紊乱，改善病人的一半状况后再做手术为宜
盧俊教授分享了3台开腹手术视频，点击二维码可查看3台手术视频
手术一：十二指肠乳头肿瘤局部切除术
手术二：全系膜切除的胰十二指腸切除术
手术三：肝门部胆管癌根治术
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