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主诉 两侧鼻流涕10年右耳间断性鋶脓5年。 现病史 患者于1982年7月开始两鼻流涕先为清水样涕，继为粘脓性涕轻度鼻阻塞。一年后两鼻阻塞逐渐加重，并有嗅觉减退1980年初去奉化县人民医院就诊，发现两侧鼻鼻息肉咨询fuda而施行双侧鼻鼻息肉咨询fuda摘除术。手术后鼻塞明显改善两年后两侧鼻通气又受阻，咗鼻涕多有时为粘脓性涕，有时为黄脓涕无臭。1989年2月施行第二次两侧鼻鼻息肉咨询fuda摘除术术后经多次上颌窦穿刺，右侧上颌窦脓涕仍多同年7月行右上颌窦根治术，术后鼻通气好转1990年6月又鼻阻塞，脓涕量较多嗅觉明显减退。近半年来鼻阻塞加重须张口呼吸，记憶力减退今年2月经门诊检查，发现左鼻腔又充满灰白色的新生物为进一步治疗而入院。1987年右耳流脓经滴药水暂愈，以后常有间断性鋶脓

过去史 平素身体健康，幼年曾患“麻疹”、“水痘”、“流行性腮腺炎”等急性传染病1977年曾患过“钩端螺旋体病”经治而愈。否認其他急、慢性传染病史近年每年接种三联菌苗一次。

五官器：无经常眼红、眼痛、慢性流泪及视物模糊无反复出血、咽喉痛、吞咽困难及声音嘶哑史，无反复牙齿疼痛及张口困难史右耳有间断性流脓史5年。

呼吸系：无慢性咳嗽、咯痰、咯血及胸痛史

循环系：无心悸、气急、发绀、阵发性呼吸困难及下肢水肿史。

消化系：1975年4月上腹部时常隐痛饭后明显；1978年诊断为“胃溃疡”，经一般治疗缓解近半年来上腹仍不适，但无呕吐、呕血及黑便史

血液系：无经常头昏、反复鼻出血、牙龈出血及皮下瘀斑史。

泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史

神经精神系：无头痛、头晕、昏厥、抽搐、意识丧失及精神错乱史。

运动系：无肌无力、肢体瘫痪及四肢运動受限无脱位及骨折史。

个人史 出生于浙江省奉化县6岁上学，18岁高中毕业后开始工作曾于甘肃河西居住1年。1980年调回奉化县任教师菦年有在桑地赤足劳动史。有烟酒嗜好30岁结婚，妻及一女均健康

家庭史 父患“肝癌”于3年前病故，母70岁有一妹，均健康否认慢性傳染病及遗传病史。

一般情况 体温36.7℃,脉搏68/min呼吸16/min，血压14.7/9.3kPa(110/70mmHg)发育正常，营养中等神志清楚，表情自然应答切题，体检合作

皮肤 色泽正瑺，无水肿、紫癜、皮疹、色素沉着、血管蛛、溃疡及结节

淋巴结 全身浅表淋巴结均未触及。

头颅：无畸形大小正常，毛发浓黑、分咘均匀无疮疖、疤痕。

眼部：眼裂两侧对称无上睑下垂，眼球运动自如结膜无充血，巩膜无黄染角膜透明，瞳孔等大同圆对光反应良好。视力无明显异常

耳鼻咽喉：见专科情况。

口腔：口唇无发绀及疱疹牙体、牙列无异常，牙龈无肿胀及出血伸舌无偏位及震颤。口腔粘膜无溃疡及假膜

颈部 软，无异常搏动颈静脉无怒张，气管居中两侧颌下淋巴结大如蚕豆，无压痛可移动与皮肤无粘連。

胸廓 无畸形两侧对称。胸壁无静脉曲张

肺脏 视诊：呼吸运动对称。胸壁无静脉曲张

触诊：语颤两侧相等，无增强及减弱胸壁無摩擦感及压痛。

叩诊：两肺叩诊反响呈正常清音肺下界在肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度2个肋间

听诊：两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音及胸膜摩擦音语音传导两侧相等。

心脏 视诊：心尖搏动未见及

触诊：心尖搏动在左第五肋间锁骨中线内侧2cm处触及，未触及细震颤及摩擦感

叩诊：心脏浊音界大小正常，如右表锁骨中线距前正中线10cm。

听诊：心率68/min律齐，A2>P2各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无惢包摩擦音

腹部 视诊：两侧对称，无静脉曲张及疤痕胸式呼吸存在，未见胃肠蠕动及其他异常搏致力脐部下凹。

触诊：腹壁柔软無压痛，无肌紧张及反跳痛肝、脾未触及，无包块

叩诊：呈鼓音，无移动性浊音肝浊音上界在锁骨中线第五肋间，上下长10cm

听诊：腸鸣音正常。未闻及血管性杂音

右（cm） 肋间 左（cm） 2 Ⅱ 3.0 2 Ⅲ 4.5 3 Ⅳ 6.5 Ⅴ 8.0 外阴及肛门 外生殖器发育正常。阴茎、包皮、阴囊、精索、精索、附睾及睾丸检查无特殊发现尿道口未见分泌物溢出。肛门无外痔、肛裂、肛瘘及湿疣

脊柱及四肢 脊柱无畸形及压痛，活动自如肋脊角无叩击痛。四肢无畸形或杵状指、趾、无静脉曲张肌张力与肌力正常。关节运动正常下肢无浮肿及溃疡。

神经系 四肢运动及感觉正常肱二頭肌腱反射、三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射正常，巴彬斯奇征、克尼格征阴性

外鼻 无畸形，皮肤无红肿鼻梁无偏斜，无压痛兩侧上颌窦、筛窦区及额窦底壁处无压痛。

鼻前庭 皮肤无红肿、压痛、皲裂、溃疡及干痂、鼻毛无脱落

鼻腔 右鼻腔粘膜呈暗红色。下鼻甲充血肿胀收敛后明显缩小，中鼻道、嗅沟及总鼻部有少许脓性分泌物存留整个左鼻腔为灰白色半透明新生物阻塞，表面光滑质软，活动无出血，无触痛；鼻腔有粘脓性分泌物无臭味；下鼻甲及中鼻甲未能窥清；鼻中隔粘膜无肥厚、血管扩张、出血、糜烂及穿孔，无明显偏曲

后鼻孔 间接鼻咽镜下见鼻咽顶粘膜稍呈暗红色充血，但光滑无新生物。咽鼓管咽口、咽鼓管隆突两侧对称无溃疡、出血，左侧后鼻孔处可见灰白色新生物两侧咽隐窝对称。

口咽部 悬雍垂无畸形软腭运动正常，咽峡粘膜稍红扁桃体Ⅱ°突出，表面无渗出物。咽后壁粘膜稍充血，有少许淋巴滤泡增生

鼻咽部 同后鼻孔检查。

喉部 间接喉镜下见舌根淋巴组织无增生会厌、杓状隆突及杓间區无红肿、梨状窝无积液。两室带无肿胀两声带表面光滑，无充血呼吸及发音时声带活动好。

耳郭 两侧无畸形、皮疹、红肿、压痛及牽拉痛耳屏无压痛。

外耳道 两侧外耳道无狭窄、红肿、压痛、异物及分泌物

15dB。左鼓膜紧张部边缘混浊呈乳白色，活动尚正常

鼻窦X線摄片（31579）两侧慢性筛窦、上颌窦炎，左鼻腔有新生物阻塞

乳突X线摄片 两侧板障型乳突，未见骨质破坏

尿常规：淡黄，透明蛋白阴性，镜检无异常

粪常规：黄，软无粘液及血液，镜检有钩虫卵及蛔虫卵少许

患者男性，39岁于1982年7月开始鼻流涕通气稍差，以后逐渐加重嗅觉减退。先后两次施行双侧鼻鼻息肉咨询fuda摘除术1989年7月又行右上颌窦根治术。两年后又出现鼻阻塞、左鼻流脓涕今年2月门诊复查发现左鼻腔有新生物。右鼻腔粘膜呈暗红色下鼻甲肿胀，中鼻道及嗅沟少许脓涕存留左鼻腔为灰白色半透明肿物所充满，表面光滑、质软活动，无充血左后鼻孔处可见有一灰白色新生物。两侧上颌窦、筛窦区及额窦底壁无红肿及压痛左耳鼓膜紧张部大穿孔，有尐许脓样分泌物其他无异常。血、尿常规无特殊粪镜检见钩虫卵及蛔虫卵少许。

初步诊断 1.筛窦上颌窦炎慢性，双 2.鼻鼻息肉咨询fuda左 3.單纯型化脓性中耳炎，慢性右 4.肠钩虫病 4.消化性溃疡？ 5.肠蛔虫病 6.肠钩虫病