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&食道癌靶区勾画定义
食道癌靶区勾画定义
放疗靶区定义&&&&&&&作者：中国医学科学院医院放射治疗科 梁军 肖泽芬 王绿化& & & &目前在全球，放疗靶区的定义并没有较统一的标准，以下提供的靶区勾画是我院放疗科根据相关研究结果，制定的规范。& & & &根治性放疗适应证和禁忌证&&&&&&&&&单纯放疗&& & & &照射技术&& & & &常规放疗技术&& & & &模拟机定位：体位固定→用胸部CT做放疗计划系统（TPS）→模拟机校位。&& & & &照射野设计：长度为上下各放3～5 cm。&& & & &胸中、下段：横径＜5 cm，三野等中心（一前两后斜）照射，后斜野机架角±130°。&& & & &颈段、胸上段：两前斜野等中心照射，野宽4.5～5 cm，机架角50°～60°， 30°楔形板。&& & & &胸中、下段：前后对穿等中心照射总剂量（DT） 36～40 Gy后，改斜野等中心，避开脊髓。&& & & &颈段、胸上段：纵隔＋锁骨上联合野照射DT 36 Gy后，改分野照射，避开脊髓。&& & & &三维适形放疗技术&& & & &三维适形放疗计划的实施以及工作流程如下。&& & & &在CT模拟机进行体位固定→胸部CT扫描→局域网传送CT扫描的图像→医师勾画靶区[必须参照食管造影和（或）食管镜检、PET-CT、食管腔内超声的结果来勾画靶区]→上级医师确定并认可治疗靶区→由物理师设计照射野→物理主任核对并认可治疗计划→副主任以上医师认可治疗计划→CT模拟校位→由医师/物理师/放疗技术人员共同在加速器校对照射野→照射计划的实施。&&& & & &放疗靶区定义及正常组织限量&& & & &放疗靶区定义&& & & &大体靶体积（GTV）：影像学（如食管造影片）和内镜[食管镜和（或）腔内超声]可见的。CT片（纵隔窗和肺窗）显示食管原发的左右前后大小为GTV。GTV为食管原发病灶。GTVnd为肿大转移淋巴结，即CT片显示肿大转移淋巴结远离原发灶和（或）触诊可确定的转移淋巴结部位（如锁骨上淋巴结，气管旁淋巴结等部位）。&& & & &临床靶体积（CTV）：包括GTV和GTVnd+淋巴引流区（各段靶区勾画的标准与早期预防照射淋巴引流区域的CTV勾画一致），并在GTV和GTVnd左右前后方向（二维）均放0.8～1.0 cm（平面），外放后将解剖屏障包括在内时需进行调整。在GTV上下方向均放3～5 cm，在有GTVnd的CT层面的上下各外放1.5～2.0 cm。同时包括淋巴结转移率较高的相应淋巴引流区域，上段包括锁骨上、食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴引流区，中段包括食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴引流区，下段包括食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴引流区。计划靶体积（PTV）：在CTV基础上三维外放0.5 cm。详见下图1～9。单一放疗剂量：95%PTV 60～64 Gy/2 Gy/30～33 F。靶体积内的剂量均匀度为95%～105%的等剂量线范围内，PTV为93%～107%。&&&&&&&&&正常组织限量&& & & &肺平均剂量≤13 Gy，两肺V20≤30%，两肺V30≤20%。脊髓剂量：平均剂量9～21 Gy和0体积剂量≥45 Gy/6周。心脏：V40≤40%～50%。&& & & &术前放疗&& & & &靶区勾画的标准如下。胸上段（CTV）：上界为环甲膜水平，下界为隆突下2～3 cm，包括食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴引流区。胸中段（CTV）：上界包括锁骨头水平气管周围的淋巴结，下界为贲门淋巴结引流区，包括相应纵隔的淋巴引流区（如食管旁、气管旁、锁骨上、2区、4区、5区、7区等）。胸下段（CTV）：上界包括锁骨头水平气管周围的淋巴结，下界为胃左淋巴结引流区，包括相应纵隔的淋巴引流区（如食管旁、气管旁、锁骨上、2区、4区、5区、7区等）。PTV：在CTV基础上三维外放0.5 cm。&& & & &处方剂量为95%PTV 40 Gy/2 Gy/27 F。推荐同步。&& & & &术后放疗&& & & &Ⅱa（T2～3N0M0中淋巴结阴性）患者&& & & &对这类患者在根治性R0切除后推荐进行放疗。&& & & &靶区勾画的标准如下。胸上段（CTV）：上界为环甲膜水平，下界为隆突下2～3 cm，包括吻合口、食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴引流区。胸中段（CTV）：上界为胸1椎体的上缘包括锁骨头水平气管周围的淋巴结，下界为瘤床下缘2～3 cm，包括相应纵隔的淋巴引流区（如食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等）。PTV：在CTV的基础上三维外放0.5 cm。&& & & &Ⅱb～Ⅲ期患者&& & & &对这类患者推荐放疗或放疗、同时进行。&& & & &靶区勾画的标准如下。胸上段（CTV）：上界为环甲膜水平，下界为隆突下3～4 cm，包括吻合口、食管旁、气管旁、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴引流区。中下段（CTV）：原发病变的长度+病变上下各外放5 cm+相应淋巴引流区（建议中段患者的放疗上界设在T1上缘，下段患者包胃左和贲门淋巴引流区）。PTV：在CTV基础上三维外放0.5 cm。&& & & &处方剂量为95%PTV 54～60 Gy/2 Gy/27 F。& & & && & & &术后胸胃：V40≤40%～50%（不能有大剂量点），同时化放疗者两肺V20≤28%。&& & & &放同步治疗&& & & &推荐对中晚期患者进行同步放。&& & & &同步放时的放疗剂量：95%PTV 56～60 Gy/1.8～2 Gy/30 F。靶区勾画同单纯放疗。
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放疗科好评科室
放疗科分类问答弹弹堂怎么知道以前自己是玩的哪个区?_百度知道
弹弹堂怎么知道以前自己是玩的哪个区?
我在刚出弹弹堂的时候就玩了有段时间 但后来就一直没玩 今天想起来了 但因为更新的缘故吧 里面变化很大 我现在能上我那号 但是不知道是哪区了!谁能告诉我怎么能找到我以前玩的那号现在所在的区啊 具体的告诉下 谢谢了
我有更好的答案
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。。。。大哥你说的是4399的区，你怎么知道别人是4399的 给个最傻的建议，一个一个试试，这种游戏的区不会太多，应该很多吧
鄙视你弹弹堂区数的4X32+24
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