心脏瓣膜置换术后相关知识_好大夫在线
心脏瓣膜置换术后相关知识
全网发布： 12:22:42
发表者：苏刚
(访问人次：7740)
1.心脏瓣膜是指什么?每个人的心脏内都有四组瓣膜。即连结左心室和主动脉的主动脉瓣、连结右心室和肺动脉的肺动脉瓣、连结左心房和左心室的二尖瓣和连结右心房和右心室的三尖瓣。它们均起单向阀门作用，使血液只能从一个方向流向另一个方面而不倒流。每个瓣膜由2～3个瓣叶组成，瓣叶正常时是菲薄的、光滑的、富有弹性的。2.什么是心脏瓣膜病?　　由于先天性或后天性的原因造成的瓣膜畸形或变形而引起血流障碍，称作瓣膜病。后天性，特别是风湿性心脏瓣膜病很常见，其瓣本身的改变较为明显。瓣膜狭窄：因瓣口变形而使血流不畅。二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄等。关闭不全：因瓣膜关闭不严而造成血流反流。简单的讲，心脏瓣膜就是门，瓣膜狭窄就相当于门打不开，瓣膜关闭不全就相当于门关不拢。3.为什么有些病人需要换瓣?瓣膜发生狭窄或关闭不全，失去单向阀门作用，而瓣膜的病变又不能用闭式扩张术或成形术进行有效的治疗，此时则须在体外循环下通过外科手术的方法将原有的病变瓣膜切除，换上一个人造的心脏瓣膜，以恢复单向阀门的生理功能，解除或减轻症状。全世界每年都有成千上万的病人由于接受了此种手术而获得新生。我院从第一例换瓣手术至今已有30多年的历史。临床效果是肯定的。4.二尖瓣关闭不全一定要换瓣膜吗？ 瓣膜整形术有哪些优缺点？二尖瓣关闭不全不一定都需要瓣膜置换。手术方式依据瓣膜病变程度和性质而定。先天性、退行性二尖瓣关闭不全，以及部分风湿性二尖瓣关闭不全，都可以用瓣膜整形术修复病变的二尖瓣。相对于瓣膜置换术而言，瓣膜整形术对手术技术的要求较高，必须由经验丰富的医师根据其病变情况决定整形方式。整形术具有保留自身瓣膜结构、不需长期抗凝治疗的优点，避免可能抗凝治疗不当带来的危害。但是若病变继续发展，则可能需要再次手术。5.人造瓣膜分几种? 换哪种瓣为好?人造心脏瓣膜主要分为两大类。一是机械瓣，二是生物瓣。前者是采用高科技合成材料裂解炭制成的，而后者是同时采用人工合成的高级材料和经过复杂化学处理的生物瓣膜组织制成。各具有其特性和优缺点。机械瓣的优点是耐久性好，其缺点是需终生抗凝，抗凝出血或血栓栓塞率较高。然而，生物瓣膜置换术后不需要长期抗凝治疗，但其耐久性有限。至于你适合置换哪种瓣膜，医生会根据你的具体病情和要求进行合适选择。&生物瓣机械瓣&6.换瓣病人为什么要用抗凝治疗? 抗凝治疗需要多长时间？由于人工瓣膜(生物瓣膜或机械瓣)不是人体本身的组成，血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝固，造成血栓而影响人工瓣膜的功能，如果血栓脱落还可造成血管栓塞(脑栓塞、下肢动脉栓塞等)，对人有很大的危害。因此凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗，防止血栓形成。生物瓣置换者术后一般只需要抗凝三个月，有心房纤颤者需抗凝六个月；而机械瓣置换者则需终生抗凝。7.换瓣病人如何抗凝? 抗凝标准是如何确定的？抗凝的主要方法是口服抗凝药片。常用的抗凝药有华法令片等，阿期匹林也可用作辅助抗凝药物。特殊情况下可以采取皮下注射低分子肝素维持抗凝治疗。一般手术后拔除胸腔引流管或术后48小时以后开始口服抗凝药片。为了不使抗凝药过量或用药不足，在术后定期抽血查凝血酶原时间(PT)及国际标准化比率(INR)。此项检查可以反映抗凝治疗作用的强弱，INR应维持在2.0-2.5左右。换主动脉瓣INR可略低，换二尖瓣INR略高。抗凝药物一定要每日定时定量服用并作好记录！8.抗凝药剂量不足或过量有哪些副作用?a)抗凝不足：由于抗凝药用量不够所造成。危害：血栓形成可导致瓣膜活动障碍，瓣膜音质可有改变，甚至出现心衰等表现；脑血管栓塞可出现神经系统症状，类似中风；肢体动脉栓塞可出现肢体缺血，疼痛等症状。处理：出现上述情况应及时就医。b)抗凝过量：由于抗凝药用量过多所造成。危害：可导致各种出血等并发症：血尿、粘膜出血如鼻出血、、伤口或溃疡出血、有无皮肤出血点和出血性紫癜等；子宫出血，表现月经增多或异常。处理：出现上述情况，应及时到医院检查，调整抗凝药用量。甚至暂停用药。9.女性患者抗凝怎么办?一般来说抗凝治疗对月经的影响不大，即使月经比以往稍多或时间稍长，只要不严重就不必处理。如果月经量明显增多，则可在经期适当减少抗凝药用量，待月经过后恢复用量。如果抗凝治疗后，出血不断应去妇科就诊，服用调经药物。另外育龄妇女抗凝治疗中应注意避孕，以免人工流产增加出血的危险。10.瓣膜术后早期有哪些注意事项？手术后头三个月是克服手术创伤，康复体质的重要阶段，应注意以下事项：⑴ 服药：按时按量服药。常用的药包括抗凝药、强心利尿药，抗心律失常药等。⑵ 预防感染：尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热，不可乱投医，乱用抗菌素。应及时就医。以免延误治疗。⑶ 饮食：注意增加营养，补充蛋白质和维生素。不可过多或长期食用含维生素K丰富的食物：菠菜、胡罗卜、猪肝、蕃茄、菜花、鲜豌豆等。⑷ 心功能较差的患者应限制饮水量，不宜吃太咸的食物，不宜进食大量稀饭和汤类。饮酒可以影响华法令的代谢，因此在抗凝期间，就尽量不饮酒，更不能酗酒。&11.瓣膜术后何时能恢复活动和工作？手术后应保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。其活动量应注意量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为宜。不可整日卧床静养。有的病人术后会感到脖子，肩部和胸部肌肉紧张，此时可做轻微的运动，放松肌肉，如慢慢抬胳臂高于您的头部，或耸耸双肩再放松，这样反复锻炼将会改善。胸骨的伤口通常六周即能愈合，因此在六周以内不宜提重东西。安排好自己的早期休养生活，保持精神愉快，心情舒畅，乐观自信。一般来说，术后三个月内以休养为主。三个月后去医院检查，如心功能恢复满意，体质良好，则可逐步恢复劳动和工作，至于劳动强度则以不感劳累和心慌气短为宜。12.换瓣后需拔牙或做其它手术时该怎么办?换瓣手术以后需要拔牙或接受其它手术最好是在您的心功能状态较好的情况下进行。如果您是长期抗凝，在手术前应暂停华发林，改用肝素治疗。如系急症手术则需要特殊的止血和防止出血处理。手术过程中医生会仔细为您止血，术后24～48小时后无渗血可继续华发林抗凝治疗。13.换瓣后服用其它药物应注意什么?换瓣以后病人在服用抗凝药的同时有时会因患其它疾病而需服用其它药物，此时病人应注意该药是否对抗凝药有影响，例如有的药会增加抗凝药的抗凝作用。这在医学上称为“协同作用”。另有一些药物会减弱抗凝药的作用，称为“拮抗作用”。“协同作用”增加抗凝作用——需减少抗凝药用量：阿司匹林、肝素、类固醇、芬必得、消炎痛、奎尼丁、水杨酸盐、保泰松等。“拮抗作用”减弱抗凝作用——需增加抗凝药用量：维生素K、安眠药、雌激素、口服避孕药、利福平、巴比妥类药物、某些感冒药等。14.女性换瓣术后能否怀孕生孩子?a)置换生物瓣的妇女可以正常怀孕生产。但注意：(1)至少待换瓣术后半年停用抗凝药之后，心功能恢复良好方可考虑怀孕。(2)做好孕期保健，尤其防止围产期心功能不全。b)置换机械瓣的妇女由于需终生抗凝，应慎重考虑。因为：(1)有报道在妊娠头三个月服华法林有致胎儿畸形的危险。(2)抗凝过程中妊娠分娩增加出血的危险。当然也有换机械瓣后顺利妊娠分娩的报道。如果决定要孩子，应多向心脏科和妇产科医生咨询，做好围产期的特殊抗凝治疗和保健。15.换瓣术后的心律不齐怎么办?当你感觉心跳不整齐时应到医院就诊，查清心律不齐的类型。房性早搏——充分休息和服用洋地黄制剂可予以纠正。室性早搏——尽早控制。措施包括休息、补钾、注射利多卡因、服用倍他乐克等药物，但一定要在医生的指导下进行。心动过缓(心率小于60次／分)时暂时停用地高辛和?受体阻滞剂，待心率加快(大于70次／分)后再逐步恢复应用地高辛。如果停用地高辛心率仍慢，并且有头晕、心悸等不适，应及时就诊。心脏瓣膜病常伴有心房纤颤。可在进行抗凝治疗的同时服用洋地黄制剂控制心率不致过快或不慢即可。16.换瓣术后心脏有杂音正常吗？换机械瓣后有时可听到类似钟表的金属音，这属正常现象，不必介意。由于置入的人工瓣膜的口径相对正常人的瓣膜口径要小一些，瓣膜置换术后有时可在心前区听到轻度收缩或舒张期杂音(尤其是在主动脉瓣置换术后)，如果超声心动图显示无瓣周漏，瓣膜活动良好，心功能恢复良好，这种杂音对血液动力学无影响，不必担心。如果杂音发生变化，或出现新的杂音，并伴有心悸、气短等症状，应及时就医，分析原因。17.瓣膜术后何时到医院复查？瓣膜置换术或瓣膜整形术后早期复查较频繁，2-3周需要到医院复查抗凝治疗情况，以及心功能恢复情况。若遇到下列情况请到医院去检查：①胸痛而不是伤口痛。②心脏瓣膜开合声音突然变化或消失，心律失常，即心跳不规则。③心率低于60次/分，或高于120次/分。④持续发烧达三天以上，身体任何部位有感染时。⑤出现浮肿，体重突然增加超过2公斤时。⑥呼吸短促，心慌，咯泡沫血痰时。⑦无原因的恶心，呕吐，巩膜及周身皮肤出现黄疸时。⑧有皮下出血点，大便颜色变黑变暗，尿液颜色变红等出血现象时。⑨突然晕厥，昏迷，偏瘫或下肢疼痛，发凉，苍白时。
发表于： 12:22:42
苏刚大夫的信息
副主任医师
冠脉搭桥朮，主动脉瘤和夹层动脉瘤手术，心脏瓣膜成形及置换术、各类复杂先心病， 心脏...
苏刚，男，医学博士，硕士生导师，副主任医师，副教授。从事心脏外科工作近20年，擅长...
苏刚的咨询范围：长期服用抗凝血药者如何进行手术？
核心提示：腹腔镜手术是近年发展起来的微创手术，它有手术创伤小、住院时间短等特点，日益受到病人的欢迎。近十年来，需行手术治疗者，多数可经腹腔镜手术完成。
　　我今年65岁，1997年5月做过二尖瓣置换术，需终身服用抗凝血药物（华法林）。2001年5月份体检时，发现左侧卵巢囊肿，B超示4×4厘米。今年5月份复查B超示5.2×5.2厘米，有增大的趋势。妇产科医师主张手术治疗，据说使用腹腔镜治疗创伤很小。不知我长期使用抗凝血药物（华法林），如何进行手术或腹腔镜治疗？
　　温州 王女士
　　腹腔镜手术是近年发展起来的微创手术，它有手术创伤小、住院时间短等特点，日益受到病人的欢迎。近十年来，需行手术治疗者，多数可经腹腔镜手术完成。但是如有以下情况，应行剖腹探查：① 绝经后妇女发现盆腔肿块。② 卵巢肿块直径5厘米左右，观察两个月，尤其在服用后不缩小者。③ 卵巢肿块性质不明者。
　　您2001年5月份发现左侧卵巢囊肿，B超显示4×4厘米。2002年5月份复查B超示5.2×5.2厘米，有增大趋势。根据以上分析，您处于绝经后，且卵巢囊肿大于5厘米，有剖腹探查的必要。1997年5月曾行二尖瓣置换术，终身服用抗凝药物（华法林），一般术前一周停用华法林，改用低分子肝素口服，术前调整凝血酶原时间达正常后手术。手术后改用低分子肝素与华法林合用2～3天，调整凝血时间到17秒，停用低分子肝素，改用华法林口服即可。
（实习编辑：宫锦汝）
适应症：避孕
最高零售价：￥55/盒
网上药店：CFDA
常见症状： 并发症状：相关检查： 推荐用药：
抗肝素药。用于因注射肝素过量所...[]
推荐医院：推荐医生：
分享到微信朋友圈
“扫一扫”分享
在线咨询（向医生免费提问）
请在此提交您的问题，即有万名医生10分钟内为您解答
答你所问，名医在线近距离。
阿里、京东和1号店均已取得网上药品销售第三方平台资质…… []
科学用药指南
中外医药新闻
医药政策解读
安全用药知识
知名药企动态
连锁药店资讯
糖尿病能吃水果吗？水果是人体重要的营养来源之一，…… []
高血压吃什么好？秋冬高血压患者的饮食注意。…… []
恋足在中国有悠久的历史，文人骚客中也自古有着恋足…… []
老年人只要掌握好的睡眠方法，定能健康又长寿…… []
肺癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤，每年大概有200多…… []
想快速瘦到90斤？首先你得知道什么减肥方法最适合你…… []
　近日，仁济医院妇产科主任医师王育运用目前微创手术中最先进的单孔腹腔镜技术，成功为2名患者实施了“单孔腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术+复杂盆腔粘连分解术”及“单孔腹腔镜下全子宫切除术”，手术均非常成功，取得了满意的疗效，目前一名患者已顺利出院，另一名患者正在康复中。做了二尖瓣手术要长期吃抗凝药华法林可以吃哪些感冒药?
做了二尖瓣手术要长期吃抗凝药华法林可以吃...
全部症状：二尖狭隘
发病时间及原因：1999年,风湿性心脏病
治疗情况：换二尖瓣手术
医院出诊医生
擅长：呼吸疾病、过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
擅长：过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
擅长：哮喘、肺气肿、呼吸疾病等
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：普外科疾病、肛肠科
&&已帮助用户：312334
你好，根据你说的情况可以吃感冒胶囊的，一般是没有影响的
问风湿性心脏病已检查出：二尖瓣狭窄（中重度
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：343935
指导意见：一般对于瓣膜疾病的话，中重度的，建议尽早手术治疗，你好，具体费用很难确定的,这个应该根据医院的等级和所处的城市而言，费用有所不同．先去有能够治疗资质的医院咨询一下.
问二尖瓣换瓣手术
职称：副主任医师
专长：冠心病外科、心脏瓣膜成形与替换、感染性心内膜炎及各种先天性心脏病的外科治疗。房间隔缺损、动脉导管未闭的介入治疗，主动脉夹层的外科及介入治疗。
&&已帮助用户：118
问题分析：6万元左右
问风湿性心脏病:主动脉瓣狭窄并关闭不全；二尖...
职称：三级营养师
专长：药物过敏,感冒颗粒,藿香正气水,副作用
&&已帮助用户：0
病情分析：你好，根据你的描述，你要做换膜手术指导意见：建议你可以在一院治疗，做这种手术的人还是挺多的，国内的膜也挺好的，手术恢复时间要看你手术的成功度，跟你自己的身体素质情况
问有风湿性心脏病，有中度的二尖瓣狭隘，和返流，想预约...
职称：医生会员
专长：痛经
&&已帮助用户：21069
问题分析：患者你好，风湿性心脏病患者易发生房颤，突发性心跳骤停，昏迷2-3分钟是房颤引起的心室率快导致心脏蛇血减少，引起脑组织缺血，缺氧甚至昏迷。意见建议：建议去医院检查心电图机心脏彩超,大医院可以查胺碘酮的血药浓度,一般不会引起的心脏骤停和昏迷的。
问风湿性心脏病，二尖瓣狭隘关闭不
职称：医师
专长：肺炎,II型糖尿病
&&已帮助用户：29516
问题分析：你好，根据你的病情描述，可能是风湿性心脏病引起腱索损伤，从而引起二尖瓣关闭不全。意见建议：建议去医院完善心电图，心脏彩超，胸片等明确病情。如果存在二尖瓣关闭不全伴中度以上反流，可行腱索修复术进行治疗。
问您好，风湿性心脏病，房颤，二尖
职称：医师
专长：宫颈糜烂,多囊卵巢综合征,细菌性阴道炎
&&已帮助用户：52971
问题分析：您好，根据您的描述，60岁男性风湿性心脏病引起的房颤和二尖瓣关闭不全的情况，如果积极药物保守治疗效果不佳的话，可以考虑介入手术治疗，不必过于担心。意见建议：结合临床积极专科药物治疗，定期随访复查，无效时可以考虑介入手术改善症状。祝您健康！
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
关注健康生活！
哮喘疾病患者除了及时的接受治疗以外，科学的护理也是非常重要的
是主要的传染途径。健康儿吸入带菌的飞沫或尘埃后可引起感染
保持呼吸道通畅：体位引流可以排除积痰，减少继发感染，减轻全身中
由于每个支气管扩张患者的特点不同，在饮食上也是有不同之处的
卧床休息，抬高床头使患儿半卧位以利于呼吸
风湿性心脏病相关标签
风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
搜狗联盟推广
医生在线咨询x在线咨询
评价成功！昆医附一院开展“二尖角修复术” 病人不用再置换心脏瓣膜
“二尖瓣修复术”有助于患者术后正常生活配图
近日，马来西亚国家心脏中心院长Azhair及其团队受邀，在昆明医科大学第一附属医院举行了一场以“二尖瓣修复术”为主题的知识讲座。这一技术也即将在昆医附一院心外科开展，心脏病人不一定要置换心脏瓣膜才能治疗心脏病，而是可以对原有的心脏瓣膜进行修复，术后不用长期服药，生活质量更高。
“传统的手术方式是置换心脏瓣膜，而我们要引进的新方式是针对病人原有的心脏瓣膜进行修复。”昆医附一院心外科副主任、主任医师陶杰介绍，传统方式手术病人只需一次手术，但是，瓣膜置换术后每天都要服抗凝药，还要定期到医院抽血化验，抗凝过量或不足都有风险，对于病人术后的生活质量有影响。实施“二尖瓣修复术”的病人只需在术后服药3个月，其余时间均可像正常人一样生活，不过修复后的心脏瓣膜有一定几率需要进行第二次手术。
陶杰表示，两种手术方式可以根据病人的情况进行选择，有的病人不愿冒再次手术的风险，就可以选择传统方式。有生育需求的病人，长期服用抗凝药有令胎儿致畸的风险，因此可以选择“二尖瓣修复术”，不用长期服药。（都市时报记者张萌）
责任编辑：
声明：本文由入驻搜狐号的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
今日搜狐热点心脏瓣膜置换术后长期服用抗凝药物应注意什么？
我的图书馆
心脏瓣膜置换术后长期服用抗凝药物应注意什么？
后长期服用抗凝药物应注意什么？
心脏瓣膜置换术是一个短暂的治疗过程，但换瓣术后的则是长时间或是终生的。手术后抗凝治疗主要是防止血栓产生发生，防止发生术后远期并发症。所以掌握好术后抗凝治疗至关重要。
抗凝治疗从手术后早期开始，根据具体情况持续数日至终生。施行生物瓣置换术的病人手术后抗凝需3～6个月，凡施行机械瓣置换术的病人需终生抗凝治疗，常用的抗凝药物为华法令。抗凝治疗期间应避免创伤并密切注意出血倾向。手术后使用抗凝药物过量易造成出血，如牙龈出血、皮肤出现淤血点，应到医院复查凝血酶原时间及活动度，根据化验结果将华法令用量减少1/8～1/4。若有明显出血，如鼻出血、血尿，可停用华法令1～2天，再根据化验报告的结果调整药物用量，严重出血、、呕血，颅内出血立即停用抗凝药物，并及时到医院诊治，待出血停止后观1～2天重新应用抗凝药物。女病人月经期抗凝药物不变，如经期出血较多，可减少华法令用量。放置节育环后出血较多影响抗凝治疗时，应将节育环取出，也可注射止血药物。需要强调的是以上措施均需在医生的指导下进行，自己不可随意增减抗凝药物剂量。
抗凝期间应观察病人有无血栓形成及栓塞征象，如头晕、头痛、肢体疼痛、四肢发凉麻木、脉搏消失。如有上述情况应立即到医院就诊检查。
网专家温馨提示：如果您还想了解的其它并发症有哪些，风湿性心脏病并发如何诊断以及心脏瓣膜置换术后长期服用抗凝药物应注意什么等其它问题，您可以与我们医院的专家在线咨询，享受免费专家一对一咨询服务。
本文地址：http://www.xinxueguan.org/huli/468.html
TA的最新馆藏
喜欢该文的人也喜欢}