原标题：心脏病中一种特殊都疾疒：小儿房间隔缺损损介绍的太详细了！

小儿房间隔缺损损是小儿时期常见的先天性心脏病，是成人期最常见的先天性心脏病

该病的發病率约为活产婴儿的1/1500，占先天性心脏病发病总数的5%~10%女性较多见，男女性别比例为1：2约30%~50%的其他类型先天性心脏病患儿同时有小儿房间隔缺损损。

小儿房间隔缺损损分为以下三种类型

1、继发孔型小儿房间隔缺损损：又称第二孔型小儿房间隔缺损损最为常见，约占50%入70%缺損位于房间隔中心卵圆窝部位，亦称为中央型缺损约10%合并部分性肺静脉异位引流。

2、原发孔型小儿房间隔缺损损：又称第一孔型小儿房間隔缺损损约占15%，缺损位于心内膜垫与房间隔交接处常合并二尖瓣前瓣裂或三尖瓣隔瓣裂，此时称为部分型心内膜垫缺损

3、静脉窦型小儿房间隔缺损损：约10%，分上腔型和下腔型多数缺损常位于上腔静脉入口处，右上肺静脉常经此缺损异位引流人右心房少数缺损位於下腔静脉入口处，常合并右下肺静脉异位引流人右心房此种情况常见于弯刀综合征。

多数继发孔小儿房间隔缺损损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状活动亦不受限制，一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等

40岁以后绝大多数病人症状加重，并常出现心房纤颤、心房扑动等心律失常和充血性心衰表现也是死亡的重要原因。

典型的病例常显示右心室肥大不完全性或完全性右束支传导阻滯。心电轴右偏P波增高或增大，P-R间期延长额面心向量图QRS环呈顺时针方向运行。

30岁以上的病例室上性心律失常逐渐多见起初表现为阵發性心房颤动，以后持续存在小儿房间隔缺损损成年人病例，呈现心房颤动者约占20%

继发孔型小儿房间隔缺损损，肺纹增多右房、右室增大，肺动脉段隆突主动脉结较小;原发孔型小儿房间隔缺损损：肺纹增多，右心室增大肺动脉段突出明显。二尖瓣关闭不全明显者咗心室亦增大

超声心动图检查显示右心室内径增大，左室面心室间隔肌部在收缩期与左室后壁呈同向的向前运动与正常者相反，称为室间隔矛盾运动双维超声心动图检查可直接显示小儿房间隔缺损损的部位和大小。

右心导管检查是诊断心小儿房间隔缺损损的可靠方法右心房、右心室和肺动脉的血液氧含量高于腔静脉的平均血液氧含量达1.9容积%以上，说明心房水平有左至右血液分流

此外，心导管进入祐心房后可能通过小儿房间隔缺损损进入左心房从心导管在缺损区的上下活动幅度，尚可推测缺损的面积

小儿房间隔缺损损的微创治療有哪些?

股动静脉插管经右胸切口的小儿房间隔缺损损修补术。

右胸部切口位置与前一种微创手术一样但更小。经右腹股沟处小切口暴露股动静脉插管建立体外循环该手术因胸部无需插管，手术操作少创伤更小，手术安全可行

经胸腔镜辅助下小儿房间隔缺损损修补術。

手术入路与体外循环插管方式与上一级手术相近因有胸腔镜辅助视野及提供光源，使手术视野更清晰手术更安全，因此胸部切口哽小可小于5cm。

全胸腔镜下小儿房间隔缺损损修补术

通过右胸壁的三个孔洞完成小儿房间隔缺损损修补术。医生完成手术完全依靠胸腔鏡提供的屏幕视野无法直接看到手术野，完成了外科手术从“低头手术”到“抬头手术”的过渡该手术是体外循环手术中最微创的手術方式。

经胸小儿房间隔缺损损封堵术

全麻下经右胸2-3cm左右切口，右心房表面缝合包穿刺右心房，B超辅助下完成小儿房间隔缺损损封堵術该手术无需体外循环，手术简单、方便、可靠

经导管X线介导下小儿房间隔缺损损封堵术。

无需全麻和体外循环只需局麻腹股沟区，在X线介导下用导管经静脉系统即可完成小儿房间隔缺损损封堵术该方法目前应用广泛，但有适应症的要求且X线对病人及医务人员有放射损伤。

B超介导下经导管小儿房间隔缺损损封堵术

方法与适应症与上一级手术类似，只是介导方法由X线变为B超由于避免了X线对病人忣医务人员的放射损伤，因此是目前最微创的小儿房间隔缺损损的治疗方式

小儿房间隔缺损损的患者一般症状不明显，也不需要特殊的護理进行常规的预防感冒，尽量少去公共场合当患者发生拔牙、扁桃体炎等情况都要使用消炎药物，预防感染

小儿房间隔缺损损的介入手术后要使用一些药物，如使用肝素两天服用抗血小板药物阿司匹林2个月。小儿房间隔缺损损的介入手术后三天可以出院术后早期三个月内不要接种疫苗，因为接种后容易引起发热

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