每日在线答疑警惕：输液过量不利降血压 可能加重症状
来源：人民网-市场报
作者：雷坤 任珊珊 石善伟
　　家中老人突发高血压，送到医院之后，焦急的家属马上催促医生给病人打吊瓶……在急诊室，这样的场景屡屡上演。但是，专家指出，高血压患者用药一般从低剂量开始，除非病人同时存在其他危及生命、需要急救的症状，单纯高血压的话，很少一上来就静脉滴注，因为输液会增加体液容量，不仅不能快速降血压，还会适得其反，加重高血压症状。
　　近日从第十个“全国高血压日”活动上了解到，我国现有1.6亿高血压患者，但人群高血压控制率仅为6.1％。
据悉，今年高血压日的主题是“健康膳食，健康血压”。
　　九成患者
　　找不到血压升高原因
　　广东省心血管病防治研究办公室主任刘小清指出，在高血压患者中，目前有90％仍找不到引起血压升高的原因，这种原发性高血压很难根治，只可用药物控制。除此之外，5％至10％的患者为继发性高血压，其血压升高有明显的原因，是由某种疾病或药物所致，如脑肿瘤等。这种情况下，治好了原发病，就可以根治高血压。需要提醒的是，高血压的早期或轻型高血压通常没什么症状，很多病人即使血压已经相当高了，仍然不会感到不适。不少患者是在患病10至20年后，出现严重心、脑、肾并发症或者体检时才会发现。
　　“我上午到医院，医生测量我的血压很高，但是晚上回家自己测量，却发现血压正常，这是怎么回事？”刘小清说，血压会受到很多因素的影响，在每天的不同时段，血压也会有差异，像“清晨高血压”就表现为早上血压高，下午和傍晚血压正常，但是，这并不意味没患高血压。要确诊是否患高血压，最好每天早中晚测量三次，持续一段时间，证实血压确实是长期升高而不是偶然升高，才能得出准确结论。目前我国诊断高血压的标准是：未服降压药的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，方可诊断为高血压。
　　病情、人种不同
　　应选不同降压药
　　我国现有1.6亿高血压患者，但人群高血压控制率仅为6.1％。从广州的情况来看，15岁以上居民高血压患病率为11.7％，在高血压患者中，只有21.1％的高血压患者在按医嘱服药。“不按时按量服药、随便停药换药，这是很多患者血压控制不好，引发严重并发症的原因之一。”刘小清说，控制高血压的药物有很多种，每个患者患病情况不同，有的是原发性高血压，有的是继发性高血压，有的伴随糖尿病，有的并发冠心病，病情不同，用药也会有差别。有的患者总是喜欢听别人推荐，觉得朋友用某种药效果好，自己也去用，结果出了问题还不知道怎么回事。
　　不是患了高血压都必须用药。对于中高危者，可先观察、 随访，然后决定是否药物治疗。而高危和很高危者，则应立即开始进行药物治疗。什么是适合自己的降压药？刘小清说，理想的降压药应该能起到以下作用：降压效果好，不良反应、副作用小，保持平稳降压，减少血压波动；服药方便，每天一次；不影响血糖、血脂代谢；不影响生活质量；能够减少或防止冠心病、脑卒中、肾衰等并发症的发生。事实上，如何用降压药不仅和病情有关，和人种也有关系。比如美国的高血压防治指南把利尿剂放在首选，我国则不然，这主要是因为美国黑人比较多，而相对于其他人种来说，黑种人对利尿剂比较敏感。
　　血压控制
　　一年方可减少药量
　　目前的抗高血压药物包括以下几大类：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACE抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂，它们各有优势，也各有自己的禁忌范围。像利尿剂价格便宜，对老年人单纯收缩期高血压效果好，但是对血糖和血脂代谢会产生不良影响，所以，糖尿病或高血脂的病人应慎用或小剂量使用，痛风患者则禁用。β-受体阻滞剂可改善心肌缺血、抗心绞痛，特别适合于合并心绞痛、心梗或快速心律失常的病人，但是哮喘发作期以及严重慢性肺部阻塞性疾病（老慢支、肺气肿等）应禁用，明显心脏传导阻滞的患者、明显心功能不全者、以及高胆固醇血症、高甘油三酯血症者应慎用，此外，代谢综合征患者也应禁用此药。钙离子拮抗剂有抗心绞痛作用，对合并心绞痛或老年单纯收缩期高血压的病人更为适合，但有心力衰竭者禁止使用异搏定、恬尔心，不稳定心绞痛和急性心梗禁用速效剂。相对于其他降压药来说，ACE抑制剂的副作用和禁忌症都比较少，除了降压之外，还可改善糖尿病人的胰岛素抵抗，降低肾脏病人的蛋白尿，延缓肾功能不全的进展，改善心衰症状和心功能分级，降低死亡率，但是中国人服用，有不少患者会出现干咳。血管紧张素II受体拮抗剂则较少引起咳嗽，特别适合于服用转换酶抑制剂后不能耐受咳嗽的病人。
　　刘小清指出，高血压患者的用药应从低剂量开始，除非出现其他危及生命的症状，一般无需静脉滴注，因为输液会增加体液容量，不仅不能快速降血压，还会适得其反，加重高血压症状。降压不宜过快过低，以避免心脑供血不足的加重。治疗3个月后，若达到降压目标值，应继续治疗，待血压控制1年以上，可减少剂量。治疗3个月后，未达到降压目标值，可在医生指导下增加剂量或换用、加用另一类药物。不要自己随便换药、加药或突然停药。
&&& 防治高血压有禁忌&
　& “全国高血压日”虽然已过，但人们对血压的关注并未减弱，尤其是对那些家有高血压老人的家庭来说更是如此。专家提醒，秋季是脑卒中的高发季节，其发病原因都与血压的骤然波动有关，科学治疗高血压是预防脑中风的关键。针对高血压病人日常常见的防治误区，专家提出几点建议：
　　不要凭感觉估计血压，不注意监测。血压的高低与症状的多少、轻重并无因果关系，有的患者血压高，却没有症状，相反有的病人血压仅轻度升高，症状却很明显。这是因为每个人对血压升高的耐受性不同。因此凭自我感觉估计血压的高低，往往是错误的，也容易延误治疗。正确的做法是主动测血压，每周至少测量二次。
　　不要自行停药。有的患者用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药的做法不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。正确的做法遵听医属，科学调整药量，在需要减少服药剂量时，可以选择一些可以掰开服用的药品（如伲福达等），但一定要经医生的引导。
　　不要陷入血压降得越快越好的误区。很多高血压患者认为降压应该是越快越好，其实不然。一般来讲，除高血压危象、高血压脑病等外，其余高血压病人均宜平稳而逐步降压，因为血压下降过快过低不但会使病人出现头昏、乏力等体位性低血压的不适症状，还极易发生缺血性脑中风，因此降压治疗必须掌握住缓慢平稳的原则。
　　另外，高血压病人也不要自作主张或盲目听信别人的经验乱服药。降压药物种类繁多，不同的人群，选择的药品有不同。对比较胖的老年高血压患者来说，他们大多伴有胰岛素抵抗和糖尿病，用药时更要注意安全，防止血糖增高。
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茶 余 饭 后→ 血压高老是降不下来，输液吃药都试了
血压高老是降不下来，输液吃药都试了
女 | 0个月
健康咨询描述：
血压老是持续在160左右，后脑难受
化验、检查结果：
脑血管硬化
曾经的治疗情况和效果：
做过很多检查，医生只是开了些药，原来血压高吃药，输液的就能降下了，最近吃药输液也降不下去了
想得到怎样的帮助怎样降血压
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擅长: 内科传染科老年病以及其他学科
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&&&&&&病情分析：&&&&&&高血压病,口服降血压药物,如CPT（卡托普利，如有咳嗽，不要用）（先从小剂量开始）,心痛定（硝本地平片，可以导致踝水肿，脸红，头痛），或替米沙坦等,必要时口服利尿剂。平时要注意低盐饮食、情绪激动和禁止烟酒,注意休息。&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，高血压饮食治疗要适量控制热能及食盐量，降低脂肪和胆固醇的摄入水平，控制体重，防止或纠正肥胖，利尿排钠，调节血容量，保护心、脑、肾血管功能。采用低脂低胆固醇、低钠、高维生素、适量蛋白质和热能饮食。限制总热能。适量蛋白质。限制脂类。进食多糖类碳水化物。矿物质和微量元素等。补充足量维生素C。节制饮食。应饮茶戒烟，最好忌酒
疾病百科| 脑血管硬化
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脑血管硬化(Cerebral Atherosclerosis)是指脑部血管弥漫性粥样硬化、管腔狭窄及小血管闭塞致使脑部血供减少所引起的一系列病理变化。此病为中枢神经系统常见病，其临床特点为进行性脑功能...
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【讨论】是不是输液引起的高血压？
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　　前几天碰到一个病人，女性，５２岁，腰痛就诊，血压120/82mmhg.　无阳性体征．诊断为；腰肌劳损．
　　给于输液；
　　Ｉnj 5%G S&&　250ml
　　复方丹参针　16
　　Ｉnj 5%G N S&&250ml
　　林可　　　　1.2g
　　Inj 　VitB6　　 0.2
　　地米　　　　５mg／ivgtt qd
　　加口服药；Cefalexin&&0.375+A T P 40mg+TTFD 2#+双氯灭痛片 1#
　　病人第一天用药后感觉非常好，腰不痛了，人也神清气爽．还夸我医术高．第二天又用了同样的药．第三天早上病人出现胸闷，脸和双下肢水肿．血压150/92mmhg．双肺和心脏听诊无殊．问她有无心脏病和史，她说几年前曾有过心脏病（具体不祥）无高血压病史．（初诊时问过，说无病史）．
　　让她到市人民医院（三级综合性医院）做个心电图，示；心电图大致正常．医院内科医生诊断为；高血压　对病人说是输液引起的．但是他又给病人开了很多治疗心脏病的药．真不知道哪个医生怎么想的．
　　病人回来后逢人就说是我给治坏的，给她医药费又不要，真给气死了．
　　做基层医生真难！！！！！！！！！！！！
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【讨论】是不是输液引起的高血压？
为什么退他药费？病人肯定认为就是你治坏的，要不然怎么退他药费？
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【讨论】是不是输液引起的高血压？
到他们医院找领导要求那位医生道歉,这样的医院还有哪个基层医生敢给他们介绍患者?
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【讨论】是不是输液引起的高血压？
为什么用林可+地米？
用台理疗仪，又安全又治疗又收治疗费！！
【讨论】是不是输液引起的高血压？
原帖由 sswwhh120 于
15:21 发表
到他们医院找领导要求那位医生道歉,这样的医院还有哪个基层医生敢给他们介绍患者?
:handshake说得好，严重支持。
我原以为大家同行，相互会理解的。当我真的遇到这样的医生，你没错他也很牵强的在病人面前说你错，把病人搞成这样了，真的非常生气。想不到还有这样的医生。
sswwhh120的办法很好，得给这样的医生一个教训，要不你就无法干了，你看过的病人到了上面，医生都这样污蔑你。病人都信他的。我们真的没什么办法，除了找他们的院长。
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【讨论】是不是输液引起的高血压？
我想那个所谓的三级医院的医生是认为楼主用了两天地米有关吧!!!做一个心电图就把病情搞清楚了吗,我只能说这是个高手吧!!!这个病人起先有腰痛,现后来有胸闷浮肿血压升高等表现,我想这个病人还须要继续检查,比如肾功,尿RT胸片等,而不能这样不付责任的说是下面医生的错,这不单是执业道德不行的问题,还是执业水平不够格的问题,..我们医院也是在市区多家大医院成群的夹缝中生存的小医院,经常会碰到这样的事情,特别是一些刚毕业或是工作时间不长的医生会嘲笑下面的医生处理方法,在病人面前随便说下面医生的不是,搞得我们很不好受..反而一些有名的专家很会为基层 医生着想...
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【讨论】是不是输液引起的高血压？
什么世道& &无奈& &无奈&&:@:@:@
[ 本帖最后由 wrh 于
16:51 编辑 ]
【讨论】是不是输液引起的高血压？
别太在意那医生的话他没医德我们不能没道德,那些医生只会在上面说下面医生这不对那不对,让他们下基层试试并不比我们强.
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【讨论】是不是输液引起的高血压？
原帖由 借东风 于
17:45 发表
别太在意那医生的话他没医德我们不能没道德,那些医生只会在上面说下面医生这不对那不对,让他们下基层试试并不比我们强.
说的对！赞成！
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【讨论】是不是输液引起的高血压？
原帖由 tangshaoyun 于
14:01 发表
为什么退他药费？病人肯定认为就是你治坏的，要不然怎么退他药费？
　　不是退她药费，她去之前我承诺过．如果是我引起的，我承担到底．后来她自己，还有她的家人都来，我也很烦，心想反正事不大，给了去医院看病的费用了事算了．如果事大的话，我们卫生协会有律师的．
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　　非常感谢大家的支持！！谢谢！
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考虑一下地米的可能性？
为什么用林可？
地米应用没错，关键是她年龄大了，58岁，血管弹性都不好了。
同意6楼的观点，水肿原因尚不明确！！
有一点可以肯定，治疗上没错！
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作为一个基层医生,有时真的很为难,辅助检查和有些药物欠缺的情况下,诊断和治疗很难的.有些疾病也可以采取诊断性治疗.
这位病人入院时血压正常不一定完全可以排除她有高血压病史,再说她有腰痛病史,不能排除型高血压.
& & 我希望你今后多问病史,多考虑诊断后再用药也不迟.
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讨论】是不是输液引起的高血压？
　　前几天碰到一个病人，女性，５２岁，腰痛就诊，血压120/82mmhg.　无阳性体征．诊断为；腰肌劳损．
　　给于输液；
　　Ｉnj 5%G S&&　250ml
　　复方丹参针　16
　　Ｉnj 5%G N S&&250ml
　　林可　　　　1.2g
　　Inj 　VitB6　　 0.2
　　地米　　　　５mg／ivgtt qd
　　加口服药；Cefalexin&&0.375+A T P 40mg+TTFD 2#+双氯灭痛片 1#
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可能是DXM 引起的&&我的同学以前也有碰到相类似的情况&&你完全没有必要 给她医药费&&不过你以后 在用药方面 要小心 象这类病人没有必要输液&&也没有必要用抗生素& &而且用的药过杂& &到时出了大事情不是你的原因&&你也有用药不正确的纠纷
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路过，看了后忍不住想说两句：如果单凭一个“腰肌劳损”的诊断，用了那么多的药，肯定不妥。其实仔细看一下，能对腰肌劳损有用的药大概就是双氯灭痛了，至于复方丹参针，也只能是打个擦边球而已，输液后出现好转，我想的话，也应该是双氯来痛的作用，与其它的药无关。
我也是一名基层医生，基层医生确实难干，正因为难干，才要处处小心，每开一个处方，要有依据。当然，上级医院的医生说是你的治疗引起的，那也是没根没据、不负责任的说法。
至于患者为什么在用药三天后出现不适，上面的同仁已经分析过，是否原来伴有？没根没据的，我不敢乱说。
深深地理解，也深深地同情你的遭遇。
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【讨论】是不是输液引起的高血压？
比我们强111
【讨论】是不是输液引起的高血压？
真的太无奈了
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【讨论】是不是输液引起的高血压？
原帖由 agan 于
15:31 发表
为什么用林可+地米？
用台理疗仪，又安全又治疗又收治疗费！！
是啊，不需要用林可+地米，口服＋外用就行．腰肌劳损这些慢只能缓解．
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我们卫生协会有律师
请问这是一个怎样的协会,如何组织的,可否给大家介绍一下.我们这里没有.
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　　就是农村卫生协会，具体怎么组织我也不清楚，我加入时前辈们已经组织起来了，平时组织我们开开会，学习学习新的知识，有什么信息会及时通知我们．正所谓是前人种树，后人乘凉．
　　我们会员每年交纳100元，作为协会的经费．因为每年都会有医疗纠纷，所以协会请了位律师作我们的法律顾问．
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【讨论】是不是输液引起的高血压？
腰肌劳损,我考虑没有必要输液.应该进一步检查.
哪个医生确实缺德,他也有上级医生呀.
【讨论】是不是输液引起的高血压？
原帖由 潘医师 于
13:47 发表
　　前几天碰到一个病人，女性，５２岁，腰痛就诊，血压120/82mmhg.　无阳性体征．诊断为；．
　　给于输液；
　　Ｉnj 5%G S&&　250ml
　　复方丹参针　16
　　Ｉnj 5%G N S&&250ml
　　林可　　 ...
探讨一个问题：很多配伍表上注明DXM不能与VitB6配伍.然而实践中很多这样用的,好象也没有人说出过问题.
当然，这与血压高关系可能性不大。患者问题可能在肾。
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腰肌劳损根本用不抗生素啊,楼主有些自作自受啊.是不是有些急功近利.有可能是药物对肾脏的损害引起的,我见过啊
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