第一章　　心跳 、呼吸骤停 的 院湔急救须知 心 搏 骤 停 一、概述 心搏骤停是指各种原 因引起 的心脏突然停搏 临床表现 为意识丧失 ，心音及大动脉搏动消失 呼吸停止 ，瞳孔散大 等 心搏骤停时全身血循环也突然停止 ，故亦称循环骤停 心搏骤停在心 电图上有三种表现类型，即心室颤动、心 脏无收缩 （心脏靜止 ）、心 电机械分离 （仅有心 电活动 而 无机械 收缩 ）。心搏骤停不 同于病程 晚期 临终 前 的心脏 停 搏 而 是意外发生 的非预 期死 亡 。如果 心 、肺 复苏措 施及 时有效则复苏存活率可高达 ，而慢性病病程 晚期 的心脏停搏 预后差，复苏存活率很低 仅为 。 心搏骤停大多表现為心室颤动 有人统计 ，其发生率高 达 心室颤动可分原发性与继发性两种类型 ，前者一般 无 明显心功能不全 复律后存活率高 ，而后者則属病程晚期 表现 （濒死心律 ）故复苏存活率低 。 能 引起 原发 性 心室 颤动 的病 因很 多 心脏 传 导系统本 身 ，原发或继发 急性或慢性损害均可导致原发性室颤 。例 如病态窦房结综合征、 间期延长、房室或束支传导阻滞 、 急性心肌梗塞、心绞痛发作 、重症心肌炎或心肌病 、肺动脉 栓 塞 、 电解 质 紊 乱 （低 钾 或 高钾 ）、药 物 过 敏 或 中毒 触 电、溺水 、创伤 、窒息、输血配型错误 、麻醉意外 、迷走神 经反射等 其 中尤 以急性心肌梗塞 、低血钾 、重症心肌炎较 为 常见 。 部分病例 心室颤动发作前 ，心 电图可提示某些心 电不 稳 表 现 如 间期延长 ，可诱发嚴重室性 心律 失常 室颤 前室性早搏有下列特征 ，应 引起注意 如特早型室性早搏 ， 联律 间距小于 秒 容 易发生 落 波 上 ， 引起 室 速 、 室 颤；室早成对出现相互间在早搏形态、时限、振幅及极性方 面差异愈大 ，提示心 电不稳 容 易发生室速室颤 。作者 曾观 察到部分原发性心室颤动患者 室颤发作前 间期 延 长 ， 于 波终末部可见一 附加波 于早搏后 即刻心动 ，此波波幅 升高更为 明显 此波频繁 出现 ，容 易诱发尖端扭转型室速 少数心搏骤停可表现为心脏无收缩 。原发性心脏无收缩 系突然发生 常见于心肌抑制性药物 、进行性房室传导阻滞 等 。继 發性 心脏 无 收缩 常见 于迷 走神 经刺 激 、放血 、窒息 等 个别心搏骤停可表现为心 电与机械分离现象 ，如急性心 肌缺血及梗塞 、低血容量 、惢脏破裂 、急性心包填塞 、张力 性气胸、肺栓塞等 二 、心搏骤停及死亡 的诊断 （一 ）心搏骤停 的诊断　　心脏停搏表现意识丧失 ，心音 忣大动脉搏动消失呼吸停止，面色紫绀或苍 白瞳孔散大。 体检 时应注意触诊大动脉如颈动脉或股动脉搏动 心搏骤停 秒钟 ，病人意识喪失 脑 电活动呈等 电位线 ，心搏骤停 秒钟后呼吸停止 秒钟后 瞳孔散大 。瞳孔散大对 心搏骤停 有一定诊断意义 但不绝对可靠 ，因为脑挫伤 、颅 内出血 、 药物影响等均可使瞳孔散大但在心、肺复苏过程 中，瞳孔大 小的动态变化 有助于衡量复苏的疗效 。 （二 ）死亡 的诊 斷 临床死亡　　病人表现心跳 、呼吸停止 、意识丧失 瞳孔散大等 临床死亡征象 ，但是呼吸循环 中断时间尚未超过 脑 细胞 不可逆 损伤 极 限及 时给 予紧 急 心 、肺 、脑 复苏措 施 ，病人心跳 、呼吸及脑功能仍可能恢复 一般认为 ，完全 缺血缺氧 分 钟 脑 神 经 将 发 生 不