温暖女人心，缓解痛经几步骤_痛经的治疗方法_痛经
第一类方法：饮食　　1、保持饮食均衡：少吃过甜或过咸的食物，因为它们会使你胀气并且行动迟缓，应多吃蔬菜、水果、鸡肉、鱼肉，并尽量少吃多餐。　　2、不吃含咖啡因的食物，它会令你神经紧张，造成月经期间的不适，咖啡所含的油脂也会刺激小肠。　　3、牛奶加蜂蜜：每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的热牛奶，可以缓解甚至消除痛经之苦，效果极好。　　4、香蕉中含有维生素b6，能够稳定情绪，并能减轻腹部疼痛，痛经时不妨多吃一些。　　5、注意忌口：行经前及经期尽量不吃生冷和辛辣等刺激性强的食物，如冰淇淋、烧烤、辣椒等。第二类方法：运动　　1、加强体育锻炼：尤其是体质虚弱者，在利用饮食改善营养的同时，可以配合做一些轻度的运动：比如散步。　　2、练习瑜伽操：练瑜伽有缓和作用，如弯膝跪下，坐在脚跟上，前额贴地，双臂靠着身体两侧伸直。你也可以试试不同的姿势，找到最舒服的就好。第三类方法：按摩　　1、请你的好朋友协助你。　　2、俯卧在毯子上，完全放松，尽量舒展身体：双臂平伸，脚趾向内。在按摩的整个过程中一定要使自己舒服。任何不舒服的动作、姿势都可以不要。　　3、一切准备就绪。　　4、让你的朋友摸到你的骨盆上脊--在背部，可能比你想象的位置要高，轻轻向脚的方向推去。每秒大约1-2次。注意：不是画圈动作，是前后推。　　5、如果感到力度比较轻，可以让她面朝你的脚站在身边，扶着靠背椅子用脚跟来做这个推的动作。不过要她保持脚趾向上，以免向下垂直用力，压迫你的骨盆;也不能踩到脊椎。在她推的时候，你的身体随之摇动是正常的。特别提醒　　1、疼痛逐渐减轻，但最近又加剧，有患子宫后屈或其他疾患的可能。　　2、经期体温升高，甚至发烧，应考虑患子宫内膜炎的可能。　　3、经期过长或过短(正常为3-7天)，或出血量过多。　　4、越接近经期下腹疼痛越明显，而到经期第一天又消失，为经前紧张症的表现。　　5、正常经血呈暗红色，含有陈旧性血液、粘液和脱落的子宫内膜，呈碎块状。若经血颜色呈淡茶褐色，或气味发生变化，应及早诊治。　　6、左侧做完了很舒服的话，那就继续做右侧吧。第四类方法：热敷　　1、保持身体暖和：非常时期，保持身体暖和非常重要，尤其是针对痉挛及充血的骨盆部位。　　2、多喝热水：也可在腹部放个热水袋进行热敷，一次数分钟，可以缓解腹部的胀痛。第五类方法：药物　　1、服用维生素类药物：b族维生素，特别是b6对经前紧张症有显著疗效，它能稳定情绪，帮助睡眠，并能减轻腹部疼痛。当然，对于痛经不能缓解的女生，还应当及时到妇科就诊。　　2、适当服用止痛药：当经痛开始时，可以服用一定量的止痛药，如：芬必得、阿托品片及安定片等。效果好的止痛药会在20-30分钟后立刻起效，并持续12小时不疼痛。但是长期服用止痛药并不是治本之策，且会造成人体对止痛药的依赖，所以，如非必要，尽量少用或不用。特别提醒　　如果出现几种食物或止痛药所不能解决的情况，应赶紧去看医生。
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痛经系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者。
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丁启后治疗痛经的经验
人们常说牙齿痛不是病，其实也有不少女性朋友认为不是病，说什么只要生完孩子之后就不会疼了。但是我亲眼见过有些女子痛经痛的腰都直不起来，那痛苦，真是教人怜悯。痛经不是病，这话谁说的?
痛经是指经行前后或行经期间出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，或外阴、肛门坠痛，有时伴有头晕或恶心呕吐，严重者可见面色苍白、周身冷汗出、手足厥 冷、剧痛昏倒等为主要临床表现的疾病。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经又称为功能性痛经，是一种无生殖器官器质性病变的痛经。继发性痛经是由 盆腔器质性病变所引起的痛经，如症、子宫腺肌病、性疾病或宫颈狭窄等疾病。前者以青少年女性多见，后者以育龄期妇女多见。据报道，我国 妇女中痛经发生率为33.19%，其中原发性痛经者占36.06%，继发性痛经者占63.4%，严重影响工作学习者占13.59%。现代医学认为原发性痛 经的发生主要与前列腺素合成和释放增加，血管加压素、催产素升高，内源性镇痛作用的神经内分泌激素&2内啡肽水平过低有关。西医治疗多用前列腺素合成酶抑 制剂，或口服避孕药等，虽有疗效，但只能暂时缓解，其疗效的持续性和稳定性不理想。先父认为痛经是药治疗的优势病种，其对中医药治疗痛经有丰富的临床 经验。
中医称痛经为经行腹痛、经期腹痛、经痛等。痛经最早的记载见于《金匮要略&妇人杂病脉证并治》：&带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。&《诸病 源候论》中首次记载&月水来腹痛候&，认为&妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉&。为后世研究痛经的病因病机奠 定了基础。
先父认为，痛经的特点是伴随月经周期而发作，这与经期及经期前后女性特殊的生理状态有关。未行经期子宫藏精气而不泻，血海由空虚到满盈，冲任气血平 和，致病因素对子宫、冲任影响不明显。经行后，血海由满盈而溢泄，气血骤虚，冲任子宫气血急剧变化，易受各种致病因素影响而经行腹痛。这些原因主要包括情 志不畅、房劳多产(包括、药流)、摄身不洁、起居不慎、压力劳倦(多见青春期学生、白领、从事脑力劳动者)、大病久病、六淫邪气侵袭、素体脾胃或肝肾 亏虚等，引起气血虚弱、精血亏损、肝郁血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻。实者本已导致冲任气血运行不畅，加上经前、经期气血下注，冲任胞宫更加壅滞，致&不通则 痛&;虚者冲任胞宫失于濡养，经后血海空虚尤甚，&不荣则痛&。经来通畅后胞宫阻滞解除，或经净后冲任气血渐复则疼痛自止，若平时仍失于调治，致病因素未 除，素体情况未改善，经行腹痛则可反复发作。子宫内膜异位症、子宫腺肌病最易引起继发性痛经，中医认为是受以上病因的影响久致脏腑功能失调，气血瘀滞，寒 湿内停，寒凝血瘀，痰湿内生，痰瘀胶结于胞宫、胞脉、胞络日久而形成包块结节，不通则痛。
二、辨证分型
痛经病位在冲任胞宫，变化在气血，临证有虚实之分，先父将痛经辨证分为脾肾阳虚、阴血不足、肝郁血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻五个证型。
1.脾肾阳虚型
多在月经将净或经净后小腹及阴部空坠疼痛，腰骶酸痛，喜温喜按，经色淡黯或有小血块，质地清稀;平时疲乏倦怠，头晕，四末不温，或面浮肢肿，带下清稀量多，大便不实。舌胖淡，苔白，脉沉迟无力。
2.阴血不足型
多在月经将净或经净后小腹绵绵作痛，月经量少质黏，色红或淡红;面色无华或两颧潮红，头晕心悸，健忘，咽干口燥，眼睛干涩，视力减退，五心烦热。舌红苔少，脉细数或细无力。
3.肝郁血瘀型
经前或经期下腹胀痛或刺痛明显，痛而拒按，或经血量少，夹有血块，行而不畅;伴乳房胀痛，胸闷不适，心烦易怒。舌质黯或有瘀斑点，脉弦。
4.寒凝血瘀型
经前或经期小腹冷痛或绞痛难忍，痛而拒按，得热痛减，月经常推后，经量不多，色黯有块，块下痛减;痛甚见面色青白，肢冷畏寒，或恶心呕吐，腹痛腹泻。舌紫黯，苔白，脉沉紧。
5.湿热瘀阻型
经前或经期小腹胀痛明显，或平时小腹疼痛，经期加剧，或经期延长或经量增多，色红质稠;平时带下量多色黄，或低热起伏，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数。
三、方药应用
1.用方特点
先父治疗痛经强调以调理冲任气血为基本原则。临床根据不同的证候采用不同的治法，有行气、活血、散寒、清热、补虚、泻实之异。治疗痛经分两个阶段， 月经期调血止痛以治标，平时辨证求因以治本。如脾肾阳虚即温阳益气，补肾调冲;阴血不足即滋阴养血，补益冲任;肝郁血瘀即疏肝理气，活血通络;寒凝血瘀即 温经散寒，通利胞脉;湿热瘀阻即清热利湿，调畅冲任。标本兼顾，使气血和顺，冲任溢盈有度，经血畅行则痛经可愈。对于脾肾阳虚痛经证，常选用归肾丸、右归 丸、肾气丸、胶艾四物汤、圣愈汤、黄芪建中汤、健固汤等灵活加减治疗;阴血不足痛经证，常选用左归丸、两地汤、人参养营汤、归脾丸、白芍甘草汤等灵活应用 治疗;肝郁血瘀痛经证，常选用逍遥散、柴胡疏肝散、膈下逐瘀汤等加味治疗;寒凝血瘀痛经证，常选用少腹逐瘀汤、温经汤、桂枝茯苓丸、五灵散等为主治疗;湿 热瘀阻痛经证，常选用清热调血汤、银翘红酱解毒汤等加味治疗。治疗痛经先父常用两个经验方，一是治疗原发性痛经的益气活血止痛汤，该方由炙黄芪、熟地、当 归、川芎、香附、白芍、炙甘草、延胡索、乌药、吴、生蒲黄、五灵脂、小茴香等13味药物组成。全方益气养血，活血调经，温经止痛(方解详见经验方介 绍)。立方依据是：原发性痛经好发于15 ~ 25岁的年轻妇女人群，她们学习工作压力大，生活节奏快，常疲劳过度。中医认为：劳则伤气，气生血，气虚则血虚，气虚则血瘀，导致发生虚实夹杂的痛经证。 对于原发性痛经，于经前一周开始服用益气活血止痛汤，经净后用该方去吴茱萸、生蒲黄、五灵脂、小茴香，加阿胶、枸杞、党参等益气养血之品调理。二是治疗子 宫内膜异位症、子宫腺肌病痛经的温经化瘀止痛汤，该方由当归、川芎、桃仁、干姜、桂枝、乌药、吴茱萸、生蒲黄、五灵脂、小茴香、细辛、延胡索、白芍、炙甘 草等15味药组成。全方温经散寒，化瘀通络，行气止痛(方解详见经验方介绍)。子宫内膜异位症、子宫腺肌病痛经的治疗先父常于经前一周开始服用温经化瘀止 痛汤至月经来潮1 ~ 2天，视其痛经持续的时间长短和程度而定。经净3天后上方选加穿山甲、皂角刺、鳖甲、三棱、莪术、鸡内金、瓦楞壳、海藻、昆布等活血消癥、软坚散结之品， 以消散内膜异位结节或囊肿，辨证与辨病结合治疗。在辨证治疗痛经时，常配伍相应的止痛药。如寒邪重者，选加艾叶、炮姜、肉桂等温经止痛药;气郁重者，选加 香附、川楝子、姜黄、木香、枳壳、槟榔等行气止痛药;瘀滞重者，选加乳香、没药、三七等活血化瘀止痛药等。无论虚性痛经或实性痛经，先父喜加用白芍甘草 汤，取其缓急止痛之功用。
2.常用药对
当归&川芎：当归性温，味辛、甘，归肝、心、脾经。有补血和血、调经止痛、润燥滑肠之功。川芎性温，味辛，归肝、胆、心包经。有活血行气、祛风止痛 之功。中医认为： &川芎辛香走窜而行气，活血祛瘀以止血，上行头目而祛风，下入血海以调经，并外彻皮毛，旁通四肢，为血中之气药。&两药配伍补血活血，行气止痛，使补中有 动，行中有补，治虚实夹杂血瘀兼有气滞之痛经。
丹参&桃仁：丹参性微寒，味苦，归心、肝经。有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、清心安神之功。桃仁性平，味甘、苦，归心、肝、大肠经。有活血祛瘀、 润肠通便之功。痛经实证者，无论气滞、寒凝或湿热均有瘀血内阻之证。两药配伍祛瘀止痛，润肠通利，养血安神。治疗经来腹痛拒按、块下痛减、大便难解，或夜 眠不安瘀滞胞宫之痛经。
乌药&元胡：乌药性温，味辛，归肺、脾、肾、膀胱经。有行气止痛、温肾散寒之功。元胡性温，味辛、苦，归心、肝、脾经。有活血化瘀、行气止痛之功。 元胡始载于李时珍《本草纲目》，有&活血，利气，止痛，通小便&四大功效，&能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛。&《开宝本草》曰元胡是活血化 瘀、行气止痛之妙品。二药配伍顺气开郁，散寒止痛。治疗月经来潮前或经来之初小腹胀满，疼痛拒按，得热痛减之气血郁滞，寒凝血瘀之痛经。
桂枝&吴茱萸：桂枝性温，味辛、甘，归肺、心、膀胱经。有温经通脉、通阳化气之功。吴茱萸性热，味辛、苦，归肝、脾、胃、肾经。有散寒止痛、疏肝降 逆、助阳止泻之功。主治呕逆吞酸、厥阴头痛、脏寒吐泻、脘腹胀痛、经行腹痛等。《药性论》记载：吴茱萸主心腹疾，积冷，心下结气，疰心痛;治霍乱转筋，胃 中冷气，吐泻腹痛不可胜忍者。二药配伍温经通阳，散寒止痛，温中燥湿。用于阳气不足，胞宫寒冷见经来色黯有块、小腹冷痛、四肢冰凉、呕逆吞酸、大便稀溏之 痛经。
干姜&法半夏：干姜性热，味辛，归脾、胃、心、肺经。有温中散寒、回阳通脉、温肺化饮之功。《主治秘要》云：&通心气，助阳，去脏腑沉寒，发诸经之 寒气，治感寒腹痛。& 法半夏性温，味辛，归脾、胃、肺经。具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功。两药配伍加强其温中散寒、和中调胃、降逆止呕之功。治疗经来小腹冷痛，伴恶心 欲吐，或呕吐清涎，胃脘痞满，纳谷不香之痛经。
鳖甲&鸡内金：鳖甲性寒，味咸，归肝、肾经。有滋阴潜阳、软坚散结之功。鸡内金性平，味甘，归脾、胃、小肠、膀胱经。有消食健胃、固精止遗、化坚消 石之功。《医学衷中参西录》曰：&治痃癖癥瘕，通经闭。&二药配伍软坚散结，化坚消癥。治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病、等结节包块者，并见食后 腹胀、手心烦热之痛经。
三棱&莪术：三棱性平，味苦、辛，归肝、脾经。有破血行气、消积止痛之功。莪术性温，味苦、辛，归肝、脾经。有破血行气、消积止痛之功。两药功效虽 相同，均为破血行气之品，但三棱偏入血分，莪术偏入气分，两药相须为用，治疗气滞血瘀，或形成癥瘕积聚，或伴食积脘腹胀痛之痛经。
姜黄&细辛：姜黄性温，味辛、苦，归肝、脾经。既善破血行气，通经止痛，又能散风寒湿邪，行肢臂而除痹痛。细辛性温，味辛，归肺、肾、心经。芳香走 窜，通彻表里上下，散寒力胜。能祛风解表、散寒止痛、温肺化饮、通窍。姜黄善于通经止痛，细辛善于散寒温通，二药配伍活血通经止痛，又温散寒邪止痛，治疗 经前或经期小腹冷痛拒按，或绞痛难忍，经黯有块，畏寒肢冷，常伴心腹气结气胀，冷气食积疼痛等血瘀气滞、寒邪阻滞之痛经。
白芍&甘草：白芍性微寒，味苦、甘、酸，归肝、脾经。功能养血调经，平肝止痛，敛阴止汗。主治月经不调、经行腹痛、崩漏等症。甘草性平，味甘，归 心、肺、脾、胃经。有益气补中、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和药性之功。两药相配即白芍甘草汤，酸甘化阴，养血柔肝，缓急止痛。治疗冲任血虚、胞宫 失于濡养所致之痛经。
阿胶&枸杞：阿胶性平，味甘，质地滋润，归肺、脾、肾经。为滋阴补血、润燥止血之要药。枸杞性平，味甘，质地滋润，归肝、肾经。为滋补肝肾、养血补 精、明目之要药。两药配伍滋阴养血，补养肝肾，治疗肝肾阴亏，精血不足之虚性痛经。常伴头昏耳鸣、心悸失眠、眼睛干涩、、咽干口燥、腰膝酸软等 症。
黄芪&当归：黄芪性微温，味甘，归肺、脾、肝、肾经。具有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿之功效。当归性温，味甘、辛，归肝、心、脾经。具 有补血调经、活血止痛、润肠通便之功。二药配伍即当归补血汤，补气养血，调经止痛。治疗气血亏虚所致之痛经。常伴见月经量少、色淡质稀、面色无华、头晕目 眩、气短乏力等症。
小茴&香附：小茴香性温，味辛，归肝、肾、脾、胃经。有散寒止痛、理气和中之功。香附性平，味辛、微苦、微甘，归肝、三焦经。有疏肝理气、调经止痛之功。两药合用，散寒行气，调肝止痛，对常感胸胁胀满、嗳气频作、肝胃不和之气滞寒凝痛经效果较佳。
海藻&昆布：海藻性寒，味咸，归肝、肾经。有消痰软坚、利水消肿之功。昆布性寒，味咸，归肝、肾经。有消痰软坚、利水消肿之功。两药功用相同，相须为用，加强消痰散结、化瘀软坚之力。治疗因子宫内膜异位症(巧克力囊肿)、盆腔炎性包块等所致之痛经。
穿山甲&瓦楞壳：穿山甲性微寒，味咸，归肝、胃经。有活血消癥、通经下乳、消肿排脓之功。瓦楞壳性平，味咸，归肺、胃、肝经。有消痰软坚、化瘀散结、制酸止痛之功。两药配伍，活血消癥，软坚散结，化瘀止痛。治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤等之痛经。
四、案例举隅
1.原发性痛经案
陈某，女，18岁，学生。因经来小腹疼痛2年，于日初诊。
自述月经15岁初潮，30天左右一至，经期5 ~ 6天，量中等。开始经来小腹疼痛轻，近两年经行下腹疼痛渐进性加重，经行当日胀痛明显，痛而拒按，持续1 ~ 2天，经色黯红，有小血块，随经血增多，血块流出疼痛减轻。正值高中学业，常学习至深夜，感体倦乏力，纳谷不香，心烦易怒，每至经前数日乳房胀痛，胸胁胀 满。曾服过当归丸、痛经丸等，经行腹痛症状减轻不显，常因疲劳或情绪不好致经行腹痛加重。舌黯胖，苔薄，脉细弦。末次月经日。
中医诊断：痛经。
西医诊断：原发性痛经。
辨证分型：肝郁气滞，气虚血瘀。
治疗法则：疏肝理气，益气活血，调经止痛。
选用方剂：逍遥散加味。
处方用药：黄芪15g，党参15g，白术12g，北柴胡12g，当归15g，川芎15g，生地15g，鸡血藤15g，白芍15g，香附15g，延胡索15g，乌药15g，煨姜6g，薄荷(后下)6g，桃仁12g，炙甘草6g。
10剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL。嘱其少食生冷，注意休息和情绪的调理，如经来仍将中药服完。
二诊()：上方服8天月经来潮，经行小腹疼痛减轻明显，经前数日胸胁乳房疼痛等症状有改善。仍疲乏纳呆，因住校煎药不便，香砂六君丸服至经前1周，改服一诊方药。
三诊()：香砂六君丸调理后饮食精神都有好转，月经1周前来潮，血块减少，小腹疼痛症状已不明显，5天干净。嘱按上法调理一个周期。
按：患者正值高中，学习压力大，疲劳伤气，气虚而血虚，久致气血不足，血虚不养肝，肝失条达，情志不疏，出现体倦乏力，纳谷不香，心烦易怒，每致经 前数日乳房胀痛，胸胁胀满;气血亏虚，气滞血瘀，瘀滞胞宫&不通则痛&，致经行痛而拒按，经色黯红，块下痛减。如《张氏医通》云：&经行之际&&若郁怒则 气逆，气逆则血滞于腰腿心腹背肋之间，遇经行时则痛而重。&逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，是疏肝解郁、养血健脾的名方，又是妇科调经的常用方。方中加 黄芪、桃仁、鸡血藤、香附、延胡索、乌药以助益气养血，活血祛瘀，调肝止痛。该案例注重肝脾同调，气血同补，终获良效。
2.原发性痛经案
廖某，女，16岁，中学生。因痛经1年，加重3个月，于日初诊。
自述13岁月经初潮，月经初潮半年内周期先后不定，半年后月经周期开始正常，24 ~ 26天一至，经期4 ~ 5天，量中等。1年前开始迎接中考，作业多，压力大，精神负担重，月经量渐减少，色淡黯，有小血块。月经将净或经净3 ~ 5天内出现下腹或腰际隐隐作痛，并感小腹及阴部空坠不适，疼痛可忍，近3个月加重，未治疗。患者月经来潮前10天就诊，见面色无华，少气懒言，纳谷不香， 神疲乏力，四末不温，头晕眼花，心悸健忘等。舌胖淡黯，苔薄白，脉沉细无力。B超未发现盆腔器质性病变。末次月经：日。
中医诊断：痛经。
西医诊断：原发性痛经。
辨证分型：气血亏虚，夹有血瘀。
治疗法则：益气养血，活血止痛。
选用方剂：益气活血止痛汤(经验方)。
处方用药：炙黄芪30g，熟地15g，当归15g，川芎15g，香附15g，白芍30g，炙甘草10g，延胡索15g，乌药15g，吴茱萸6g，生蒲黄(包煎)15g，五灵脂(包煎)15g，小茴香10g。
7剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL。嘱其月经干净后复诊。告知患者注意减轻学习压力，调整好心态，应对考试。
二诊()：服药5天后月经来潮，4天干净，量不多。自述经净后腰腹作痛、小腹及阴部空坠症状有改善。述睡眠仍不好，心烦不宁，给养血安神丸服至经前7日，改服一诊方10剂，月经干净后复诊。
三诊()：月经7天前来潮，周期27天，自诉经来后疼痛症状已明显好转，疼痛时间明显缩短，腰膝酸软、神疲乏力、睡眠不好、心悸健忘等症状减轻。上方有效，经前1周续服10剂，以巩固疗效。
四诊()：月经8天前来潮，周期正常，经量增加，经来腰腹疼痛症状已不明显。仍有神疲乏力症状，用补中益气丸调治2周。
按：患者面临中考，学习压力大，精神负担重，身心疲惫，劳则伤气，久致气血亏虚，故有面色无华、少气懒言、纳谷不香、头晕眼花、心悸健忘等;血虚致 血海不能满盈，月经量渐减少;气血不足，冲任胞宫失于濡养，&不荣则痛&，故月经将净及经净后出现腰腹作痛，小腹及阴部空坠不适;气血亏虚日久，瘀血内 生，见经来色黯有块。正如《景岳全书&妇人规》所云：&经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞;虚者有因血虚，有因气虚。然实 痛者多痛于未行之前，经通而痛自减;虚痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。&本案例用先父益气活血止痛经验方治疗。方中炙黄芪重用益气以 养血;熟地、白芍、当归、川芎为四物汤，活血养血，补血而不滞血，和血而不伤血;白芍与炙甘草柔肝止痛;香附、延胡索调气止痛;生蒲黄、五灵脂化瘀止痛， 吴茱萸、小茴香温经散寒止痛。全方益气养血，温经散寒，化瘀止痛。本案例治疗特点是经净后针对症状用养血安神或补中益气药治本调理获效。
3.继发性痛经案(子宫内膜异位症)
李某，女，35岁，已婚，教师。因痛经4年，加重2年，于日初诊。
自述月经14岁初潮，30天左右一至，经期3 ~ 5天，量中等，无痛经。4年前剖宫产，哺乳6个月，产后8个月月经复潮，经来小腹疼痛不适，可忍受。近两年人流两次，感经行下腹疼痛渐进性加重。常在经前 3 ~ 5天开始下腹坠胀痛，经行当日小腹胀刺痛明显，痛而拒按，疼痛重时，手脚冰凉，恶心呕吐，大便稀溏，时腹泻，疼痛持续1 ~ 2天，月经黯红有块，随经来增多，块下痛减，服去痛片或打去痛针可缓解。多家医院诊为子宫内膜异位症。患者未接受系统治疗，平时畏寒肢冷，小腹冷隐作痛。 舌黯瘀斑，苔薄，脉沉细涩。妇科检查：外阴阴道(&)，宫颈肥大，光滑，后穹窿见小黄豆大小紫蓝色结节2个，有触痛，质硬，子宫前位，活动欠佳，双附件未 触及包块。末次月经日，时值经前10天。
中医诊断：痛经。
西医诊断：继发性痛经(子宫内膜异位症)。
辨证分型：寒凝血瘀。
治疗法则：温经散寒，化瘀止痛。
选用方剂：温经化瘀止痛汤(经验方)治疗。
处方用药：当归15g，川芎15g，桃仁12g，干姜15g，桂枝15g，延胡索15g，吴茱萸6g，赤芍15g，生蒲黄(包煎)15g，五灵脂(包煎)15g，小茴香10g，细辛3g，白芍15g，乌药15g，炙甘草6g。
7剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL。嘱其经前1周开始服药，不贪凉，如服完上药经未来，续服至经来1 ~ 2日，视经来疼痛程度而定。
二诊()：月经10天前来潮，痛经程度减轻，未用止痛药，有恶心感，未呕吐，大便偏稀，月经5天干净。上方去小茴香、细辛、白 芍、延胡索、干姜，加甲珠15g、鸡内金15g、皂角刺15g、鳖甲(先煎)15g、三棱15g、莪术15g，服两周改服初诊方药至月经来潮1 ~ 2天。
三诊()：月经对月来潮，疼痛症状减轻，不用止痛剂，其他症状改善明显。仍按二诊方药和方法治疗3个月经周期。后随访3个月，经来腰腹疼痛明显好转，妇科检查后穹窿紫蓝色结节未增大，病情控制。
按：子宫内膜异位症是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外部位，常因经血倒流、剖宫产、人流等原因而导致。常见症状有下腹痛、痛经、性交 不适和不孕等。患者剖宫产后失于调摄，又人流两次，寒邪内侵，气血瘀滞胞宫胞脉。&寒主收引，寒主凝滞&&不通则痛&是中医对疼痛认识的基本观点。患者经 来疼痛难忍，可伴恶心呕吐，手足冰冷，均为寒邪凝滞胞宫胞脉，冲任阻滞之象。正如《景岳全书&妇人规》所曰：&经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血 滞&&然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减。&先父治疗该病本着&急则治标，缓则治本&的原则，月经将行和来潮当日用温经化瘀止痛汤温经散寒，化瘀通 络，行气止痛。经净后加穿山甲、皂角刺、鳖甲、三棱等活血消癥、软坚散结之品，以消散子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤结节。辨证与辨病结合的方法治疗该痛经证 获效。
4.继发性痛经案(盆腔炎性疾病后遗症)
赵某，女，40岁，已婚，农民。因经行腰腹疼痛1年，于日初诊。
自述既往月经30天左右一至，经量中等，4 ~ 5天净。G5P2(孕 5产2)，因未采取有效的避孕措施，2年内人流3次，术后带下量多，色黄有异味，常腰酸疲乏，小腹胀痛，经来下腹疼痛加重明显，月经量稍多，色红有小血 块，质地黏腻，周期提前至23 ~ 25天，5 ~ 7天干净。常口干不多饮，小便黄少。曾到医院多次按慢性盆腔炎治疗，病情时好时坏。患者就诊时上述症状均存在。色黯红，苔薄黄腻，脉濡数无力。末次月经 日。
中医诊断：痛经。
西医诊断：继发性痛经(慢性盆腔炎)。
辨证论治：湿热瘀阻，兼脾肾气虚。
治疗法则：清热利湿，祛瘀止痛。
选用方剂：银翘红酱解毒汤加土茯苓、冬瓜仁、车前草。
处方用药：银花15g，连翘15g，红藤15g，败酱草15g，丹皮10g，山栀12g，赤芍12g，桃仁12g，薏苡仁15g，延胡索15g，乳香10g，没药10g，川楝子12g，土茯苓15g，冬瓜仁15g，车前草15g。
7剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL。
二诊()：腰腹胀痛有减轻，白带稍减少。上方不变，服至经来。
三诊()：10天前月经来潮，周期25天，经量正常，6天干净，经来腰腹疼痛明显好转，其余症状减轻。易感疲乏，腰背酸痛。上方去乳香、没药、山栀、败酱草，加党参15g、川断15g、怀牛膝15g，以健脾补肾，扶正祛邪。此方服至经来。
四诊()：服药2周月经来潮，周期如前，经来腰腹疼痛好转，带下减少无臭味，其余症状明显改善。后随访痛经好转。
按：慢性盆腔炎现称为盆腔炎性疾病后遗症。患者孕5产2，人流3次，中医认为多孕多产损伤脾肾之气，湿热邪气乘虚而入，损伤任带二脉，故常腰酸疲 乏，带下量多，色黄有异味;日久湿热瘀阻冲任胞宫，&不通则痛&，经来下腹疼痛明显。先父用银翘红酱解毒汤加味获效。银翘红酱解毒汤由银花、连翘、红藤、 败酱草、丹皮、山栀、赤芍、薏苡仁、桃仁、延胡索、炙乳香、炙没药、川楝子组成，具清热解毒利湿、活血化瘀止痛的功效。患者有明显湿热瘀滞症状，本方中加 土茯苓、冬瓜仁、车前草以加强清热利湿止带的功用;当湿热症状明显控制后加党参、川断、怀牛膝以健脾补肾，扶正祛邪，补而不恋邪，治疗获效。
【本文选自《丁启后妇科经验》(中国中医药出版社出版;丁丽仙著)一书。中国中医药出版社授权，由金兰中医学社(微信号jinlanzhongyi)推荐发表。尊重知识与劳动，转载请注明出处。】
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